肝脏影像学课件

1、1 肝脏疾病 2 肝解剖 肝脏主要位于右季肋 部，部分在上腹部， 是上腹部最大的器官， 分为膈面和脏面，左 右两叶。 3 肝内由肝组织和管道系统 组成，管道系统分为格利 森系统和肝静脉系统。格 利森系统指门静脉，胆管 和肝动脉，三者被格利森 鞘包裹，在肝内外走行一 致。门静脉和肝静脉走行 呈十字交叉状。门静脉主 干是由脾静脉和肠系膜上 静脉汇合而成。 4 问题？ 肝脏的两个面称（ ）、（ ）面 5 左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉 6 最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是深吸气后 屏气 7 正常声像图 肝包膜光滑，肝内光点 呈中等回声，分布均匀 肝静脉显示清晰，门 静脉主干内径成人一 般小于1.3cm

2、. 8 9 原发肝细胞肝癌 10 分型分型 声像图：声像图： 1巨块型：癌瘤直径大于巨块型：癌瘤直径大于5cm。 2结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm。 3弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布于 全肝。 4混合型：以上任意几种同时存在。 11 超声诊断要点 （1）直接征象：肝内见 一个或多个光团，回 声可强可弱。周边可 见声晕或靶环征（为 癌肿推开周围小血管， 形成的血管围绕征）。 12 牛眼征 肝内高回声团块周围可 见低回声声晕叫牛眼 征，多见于肝转移癌。 肝脏转移癌的最常见 表现为 牛眼征 13 （2）间接征象 1：肝肿大 2：压迫征象：如门静脉，肝静脉受压 变形。 3:转移征象：门静

3、脉，肝静脉，下腔静 脉内癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴结转移。 14 15 （3）彩色多普勒：CDFI显示癌瘤光团 周边和光团内见丰富的动脉血流信号。 16 问题？ 何为牛眼征？ 17 问题？ 以下哪项是原发肝癌的继发征象 A肝内有一较大团块，内见“块中块”表 现 B肝内见中等大小的实性结节，内有“镶 嵌”样结构 C肝内实性团块，内见不规则无回声 D肝脏形态失常，实质回声强弱不均，呈 结节状分布 E团块外周的血管绕行征 18 肝囊肿 病理和临床表现 肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长。患者女 性多于男性。大多数为先天性。 肝囊肿的临床表现根据囊肿的大小，生长 部位和合并症的不同而有很大区别。小的 肝囊肿

4、多无明显症状，大的肝囊肿尤其是 位于肝包膜附近时可出现右上腹胀痛或隐 痛。个别囊肿可能自行消失或缩小。 19 声像 图上见 肝内 有一个或多 个类圆形无 回声暗区， 壁纤细，光 滑，暗区内 清亮。 20 问题？ 以下对肝囊肿描述错误的是 A类圆形的无回声 B纤细、光滑、整齐的囊壁 C内部透声良好的无回声 D后方多无增强效应 E可有内收的侧方声影 21 肝脓肿 声像图特点肝内见一个或数个无回声 暗区，壁厚，内壁毛糙呈虫蚀样.无回声暗 区内见细小光点，不全液化时暗区内可见 部分实质回声。 22 23 24 问题? 以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点 A病变区不均匀的中、低回声，边界模糊 B囊壁厚而

5、不光滑 C囊壁薄而光滑 D囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮 光点回声 E囊壁可有钙化 25 多囊肝 病理和临床表现 多囊肝因先天性肝发育 异常而发生，具有家族性和遗传性。约二 分之一的多囊肝合并多囊肾，三分之一的 多囊肾合并多囊肝。 多数病人有消化道受压症状，如上腹胀满 和腹痛。腹部体检可发现肝肿大，或右上 腹扪及囊性肿块。 26 多囊肝 超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正 常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并 多脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。 27 问题？ 下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾 病 1.孤立性囊肿 2.梗阻性黄疸 3.肝内钙化灶 4.肝囊肿 5.多囊肝

6、28 肝硬化-病理和临床表现 肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死， 继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状 再生。这三种改变反复交错进行，结果导 致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改 建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝 硬化是一种常见慢性疾病，根据病因病变 和临床表现的不同有多种临床分型。 29 主要临床表现 （1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易 疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿 大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝 掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。 失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水， 脾肿大，食道静脉曲

7、张等。晚期有进行性黄疸， 食道静脉破裂出血和肝昏迷。 30 肝硬化超声诊断要点 1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内 光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压 31 肝硬化 32 问题？ 肝硬化的超声表现 33 问题？ 门脉高压最常见的原因是 1.肝静脉梗阻 2.胆总管梗阻 3.胆结石 4.肝大 5.肝硬化 34 胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。 胆囊呈梨形。胆管分 为肝内和肝外两部分。 毛细胆管将肝细胞分 泌的胆汁逐级汇成左 右肝管出肝，汇成总 胆管，经胆囊管储存 在胆囊内。 35 进食后胆囊收缩，胆 汁经胆囊管进入胆总 管，经十二

8、指肠上段， 后段，胰腺后段和十 二指肠壁段而排入肠 道。 36 胆囊大小为长49cm，前后径23cm，壁 厚小于2mm。 37 问题？ 正常胆囊长多少厘米 1) 6.512.5cm 2) 49cm 3) 20cm以上 4) 1020cm 5) 9515cm 正常胆囊前后径为 1) 23cm 2) 67cm 3) 20cm以上 4) 49cm 5) 1015cm 38 行胆囊超声检查的病人在检查前应禁食 812小时 39 问题？ 在进行胆囊检查之前要求病人禁食812小时 的原理是 1.排除肠道的气体 2.使病人脱水 3.排空胃内气体 4.胃排空 5.使胆汁蓄积在胆囊腔内 40 胆囊结石 病理与临

