病历、体格检查、病史采集,问卷

1、附件5中医住院医师病历书写考核评分表培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号:考核内容标准分得分一般情况基本信息齐全无错漏1主要症状描述准确，发病时间无错漏3主诉符合主诉书写要求1起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的病因主要症状、伴随症状描述清楚，无错漏有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚现病史现病史与主诉内容一致15既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏，顺序正确其他病史有关的阴性病史有反映5中医四诊信息无遗漏项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确重要体征特点描述完整，表述确切体格检杳专科情况描述兀整，表述确切10辅助检查已检查项目无遗漏，描述

2、完整5中医辨病辨证分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况诊断分析对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理10中医诊断及中医证型正确、规范、完整诊断诊断主次顺序无误10诊疗计划方案制疋正确、元整，针对性强5结合本病例提3个问题问题1:冋题2:专家提冋问题1问题3:15合计100考核专家签名:培训基地:中医住院医师临床能力评分表（体格检查部分）科室名称:测试对象：测试病种：病案号:检杳项目考核内容标准分得分整体印象医学人文关怀、沟通能力、仪谷仪表3项目齐全：体温、脉搏、呼吸、血压1生命体征操作规范2全身一般情况 中医望、切诊神智、精神、体型、神色、营养、步态等一般情况5附件6皮肤粘膜、浅表淋巴结

3、望舌质、舌苔，切脉象头颈部头面部、气管、甲状腺2视诊呼吸运动（形式、节律、幅度）2胸廓扩张度、胸膜摩擦感触诊触觉语颤5叩诊音（手法正确、各部位无遗漏）叩诊肺下界、肺下界移动度8呼吸音、啰音肺部检查听诊语音传导、胸膜摩擦音8心前区（隆起、凹陷、异常搏动）视诊心尖搏动2心尖搏动触诊震颤、心包摩擦感2心脏检杳叩诊叩诊手法正确8心浊音界判定准确听诊顺序、位置正确听诊听诊内容：心率、节律、心音、杂音、 心包摩擦音等10外形、呼吸运动、肠胃形及蠕动波、腹 壁静脉曲张等视诊皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝）4腹壁 腹壁紧张度、压痛、包块、麦氏点 压痛反跳痛肝脏手法正确、报告内容完整胆囊手法正确、Mur

4、phy征判断正确脾脏手法正确、报告内容完整触诊其他液波震颤10肝区、脾区、肾区叩击痛叩诊其他移动性浊音8肠鸣音腹部检查听诊振水音2脊柱四肢活动度，压痛，水肿等4专科检杳根据病种完成合适的专科检查10完成时间过快或超时（要求20分钟内完成）4合计100考核专家签名：附件7住院医师临床能力考核评分表（病史采集部分）培训基地：科室名称:测试对象：测试病种：病案号:考核项目考核内容标准分得分一般项目姓名、年龄、职业等基本信息1起病情况（急、缓）与患病时间病因及诱因2现病史主要症状特点（部位、性质、程度、持续时间、加重与缓解因素等）6病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状）伴随症状（包括重要的阴性

5、症状）2诊治过程（诊疗单位、诊治措施及效果）2病后的一般状况（精神、食欲、体重、二便、睡眠等）1既往健康状况曾患疾病（特别是与现病史有关的疾病）既往史外伤、手术、输血、过敏史2生活起居或职业特点、烟酒等不良嗜好个人史婚育史（妇女含月经史）1家族史与本病相关的近亲患病情况1总体效果注意医学人文关怀，仪容仪表大方得体，沟通表达顺畅，逻辑条理清晰2合计20考核专家签名：附件8中医住院医师临床能力考核评分表（门诊部分）培训基地：科室名称:测试对象：测试病种：病案号:评价项目标准分得分病史病史询冋主次清楚，态度语言亲切和蔼，冋诊内容齐全，用词恰当，符合实际病情，能抓住要点20查体体格检查既要全面、系统、

6、详细，又要有重点。充分运用 望、闻、问、切诊或视、触、扣、听等15诊断明确无误，主次排列得当，能体现中西医双重诊断，必要20时借助西医诊断确诊处理切中病机，辩证合拍，施治准确，法度严谨8处方书写符合群臣佐使，书写工整，符合规范，用量用法详尽6交代病情饮食、起居、预后交代清楚4医学人文与患者交流沟通得当，全程注意人文关怀5病历书写符合规范，内容全面，书写工整2提问问题20合计100，也可对标准没有请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项说明原因） 提及的评价项目进行评述考核专家签名:编辑版 word附件 9中医住院医师规范化培训对象调查问卷一、基本信

7、息培训基地：姓名：（可以不询问）性别： 年龄：毕业院校：毕业专业：培训年限：现处于住院医师培训第 _阶段第 _年学员身份：培训基地职工口社会人其他单位委托培养口、相关信息（共性）1是否组织入院教育（是否）;内容有哪些（培训政策、培训待遇、管 理规定）2、是否有专职培训管理人员（是否）3、 进入培训基地（入科）是否有专人负责培训工作（是否），是否有日常考 核（是否）4、 是否安排严格的科室轮转（是否）;医院图书馆（是否）提供借阅书 籍和信息检索5、是否有出科考核（是否），出科考核内容（理论、技能操作、病例分 析口）6、各科（是否）有教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论 7、是否在医院模拟训练中心进

8、行过训练 （是否），最近一次大概时间和培训 内容编辑版 word8是否有开展优秀带教医师、优秀师承指导老师、培训学员遴选（是否）,是否有经费表彰（是否）9、是否提供住宿（是否），若否，是否提供住宿、交通补贴（是否）, 每月多少（ ）10是否发放过夜班费（是否）、加班费（是否）11、带教医师是否指导你接诊新病人（是否）、是否指导你书写病历（是 否口）12、是否有对带教医师开展过评价（是否）三、满意度对医院整体培训安排是否满意（是否）;不满意部分（入院教育、经费保障、入科教育、轮转安排、老师带教口）；（ _）_四、社会人调查信息1、 是否与培训基地签订培训合同或协议（是否）;2、 培训基地是否协助参加国家医师资格考试、办理执业注册、变更等（是否）；3、 培训基地是否协助办理人事档案核相关社会保险（是否）;4、 工资奖金是否与培训基地同年住院医师同等待遇（是否）;五、委托培养调查信息1原单位工资（是否）;2、培训基地是否提供与培训基地同年资住院医师同等待遇（奖金部分）（是否）;编辑版 word六、中医专业硕士研究生规培培养