第二节腹部损伤病人的护理

1、腹部损伤：指由于各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。 单纯性腹壁损伤 单纯性闭合性腹壁损伤 分 类 单纯性开放性腹壁损伤 腹部损伤 腹腔脏器损伤 指损伤仅限于腹壁组织 指已伤及腹腔内脏器的损伤 闭合性腹腔脏器损伤 开放性腹腔脏器损伤 临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂， 危险性大，死亡率高。 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质 及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。 护理评估护理评估 注意询问伤后有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常 表现，是否接受过治疗，疗效如何。 既往有无慢性疾病及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。 对损伤严重或

2、昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。 护理评估护理评估 评估腹部损伤 单纯腹壁损伤 腹腔脏器损伤 有无其他合并伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 护理评估护理评估 单纯腹壁损伤1 局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，始终在受伤 部位。 全身症状轻，一般情况好，且症状逐渐缓解。 实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等辅助检 查无异常发现。 护理评估护理评估 腹腔内脏器损伤2 早期出现休克。 持续性腹痛进行性加重。 出现下列情况之一，即应考虑腹内脏器损伤： 有腹膜刺激征，且呈扩散趋势。 有气腹表现或移动性浊音。 有呕血、便血、血尿等。 直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有阳性发现。 护理评估护理评估 实质性脏器（脾

3、、肝、肾、胰等）损伤 主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏加快， 血压不稳或下降，甚至休克。出血量多时可有腹胀和 移动性浊音。 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰 液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 腹腔穿刺抽出不凝固血液有确诊意义。 护理评估护理评估 空腔脏器（肠、胃、胆道、膀胱等）损伤 主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴 恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。 稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现， 严重者可发生感染性休克。 胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失， X线立位透视可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液 体或食物残

4、渣可确诊。 护理评估护理评估 多发性损伤3 目前多发性损伤的发生率正日益增高，因此评估 病人要有整体观念，系统全面地观察病人，注意 有无颅脑、胸部、四肢等部位损伤。 护理评估护理评估 心理-社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤 口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐 惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预 后产生担忧。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 实验室检查 血常规检查：腹内实质性脏器破裂出血时，病人红细 胞计数、血红蛋白和血细胞比容等下降；腹内空腔脏器 破裂时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。 尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿系统损伤。 1 血、尿淀粉酶检

5、查：数值升高，可能有胰腺损伤。 辅 助 检 查 护理评估护理评估 影像学检查 X线检查：若膈下有游离气体，常提示有胃肠道穿孔。 B超、CT检查：主要用于诊断腹内实质性脏器损伤。 2 辅 助 检 查 护理评估护理评估 腹腔穿刺或腹腔灌洗 是判断有无腹内脏器损伤简便而有效的方法，临床上 常用。 若抽出不凝固血液，多为实质脏器破裂出血；若抽出 血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血肿；若抽 出胃肠内容物、胆汁、尿液等，提示空腔脏器破裂； 对肉眼不能观察出腹腔穿刺液的性质时，应及时送显 微镜检查。 3 对腹腔穿刺阴性，但疑有内脏损伤者，应严密观察， 必要时可重复腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗。 辅 助 检

6、查 护理评估护理评估 腹腔镜检查 是近年来应用于腹部损伤早期诊断和治疗的技术，可 直接观察和确定损伤脏器的部位、性质及程度，并能 及时治疗。 4 处 理 原 则 护理评估护理评估 非手术治疗 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。 对于生命体征等一般情况比较平稳，不能立即确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑 非手术治疗，如严密观察病情、禁饮禁食、补液、 抗感染、抗休克、对症及做相关的检查等。 处 理 原 则 护理评估护理评估 手术治疗 对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者，或在观察治疗期间 病情加重者，应积极做好术前准备，尽早手术探查。 对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应

7、当机立断， 边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一 般应先纠正，待休克好转后再手术；对少数合并休克不易纠 正时，也可在抗休克的同时进行手术处理。 手术方法主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、 切除、清理腹腔和引流等。 焦虑与恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。 潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。 急性疼痛与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。 体液不足 与损伤出血、感染渗液、禁食有关。 护 理 措 施 现场急救 非手术治疗及手术前护理 手术后的护理 健康指导 首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进 行心肺复苏；有窒息者，

8、应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者 ，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗。 护理措施护理措施 现场急救 对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎 固定。 如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染， 可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎；如 有大量肠管脱出，则应及时回纳腹腔，以免肠系膜血运障碍而 导致肠管坏死。 护理措施护理措施 非手术治疗及手术前护理 绝对卧床休息：不随意搬动病人，在病情许可情况下宜 取半卧位。如需作B超、CT、X线等检查，应专人护送。 禁饮食：腹腔内脏器损伤未排除前应禁饮食，有腹胀或 怀疑胃肠穿孔者应行胃肠减压。禁食期间及时补充

9、液体 ，必要时输血。 加强口腔、皮肤及其他生活护理等。 一般护理1 护理措施护理措施 非手术治疗及手术前护理 （1）生命体征观察，每1530分钟监测脉搏、呼吸、血压各一次。 （2）密切观察病人腹部症状和体征，以判断病情是否恶化。 （3）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值的变化。 病情观察2 （4）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的迹象。 （5）注意观察有无颅脑、胸部、四肢等合并损伤。 护理措施护理措施 非手术治疗及手术前护理 （1）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；禁服泻药 及灌肠。 （2）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养 支持。 治疗配合3 （3）遵医

10、嘱应用足量有效抗生素。开放性损伤者，常规注射 破伤风抗毒素。 （4）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的术前准备。 护理措施护理措施 非手术治疗及手术前护理 关心、安慰和同情病人，及时掌握其心理状态，有针 对性地做好解释工作，多给予鼓励、心理支持，增强 病人战胜疾病的信心。 心理护理4 介绍辅助检查、手术治疗的目的和必要性，做好各项 检查前、手术前后相关知识的指导，消除其焦虑、恐 惧感，积极配合各项治疗及护理。 护理措施护理措施 手术后的护理 体位：血压平稳后，改为半卧位，以利于引流和改善呼吸。 禁饮食、胃肠减压：术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠 功能恢复，肛门排气。拔除胃肠减压管的当日，可给予少量 饮水，以后根据病情给予少量流质，逐步向半流质、软食及 普食过渡，注意少量多餐、易消化、富营养、少刺激饮食。 早活动：早期鼓励病人作深呼吸、翻身等床上活动。病情允 许后，鼓励病人及早离床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹 胀，防止术后肠粘连。 一般护理1 护理措施护理措施 手术后的护理 （1）定时监测生命体征。 （2）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并发症，如 腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等。 （3）观察记录各种引液管引流情况