儿科面试题二

1、儿科面试题二抗结核药物治疗原则： 早期治疗， 适宜剂量， 联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗，按 类治疗。8.结核性脑膜炎中期 （脑膜刺激期）：约 12 周。 有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑炎表现。 脑膜刺激征： 颈项强直，克氏征、布氏征阳性。 典型的脑膜刺激征年长儿多见， 婴幼儿则常表现 前囟隆起紧张。 颅内压增高： 表现为剧烈头痛 和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫，惊厥，可伴有 脑积水征。 颅神经和脑实质损害： 最常见的颅 神经障碍有面神经、 动眼神经、外展神经瘫痪等。 脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手 足徐动或震颤等。 患儿可有感觉过敏。 烦躁与 嗜睡交替出现，以后逐渐进入

2、昏睡状态。9.结核性脑膜炎的治疗一般治疗： 卧床休息， 给予易消化营养丰富的 食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮肤的 清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。抗结核治疗：采用四种药物联合应用 强化治疗阶段，疗程 34 个月。 巩固治疗阶段：总疗程不少于 12 个月。 糖皮质激素：在足量抗结核药物应用的同时， 适当加用激素能减轻中毒症状， 抑制炎症渗出降 低颅内压，减少粘连，防止脑积水生。 降低颅内压 脱水治疗。 利尿。 侧脑室穿刺引流。 腰穿减压，鞘内注药：适应于 a 颅内压较高， 激素及甘露醇效果不好，而未作侧脑室引流者， 可试用鞘内注药； b 晚期病儿或炎症控制不好以 致颅内压难于控

3、制者； c 肝功能不良，口服 INH 被迫减量或停用者； d 脑脊液蛋白量在 3.0g/L 以 上的患儿。适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。 同时 给予 INH 和地塞米松鞘内注射， 3 岁以上每次 注入 INH 50mg 及地塞米松 2mg；3 岁以下剂量 减半。开始时为每日 1 次，1 周后根据病情改为 隔日 1 次、1 周 2 次及 1 周 1 次，1020 次为 1 个疗程。 脑外科分流手术治疗.对症治疗 抗惊厥：给镇静剂， 如苯巴比妥钠肌注或水合 氯醛保留灌肠， 或安定静注或肌注等。 合并周围神经炎或肢体震颤、精神过度兴 奋、多动者，给予安定、维生素 B6、 B1、安 坦等。 有脑血

4、管及微循环障碍时，可用血管扩张药 物。 纠正水电解质的碱平衡。九、感染性疾病1. 麻疹治疗一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化 富于营养的食物，补充足够的水分。对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切 忌退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱） ；烦躁 可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。 治疗各种并发症。 继发细菌感染可用抗生素。 麻 疹时应给予维生素 A，有干眼症者， 14 周后 应重复给予维生素 A 制剂。并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗2. 脊髓灰质炎治疗：目前尚无药物可控制瘫痪的 发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。 前驱期和瘫痪前期 卧床休息， 隔离 40 天。避免 劳累、

5、肌注及手术等刺激。肌肉痉挛 疼痛可予 热敷或口服镇痛剂。 静脉滴注高渗葡萄糖及维生 素 C ，可减轻神经组织水肿。有条件 可静脉输 注丙种球蛋白 400 mg/(kgd)，连用 23 天， 有减轻病情的作用。 早期应用 -干扰素有 抑制 病毒复制和免疫调节作用， 100 万 /d 肌注，14 天为一疗程。瘫痪期 瘫痪肢体置功能位置，防止畸形。地 巴唑 0.10.2 mg/(kgd) 顿服，10 天为 一疗程， 有兴奋脊髓和扩张血管的作用； 加兰他敏能促进 神经传导， 0.050.1 mg/(kgd)肌注， 2040 天为一疗程； VitBl2 能促进神经细胞的代谢， 0.1 mg/d 肌注。呼

6、吸肌麻痹者及早使用呼吸 机；吞 咽困难者用胃管保证营养； 继发感染者选用适宜 抗生素治疗。恢复期及后遗症期 尽早开始主动和被动锻 炼，防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩 及理 疗等，促进肌肉功能恢复， 严重肢体畸形可手术 矫正。3. 重症手足口病病例早期识别具有以下特征，尤其 3 岁以下的患者，有 可能在短期内发展为危重病例， 应密切观察病情 变化，进行必要的辅助检查， 有针对性地做好救 治工作。持续高热不退。 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高高血糖。4. 手足口病治疗普通病例。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休

7、息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗 重症病例。神经系统受累治疗。a 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降 颅压治疗， 每次 0.5-1.0g/kg，每 4-8 小时一次， 20-30 分钟快速静脉注射。 根据病情调整给药间 隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。b 酌情应用糖皮质激素治疗。 c 酌情应用静脉注射免疫球蛋白。d 其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 e严密观察病情变化，密切监护。 呼吸、循环衰竭治疗。a 保持呼吸道通畅，吸氧。b 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血 压和血氧饱和度。c呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械 通气。适当给予镇

