2013年三明市公立医院院长绩效考核指标

1、附件22013明市公立医院院长绩效考核指标考核站卜考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值1、病人满意度（%患者对医院满意度95%得2分， 90%得15分， 85%寻1分，80% 得15分，75%得1分，70%得 0. 5分。低于70%得0分，院长绩效 降级处理。米取门（急）诊患者问卷调 查、住院患者冋卷调查和出院 患者电话回访调查等方式，按 照3: 3: 4的比例，综合评价 确定病人满意度。2分2、职工满意度（%职工对院长满意度90%得1分，80%得 0. 8 分,70%#0. 5分，低于70%# 0分。按照1: 3: 6的比例，抽取院 班子成员、中层干部和普通职 工进行满意度测评。1分

2、一、服务评 价（5分）3、信访投诉（件）年度内投诉或被曝光，经查实违规或 有缺陷，向局办信访投诉的，每起扣 0.5分；向市信 访局及省卫生厅以上 有关部门投诉的，每起扣1分。扣完 为止。情节严重，造成较大影响或院 方不积极处理的，院长绩效降级处理。市卫生局掌握的投诉或曝光信 访案件受理情况，现场核实案 件处理材料。2分4、政府指令性任 务和预防保健工作 完成情况（项）承担的政府指令性任务和预防保健工 作全部圆满完成，对口支援任务完成 率100%得2分。一项不符合要求扣 1分。拒绝承担的，院长绩效降级处 理。结果受上级部门通报表扬的，每项加 0. 5分，向上逐级通报 表扬，每级再 加0.5分。最

3、多加2分。包括城市医院支援农村和社 区、重大突发事件紧急医疗救 援、征兵和招生体检、重大活 动医疗保障、宣传义诊、支援 边疆卫生工作、援外医疗等。 开展健康教育、科普宣传，普 及防病知识，开展重大疾病、 传染病以及慢病的防治工作 等。2 分(+2)5、依法执业情况（项）依法执业得2分。发生不良执业行 为，一项扣1分。向上级投诉或被媒 体曝光，扣2分。未及时纠正的，院 长绩效降级处理。造成严重社会影响 的，绩效考核为不合格。不良执业行为指医疗机构出 租、承包科室，使用非卫生技 术人员行医，超诊疗科目、技 术范围执业，发布虚假、违法 医疗广告行为等。2分二、办院方 向（60分）6、门急诊病人均 次

4、费用门急诊病人均次费用增长控制在规定 的指标内，得4分，每增加1个百分 点，扣0.2分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材 料。4分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值7、出院病人均次 费用出院病人均次住院费用控制在规定的 指标内，得7分，每增力口 1%扌口 0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。7分8、药品收入占医 药总收入比例（药品收入占医药总收入比例控制在规 定的指标内得7分，每咼于1%扣2 分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。药品收入占医药总收入比例二药 品收入/医药总收入XI 00%7分9、住院率（%每增加0. 1%,扣0. 7分，扣完为11： O查阅相关报表

5、及佐证材料。 住院率二住院病人数/门诊就诊 病人数X 100%7分10、目录外药品 比例控制住院病人目录内药品外购比例。 每超过1%扣1分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。5分11、严格执行基 木药物制度三级医院基木药物占年药品总收入的 30%二级医院基木药物占年药品总收 入的40%每增加1%扣2. 5分，扣完为 ll：o查阅相关报表及佐证材料。5分12、岀院者平均住院日（日每延长05天，扣2分，扣完为止。平均住院日二出院者占用总床日 数/出院人数7分13、检查、化验收入占医药总收入比例（检查、化验收入占医药总收入比例控 制在规定的指标以内得5分，每高1% 扣2分，扣完为止。查阅相关报表及佐