9、床表现 胆囊结石是最常见的胆囊疾病。在引起急腹 症的疾病中，仅次于阑尾炎。胆结石常与 慢性胆囊炎并存，并互为因果。病人临床 表现多为右上腹部疼痛。较小的结石常因 阻塞胆囊管而发生胆绞痛。可导致胆囊积 液或积脓，约有三分之一至二分之一的病 人无自觉症状。 41 声像图特征 1：胆囊内见一个或数个 强光团。 2：光团后方伴声影。 3：强光团可随体位改变 而依重力方向移动。 42 43 44 问题？ 胆囊重度增大最可能的原因是 A.梗阻 B.变异 C.肝癌 D.肝硬化 E.肝炎 45 问题？ 胆结石表现为（ ）回声，其后方伴有清 晰（ ）。 46 胆囊结石容易嵌顿于 A胆囊颈管部 B胆囊体部 C胆囊

10、底、体部皱折处 D胆囊管中远段 E胆囊底部 47 急性胆囊炎 病理和临床表现 急性胆囊炎是由细菌感染，胆 囊管梗阻或胰液向胆道返流等原因引起的胆囊急 性炎性疾病。 急性胆囊炎的临床症状因其病变程度不同而有很大 差别，轻者仅有低热，倦怠，消化不良，右上腹 胀痛等症状以及右上腹不同程度的压痛（莫菲氏 征阳性）。重者全身及局部症状都较严重。起病 急骤，高热，寒战，右上腹疼痛，恶心，呕吐， 有时可在右上腹部触及明显肿大的胆囊。 48 声像图特征 1：胆囊肿大， 壁增厚,呈 “双边征”。 49 问题？ 急性胆囊炎可伴有 1.右上腹痛 2.Murphy征阳性 3.结石嵌顿于胆囊管 4.发热及白细胞升高 5

11、.左侧心前区疼痛 50 问题？ 胆囊壁厚度超过多少毫米表明病理性改变 1) 5mm 2) 7mm 3) 15mm 4) 3mm 5) 10mm 51 只要胆囊腔内有结石即表明有急性胆囊炎 1.正确 2.错误 52 胰腺疾病 解剖胰腺是腹膜后脏器，无包膜， 横卧于上腹部，分头，颈，体，尾四 部分。头被十二指肠曲包绕，胰尾达 脾门，胰内有胰管，输送胰液至胆总 管参与消化。 53 54 胰腺长轴切面 胰腺形态分型 55 充水胃和胰腺显示 56 胰腺超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏透 声窗的应用 双手后支撑坐卧位 下检查 胃充盈后坐位检查 探头加压检查 57 问题？ 病人仰卧，胰腺显示不满意时，可采用 哪

12、些措施加以改善 A半坐位或坐位扫查 B头低足高位探测 C侧卧位扫查 D俯卧位扫查 E胃适量充液后扫查 58 问题？ 下列说法错误的是 A胰腺位于腹膜后 B胰腺分为头、颈、体、尾四部分 C十二指肠降部和横部包绕胰头 D胆总管从胰头前上缘穿过 E胰体的上缘，腹腔动脉向左右发出脾动 脉和肝动脉 59 急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，多见于青壮年， 女性略多于男性。一般认为系由胰腺消化酶被激 活后对胰腺组织自身消化所引起的化学性炎症。 从临床病理方面可分为急性水肿型及急性出血坏死 型两大类。前者最多见，约占90%，相当于临床 上的轻型胰腺炎，胰腺病变较轻。胰腺水肿，肿 胀，质地结实。后者较少

13、见，此型相当于临床上 的重型胰腺炎，胰腺病变严重，胰腺肿大变硬。 60 急性胰腺炎的病理 61 临床表现有急性上腹痛恶心，呕吐，发热 黄疸，腹胀，肠麻痹，腹水，胸水，肺炎， 电解质紊乱，出血皮下瘀血斑及休克，甚 至猝死等，伴有血清，尿淀粉酶增高。 62 急性胰腺炎急性胰腺炎 声像图特征：声像图特征： 1.胰腺均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，胰腺均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗， 回声减低，分布欠均。回声减低，分布欠均。 2.有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无 回声区，胰周边可见低回声或无回声区。回声区，胰周边可见低回声或无回声区。 3.胰管可轻度扩张，内

14、径胰管可轻度扩张，内径3mm左右。左右。 63 重型急性胰腺炎 64 慢 性 胰 腺 炎 的 病 理 65 典型慢性胰腺炎 66 67 问题？ 下列哪项不是慢性胰腺炎的超声诊断标准 A胰腺轮廓不清，边界不规则 B胰实质多回声增强，分布不均 C约有80的胰腺缩小 D25的病例合并假性囊肿 E主胰管可呈不规则或串珠状扩张 68 阻塞性黄疸的鉴别诊断 二维声像图上阻塞性黄疸有肝内， 外胆管扩张，而非梗阻性黄疸无 肝内，外胆管扩张。阻塞性黄疸 的原因有胆道内的结石结石，肿瘤肿瘤或 蛔虫蛔虫 69 。胆道外的原因有：第一肝 门处肝癌压迫肝门处胆管， 造成其上方的肝内胆管扩 张。胰头癌压迫胰腺后段 总胆管造成胆囊肿大，肝 内外胆管扩张，胰管扩张。 十二指肠乏特氏壶腹部出 现梗阻时可造成胆囊肿大， 胆总管全程扩张，肝内胆 管扩张。 70 问题？ 由胰头肿块引起胆总管阻塞将导致 1.胆囊扩大伴有胆管扩张 2.胆囊缩小伴有胆管扩张 3.胆囊缩小伴有