8、静、镇痛。如有肺水肿、肺出 血表现， 应增加 PEEP，不宜进行频繁吸痰等降 低呼吸道压力的护理操作。d 在维持血压稳定的情况下， 限制液体入量 ( 有条 件者根据中心静脉压、 心功能、 有创动脉压监测 调整液量 ）。f 头肩抬高 15-30 度，保持中立位；留置胃管、 导尿管。g药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力 农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿 药物治疗。h 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。i 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。j 抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂 等。k 继发感染时给予抗生素治疗。 .恢复期治疗。a 促进各脏器功能恢复。b 功能康复治疗c

9、 中西医结合治疗。5. 感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合下 列 6 项中 3 项。意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识 模糊，甚至昏迷、惊厥 .皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾发绀， 皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖、 皮肤干燥为暖休克。心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增 快。毛细血管再充盈时间 3 秒（需除外环境温度 影响）。尿量 1 ml/（kg h）。 代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因 素）。感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血 压下降，收缩压 该年龄组第 5 百分位， 或该 年龄组平均值减 2 个标准差。即 :112 个月 70 mmHg，110岁7

10、0 mmHg+2年龄（岁）， 10 岁 90 mmHg。6感染性休克的治疗：液体复苏 充分液体复苏是逆转病情、降低病 死率最关键的措施。 需迅速建立 2 条静脉或骨髓 输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。血管活性药物 在液体复苏基础上休克难以纠 正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现， 可考虑 使用血管活性药物以提高血压、改善脏器灌流。 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 莨菪类药物、 正性肌力药物、硝普钠 积极控制感染和清除病灶肾上腺皮质激素 对重症休克疑有肾上腺皮质 功能低下（如流脑） 、ARDS、长期使用肾 上腺 皮质激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使 用纠正凝血障碍 早期可给予小剂量肝素

11、 510 IU /kg 皮下注射或静脉输注（注意肝素钠不 能 皮下注射），每 6小时 1次。若已明确有 DIC， 则应按 DIC 常规治疗。其他治疗 保证氧供及通气，充分发挥呼吸 代偿作用。可应用 NCPAP，必要时小婴儿更需 积极气管插管及机械通气， 以免呼吸肌疲劳。 儿 童肺保护策略与成人相似。 注意各脏器功能支 持，维持内环境稳定。保证能量营养供给，注 意监测血糖、血电解质。7.中毒性菌痢分型及治疗：分型：休克型、脑型、肺型、混合型 治疗：降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬 眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮 0.3 mg/kg 肌 内注射或静脉注射 （每次最大剂量 10 mg）；或

12、用水合氯醛 4060 mg/kg保留灌肠； 或肌注 苯 巴比妥钠每次 5 10 mg/kg。感染性休克的治疗。防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给 氧。首选 20% 甘露醇降颅压，剂量为 0.5 l g/（kg次）静注，每 68小时一次，疗程 35 天， 或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米 松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢 疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。8.颅内感染治疗：一般治疗： 卧床休息， 给予易消化营养丰富的 食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮肤的 清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。 密切监测生命征维持水电解质酸碱平衡。病因

13、治疗：抗细菌、抗病毒、抗结核治疗。 治疗脑水肿、降低颅高压。控制惊厥。控制高热。 呼吸循环功能的支持治疗：保持呼吸道的通 畅，吸氧，必要时气管插管， 予以人工机械通气。 有休克时按休克治疗。肾上腺皮质激素的应用。治疗并发症。康复治疗。十、风湿性疾病1、典型的急性风湿热 传统上采用 1992 年修订 的 Jones 标准，其内容包括： 主要表现：心 脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。 次要表现：关节痛，发热，急性期反应物（ESR、 CRP）增高， P-R 间期延长 有前驱的链球菌 感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要

14、 表现或一项主要表现加两项次要表现者， 高度提 示可能为急性风湿热。 但对以下三种情况， 又找 不到其他病因者，可不必严格遵循上述诊断标 准，即：以舞蹈病为唯一临床表现者； 隐匿发病或缓慢发生的心脏炎； 有风湿热史或现患风湿性心脏病， 当再感染 A 组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。2. 急性风湿热治疗：休息：无心脏炎 2 周，有心脏炎无扩大 4 周， 有心脏扩大无心衰 6 周，有心衰 8 周。控制链球菌感染： 青霉素 480-960万 U/d，2-3 周。抗风湿治疗：心脏炎时早期使用糖皮质激素， 关节炎时可用水杨酸制剂。舞蹈病 应在上述治疗基础上加用镇静剂，如 安定、巴比妥或氯丙嗪等， 应

