心梗病例讨论

1、科室：科室：GICU诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L. 为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期服用华法林抗凝治疗。既往史：左下肢栓塞病史，支架术后。治疗：抗血小板聚集，镇静镇痛，营养心肌。病程：患

2、者进来食欲可，睡眠一般，两便无异常，全身皮肤粘膜无出血倾向，9-16晨主诉：无胸闷胸痛及心悸现象。抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷控制血压：拉托普利降低心肌耗氧量，减慢心率：美托洛尔软化大便：酚酞补钾：门冬氨酸钾抗凝：低分子肝素9-15 心电图：左室高电压， ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv13:14 凝血酶原时间31.9S,PT-INR 3.0915:48凝血酶原时间34.3S, PT-INR 3.4部分凝血活酶时间 44.7S(15:48)71.6(23:20) 46.3(9-16 6:54) 50.2(12:25)谷丙转氨酶：158 尿隐血：32+9-16 B超示：双肾囊肿，双

3、肾结石冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死冠状动脉痉挛发病年龄：40岁以后男性多余女性病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟 肥胖、缺少活动冠心病实验室检查： 心电图动态观察 冠脉造影 肌钙蛋白急查诊断要点：治疗要点：缓解发作，预防再发病因和发病机制：12支冠脉主支狭窄超过75。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。临床表现： 先兆症状：疼痛濒死感 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克起病数小时1周 心衰体征：心脏 血压 其他并发症实验室检查心电图（典型图形，动态变化）心肌酶谱：三种肌钙蛋白一般治疗：休息卧床1周 吸氧 心电监护 解除疼痛心肌再灌注：溶栓、PTCA消除心律失常控制休克

4、治疗心衰其他治疗1，疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关2，活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3，有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关4，潜在并发症：心律失常5，潜在并发症：心力衰竭疼痛：1，饮食与休息：起病后412小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧 4，止痛治疗的护理：吗啡泵维持 评估活动受限的程度解释合理活动的意义制定活动原则：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动活动中不良反应的观察和处理评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度 心理疏导： 指

5、导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩，排便环境急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。饮食活动避免发作因素、发作时处理方法定期检查洗浴时防止发生意外调整生活方式家属支持建议病人出院后继续康复门诊随访指导病人遵医嘱服1，心肌梗死的发病机制及，心肌梗死的发病机制及病因病因2， 哪哪些人群为高危人群些人群为高危人群3，心梗的，心梗的级预防原则级预防原则4，S-T段抬高心肌梗塞的定段抬高心肌梗塞的定位位5，对于该病人护理中的优，对于该病人护理中的优点和不足之处。点和不足之处。Sporting match - football, cricket, basketball, etc. Walk/run/swim Bicycle tour Ca