6、证材料5分14、药品集中采购回款时间按规定时间回款得2分。查阅相关报表及佐证材 料，配 送企业报表2分15、抗菌药物合理应用（项）制疋抗菌药物分级目录和各级医师使 用抗菌药物的处方权限。住院患者抗 菌药物使用率不超过60%门诊患者抗 菌药物处方比例不超过20% I类切口 手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过30%住院患者外科手术预防使用抗 菌药物时间控制在术前30分钟至2 小时。1类切口手术患者预防使用抗 菌药物时间不超过24小时。每项得0. 5分。被卫生行政部门通 报，此项不得分。查阅相关制度及佐证材料。3分三、平安案件发生（件）建设(13分）20、无重大医疗 纠纷、医疗事故 发生（件）由市

7、卫生局提供相关参考 考核依据，现场考核检 查，查阅相关材料。由市卫生局和省、市医学会 提供相关参考考核依据（含 法院委托），现场查阅相关 佐证材料。重大医疗纠纷指：社会影响 大或处理不及时事态扩大 的；影响正常秩序或造成不 良影响，市领导或市直相关 部门领导批示或参 与处理 的。医疗事故争议补赔偿费用 包括医疗事故争议三种解 决途径赔偿费用及减免 费 用。医疗事故（历年发生以当 年确定为准）按不同性质、 等级和数量，扣分累加计 算。执行卫生部关于加强卫生行业作 风建设的意见和市卫生局等部门 关于治理医药领域商业贿赂的通 知（明卫（2012） 220号）文件，有违 法 违纪被有关部门被立案查处扣

8、2 分。班子成员发生违法违纪案件的 加扣2分。院长绩效 降级处理。 无重大医疗纠纷得1分。每发生一 起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣 影响的，院长绩效降级处理。医疗事故争议补赔偿费用不超过业 务收入的4%。，得1分。每超过1 万元扣0. 2分，扣完为止。医疗事故争议责任追究制度落实得 1分。医院未建立责任追究制度或 未实行责任追究各扣0. 5 分。发生医疗事故按性质和等级判定。 16、临床药师职 责到位临床药师参加查房、会诊、审核 点评处方。查阅相关制度及佐证材料。17、医生处方保密工作18、无重大安全 生产（保卫、消 防）事故发生（件）有对医药代表提供处方信息的不得分。安全生产（保卫、消防）

9、防范整改 措施到位，未发生事故得2分；一 项措施不达标扣1分。发生一般事 故，院长绩效降级 处理。发生重大 事故，院长绩效考核为不合格。查阅相关报表及佐证材料由市卫生局提供相关考核 依据，现场考核检查，查阅 相关材料。19、无违法违纪无医疗事故得2分。负完全、主要 责任：一级医疗事故 每起扣2分、 二级医疗事故每 起扣1. 5分、三级 医疗事故每起扣1分、四级医疗事 故每起扣0.5分；负次要、轻微责 任：一级医疗事故每起扣1分、二21、医疗质量安 全管理与持续改 进22、医疗服务管 理（项）23、川、W类手术比例（%四、管理 有效（14）24、临床路径管 理病种数（种）考核标准和计分级医疗事故

10、愆起扣 0.5分、三 级医疗事故每起扣0. 3分、四级 医疗事故每起扣0. 1分。建立健全院、科二级医疗质量与安 全管理责任体系。院长为医院医疗 质量安全管理的第一责任人，每季 度举行1次专题研究医疗质量安全 工作，制定持续改进方案，得0.5 分；职能部门每月开展1次执行医 疗质量安全管理制度、操作规范等 专项检查，得0. 5分；科主任是科 室医疗质量安全管理的第一责任 人，建立科室医疗、护理质控小 组，每月开展1质控自查，得0.5 分。开展门诊就诊流程再造、预约 诊疗服务、电子病历得2分。其 中，门诊就诊流程再造15项 以上 得1分；城市社区转诊预约占门诊 就诊量的比例达到20%得得0. 5

