健康体检分析报告质量管理办法的改1

1、精心整理健康体检报告质量管理方法的改进近年来，随着人们生活水平的提高，对疾病的防范意识不断增强，健康体检 已被社会广泛关注和重视，健康体检率逐年增高，成为预防保健的主要方式。健 康体检报告是体检人员的重要文档，详细记载着体检人员的有关体检信息和检查 资料，为相关疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据。因此，体检报告质量直接 关系到体检纠纷、客户忠诚度、机构信誉等。而体检项目往往涉及多部门、多学 科，其内容繁杂，异常情况多样，目前的计算机软件尚不能替代医师诊治疾病的 逻辑思维，健康体检报告差错难以避免。文献报道，健康体检中投诉事件主要集 中在体检报告的差错上，占投诉事件的 50% 以上。为降低体检报

2、告差错率，提高 体检客户的满意度，我院自 2015 年开始，通过改进工作流程，建立质量控制体 系，加强科室间的有效沟通，鼓励体检客户参与核对，取得了满意的效果，现报 告如下。1体检报告质量问题原因分析： 对 2015 年 1 月 1 日至 12 月 31 日上报有质量问题的体检报告 185 份，进行归类 分析。存在的问题：（ 1）医技检查科 室差错：影像科室漏传结果；影像科上 传的部位有差错，如头颅 CT 检查，上传的是胸部 CT ；检验结果正常参考值错误，导致结论错误；漏检和重检项目；超声检查诊断与描述 中，部位（如 左右侧）错误。2）数据录入 错误：收缩压和舒张压位置输错；体重与身高位置输

3、错。3）标本传送不及时 导致检验结果不准确。精心整理4） 主检医师 差错：漏诊断；语法错误：主检报告内容出现多、少、错字， 标点、序号等差错；健康建议不准确。5）报告 打印差错：漏打报告页。2管理方法的改进：1）建立质量控制体系： 借鉴了结构 -过程 -结果经典医疗质量管理理论， 从基础、 环节、终末质控 3 个方面构建健康体检质量控制体系。一级质控：即各岗位本 级质控：检查科室每人每日将所输入的数据进行全部审核。二级质控：主检医 师质控：在逐条审核汇总各检查室所上传数据，对异常结果做综合分析，准确下 结论和健康建议时进行质控。重点审核检验数据、影像资料导入信息的完整性和 准确性。三级质控：审

4、核医师质控：审核医师在报告发放前，将所下结论的报 告做全面质控，依据体检项目全面审核数据及健康结论的准确性，有无漏诊、错 字、错句。四级质控：科室质控小组每周对本周所有体检报告进行抽查。每级 质控对存在的问题均进行详细记录，每周反馈，每月开质控分析会议，分析原因， 提出整改要求。2）完善工作制度、细化工作流程：修改完善查体工作制度，如查对制度、质量 控制制度、差错登记报告制度、与医技科室沟通制度、重要异常结果报告制度、 设备运行保养维护制度。细化了工作流程，加强环节间的无缝隙衔接。医务人员 完成检查项目后，均指导体检者进入下一体检程序。3）增加与体检客户的沟通流程，鼓励其参与核对：办理体检手续

5、时，详细讲解 体检项目及注意事项，鼓励体检者核对体检单上各项信息的准确性；检查时，与 体检客户沟通以了解其既往史、手术史，核对检查部位的准确性，以确保检查准精心整理确不漏项；领取报告时，鼓励体检客户查对体检项目有无漏检或错误，有无漏打报告页。4）进一步完善信息系统功能设置：一是医技检查科室工作台增设报告未上传警示标识，以提醒医师及早完成报告，上传体检系统。二是体检系统软件增设重要异常结果 警示提醒。三是不断修订完善体检健康促进意见模板，避免漏、错字等低级问题。四是统一接口，嵌入各种检查、检验结果。将血压、身高、体重、动脉硬化、电测听、超薄液基细胞通过使用医疗接口，可以直接将数据传输到健康管理系