11、分； 开展电子病历得0.5分。实行手术医师资格准入制度和手 术分级授权管理制度，有定期手术 医师资格和能力评价与再授权的机 制，得0.5分。川、W类手术比例 与上年相比每增加2个百分点得 0. 5分，满分1分（当年类手术例数低于上年的不 得分）。手术安全核查率100%得 0. 5 分。三级综合医院实施不少于50个病 种，二级综合医院实施不少 于20个 病种，符合入径标准的考核方法和指标说明查院、科二级医疗质量安全质 控记录，整改措施落实情况。 查院长定期专题研究医疗质量 安全会议记录，整改措施落实 情况。医疗、护理、感染、医 技等管理职能部门承担指 导、检查、考核和评价医疗质 量安全管理工作，

12、严格记录， 定期分析，及时反馈，落实整 改。按照卫生部、省卫生厅、 市卫生局相关要求，结合 本单位实际考核。按照福建省医疗机构手 术分级与分类管理规范 等要求，由医疗机构自行 统计，考核组现场复核。按卫生部已发布的病种临床路 径，制定本单位病种临床路径 标准流程和表分值25、推广优质护理服务。26、信息化建设（项）27、科学管理28、开展预约 诊29、医疗服务 收费管理（项）30、医院发展规划完成率（%31、市级以上经 费资助科研项恵若入组率不低60%入组后完成 考核万法和指标说明率不低于75%得1分。不 达标的按比 单。或参照卫生部及相关I -医院模式自行制定。例折算扣分。三级医院优质护理服

13、务覆盖80%勺病 房（三乙医院60%,二级医院优质护 理服务覆盖40%八上的病房，得0.4 分。病房（病区）实际护床比 0.4:1,得0. 2分。病房实施责任制 整体护理工作模式和护士分层管 理，每名责任护士平均负责患者数量 不超过8个，得0.2分。临床一线 护士占全院护士比例不低于95%得 0.2 分。建立以院长为核心的医院信息一化建 设领导小组，有专职机构、发展规划 和管理制度，得0.2 分；医院管理信息系统功能符合要 求，得0. 5分；临床信息系统功能 符合要求，得0.5分；实施国家信息 安全等级保护制度，有落实的具体措 施和突发事件响应机制，得0.2 分；建项目经市卫生信息化领导小 组

14、办公室备案，得0. 2分，两年无 新建项目不得分；木年度信息化资金 投入占业务收入比例1%得0.2现场核实并查阅佐证材料。调阅相关佐证材料；实地查看 信息化建设工作情况。医院管理信息系统、临床信息 系统功能符合要求。医学文献数据库检索系统、网 站，依照各家医疗机构建设、分；有医学文献数据库检索系统建设使用情况，综合打分。 的，得0.2分。医务人员绩效分配与科室收入直接挂 钩扣2分。开展预约诊疗工作得2分。执行政府医疗服务收费政策得2分，查阅相关报表及佐证材料 每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。制定五年发展规划得 0. 5分，年度执行计划达标90%,得0. 3 分；80% 得 0. 2 分

15、；70% 以下不得分。获得当年市级以上并独立承担的科研 项目，每获得一项，市现场核实并查阅佐证材料。 查阅相关报表及佐证材料；按 实际发现查实违规收费事件计算。按照医疗机构五年发展规划和 年度执行计划完成情况考核。 查医疗机构执业许可证，实地察看设置情况。现场查阅佐证材料。考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值目、科研奖励，SCI论文（数量）级得0.3分，向上逐级增加0. 3分， 获得当年市级以上的协作科研项目， 每获得一项，市级 得0.2分，向上逐 级增加0.2分，最多得1分；获得当 年市级科技进步奖每获得一项一等奖 1分，二等奖0. 8分，三等奖0.5 分，向上逐级增加0. 2分，最多得1 分。国内论文数ISSN发表一篇论文 加0. 1分，最多加1分；每发表一篇 SCI论文加0.5分，最多加2分。2分(+3)32、重点专科建 设及高级人才引进（数量）获得市级以上的重点学（专）科，每 获得1个，市级得0. 2分，向上逐级 增加0.2分，最多得0.5分；有重 点专科建设计划、措施并取得实效得0.5分。每引进1名学科带头人，得0.3 分；每引进1名博士得0.2分，每引 进1名高职得0.1分，最多得1分。现场查阅佐证材料。学科带头 人引进包括正