6、统中，可以避免数据手工输入错误。5）以不同试管留取标本，以区别不同实验室不同检验项目。如尿常规和早期肾功能筛查项目分别在检验科和中心实验室做，如果用相同的试管留取标本，很易造成错误导致尿常规重复做，而早期肾功能筛查漏做。选择改进前（ 2015 年）我院查体科健康体检个体报告 47852 份、调查 7200 人满意度，与改进后（ 2016 年）健康体检个体报告 59573 份、调查 8900 人满意度进行对照。对比体检报告差错发生率、体检客户满意度及因差错造成的投诉情况。其中体检客户满意度调查采用自制量表，主要针对健康体检报告质量、领取报告等候时间、发放是否满足客户需要。比较结果显示，体检报告质

7、量管理方法改进后，2016 年存在差错的报告 274 份（差错率 0.46% ）；满意 8722 人（满意度 98%）；无投诉发生。而 2015 年存在差错的报告 823 份（差错率 1.72% ）；满意 6230 人满意度 86.5% ）；发生投 诉 7 人（ 0.15% ）。两年情 况比较 ，差错率 情况 2=416.778， P0.01 ）及体检者满意度（ 2=791.047，P0.01 ）的差异均有统计学意义；改进后投诉发生情况好于改进前，差异有统计学意义（2=6.6147，P=0.0101 ）。及时就诊治疗，CT 错传为胸精心整理1改进体检报告质量的管理方法可明显降低差错发生率： 健

8、全的体检报告质量控制体系，是保证体检报告质量，减少体检差错发生的重要 措施。临床工作中尽管人人知晓并执行查对制度，医院管理部门也高度重视对落 实查对制度的监管，但体检报告差错仍时有发生，究其原因，一是工作人员受思 维定式的影响，忽略了查对，过分相信自己的主观判断；二是工作繁忙，遗漏了 查对；三是过分依赖计算机软件自动汇总的结论；四是工作人员每天重复、机械 地查对，也很容易让人产生疲劳和惯性，留下隐患 6 。工作人员的本级质控，既 是对查对制度落实情况的再检验，也充分体现了在杜绝差错中的作用，能及时发 现输入数据的错误。主检医师的二级审核，对确保检验数据、影像资料导入信息 的完整性和准确性起到重

9、要的作用。如主检医师审核时，发现某查体单位同批次 体检人员的血糖均明显低，及时与当事医护人员沟通查找原因，发现是因为下乡 查体，第一批标本是让司机捎回医院送检，司机因又接到其他任务而未能及时送 检所致。对此，我们及时修改标本送检工作流程，增加了下乡查体时标本的接送 流程。 审核医师的三级质控， 主要对体检过程中涉及到的各环节质量的全面质控， 可以杜绝因计算机软件自动汇总的错误，避免因工作人员视觉疲劳造成的差错， 也是对一、二级质控人员质控水平的再检验。杜绝了因系统问题造成的标本类型 和参考值错误， 导致体检结论和健康建议错误。 科室质控小组每周抽查体检报告， 每月汇总各级审核发现的问题， 召开

10、质量分析会和沟通会， 及时解决存在的问题， 以达到持续改进的效果。2改进体检报告质量的管理方法可明显降低医疗风险和投诉发生： 改进管理方法后， 2016 年因体检报告质量所导致投诉由 2015 年的 7 人降至 0。体检系统软件增设的 重要异常结果 警示提醒标识和 重要异常结果报告制度 ，可精心整理以提醒主检医师及时通知有重要异常结果的体检者及时领取报告， 降低了医疗风险，保证了患者的安全，避免延误治疗而引起纠纷。三级质控时，通过查看体检项目与超声、影像报告的符合性，杜绝了一起因头颅 部 CT ，从而避免了医疗差错和投诉的发生。3改进体检报告质量的管理方法可明显提高体检者的满意度： 完善的工作制度和细化的工作流程， 是提升服务质量、 提高体检者满意度的根本。体检者对体检工作质量的满意度，往往受制于医技检查科室的工作质量，如影像 科工作台增设报告 未上传 警示标识，以提醒医师及早完成报告上传，以避免漏 传报告或上传不及时引起体检者不满。以不同试管留取标本，以区别不同实验室 不同检验项目，可以避免漏检项目或重检项目。鼓励体检者参与核对，增加了医 患间的有效沟通，既能增加体检者医学知识，又能避免因漏打报告页而造成的不 满。规范详细的工作流程，使各环节间做到无缝隙衔接，能体现精细化的服务水 平，如医务人员完成检查