15、尽量避免强光噪音 刺激。并发症和合并症治疗3. 风湿热活动持续存在表现： 体温不能恢复正常，体重不增加，易疲劳。 脉搏快，心率不正常，易有变化。 血沉增快， C 反应蛋白阳性， 抗链球菌抗体滴 度不下降或中性粒细胞计数增加。4. 全身性幼年特发性关节炎诊断： 每日发热至少 2 周（弛张高热）。 短暂的，非固定的红斑样皮疹。 淋巴结肿大。肝脾肿大。浆膜炎。排除其他。5. 幼年特发性关节炎治疗：一般治疗： 除急性发热外， 不主张过多卧床休 息，宜鼓励患儿参加适当运动。 定期裂隙灯检查 虹膜睫状体炎，心理治疗。药物治疗：非甾体类抗炎药缓解病情抗风 湿药肾上腺皮质激素免疫抑制剂生物制剂中药制剂。理疗。

16、6. 川崎病冠状动脉扩张：在小于 5 岁的儿童，其冠状动脉内径 3mm，5 岁以上大于 4mm 即可认为扩张。若一段血管的内径较临近的血管大 1.5 倍，扩 张即可诊断。冠状动脉的内腔出现明显不规则， 壁厚，甚至 可因血栓堵塞管腔。7. 川崎病治疗：控制炎症： 阿司匹林； 丙种球蛋白静脉滴 注；糖皮质激素；抗血小板聚集：潘生丁。其他对症支持疗法：补充液体、护肝、控制心 衰，纠正心率失常，有心肌梗死进行溶栓治疗， 严重冠脉病变需冠脉搭桥术，8. 川崎病冠状动脉瘤高危因素：男孩；年龄 6 月或大于 3 岁；发热持续 2 周以上或再次发热； 心脏扩大、心率失常；实验室检查： Hb 80g/l且持续不

17、恢复； WBC 大于 16-30 10*9,；血小板大于 100010*9；血 沉大于 100 或持续 5 周以上不下降；复发的病例。9. 过敏性紫癜治疗方案和原则一般治疗 :卧床休息，积极寻找和去除致病因 素，如控制感染，补充维生素 .对症治疗 :有荨麻疹或血管神经性水肿时， 应 用抗组胺药物和钙剂。 腹痛时应用解痉剂， 消化 道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日 20 40mg/kg，必要时输血。 糖皮质激素和免疫抑制剂 急性期对腹痛和关 节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的 发 生，亦不能影响预后。泼尼松每日 12mg/kg， 分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日 （510mg/kg

18、）静脉滴注，症状缓解后即可停用。 重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷 酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。抗凝治疗 ：阿司匹林、潘生丁，紫癜性肾炎时可用肝素钠。中成药如贞芪扶正冲剂、 复方丹参片、 银杏叶 片，口服 36 个月，可补肾益气和活血化淤。十一、内分泌系统疾病1. 生长激素缺乏症诊断及治疗： 诊断依据：匀称性身材矮小，身高落后于 同年龄、同性别正常儿童生长曲线第 3 百分位数 以下者（或低于平均数减两个标准差） ；生长 缓慢，生长速率 5 cm/年， 骨龄和年龄相称，智能和性发育正常。 体质性青春期延迟： 多见于男孩。 青春期开始 发育的时间比正常儿童迟 3-5 年，青春期前生长 缓

19、慢，骨龄也相应落后，但身高与骨龄一致，青 春期发育后其最终身高正常。父母 一方往往有 青春期发育延迟病史。特发性矮身材： 病因不明， 出生时身长和体重 正常； 生长速率稍慢或正常，一般每年生长速 率111 mmolL，静脉血 pH73，或血 HC03- 1200 mol/L 。 尿 三氯 化铁 （FeCl3）及 2,4-二硝基苯肼试验（ DNPH ） 尿蝶呤图谱分析，主要用于 PKU 的鉴别诊断。 DNA 分析。诊断：根据智能落后、头发由黑变黄、特殊体 味和血苯丙氨酸升高可以确诊。治疗：疾病一旦确诊，应立即治疗。开始治 疗的年龄愈小， 预后越好。 患儿主要采用低苯 丙氨酸奶方治疗， 待血浓度降

20、到理想浓度时， 可 逐渐少量添加天然 饮食，其中首选母乳。在 饮食治疗中， 仍需定期测定血苯丙氨酸， 根据患 儿具体情况调整食谱。 低苯丙氨酸饮食治疗至少 持续到青春期， 终生治疗对患者更有益。 成年 女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制。 对有 本病家族史的夫妇及先证者可进行 DNA 分析， 对其胎儿进行产前诊断。对诊断 BH4 缺乏症 患者，治疗需补充 BH4、5-羟色胺和 L-DOPA ，般不需饮食治疗2. 肝豆状核变性：临床特点： 、发病年龄多在 335 岁。 、临床表现 神经症状（锥体外系为主）和 精神症状；肝症状；角膜 KF 环（7岁以 下患儿少见）；其他：镜下血尿、微量蛋白尿、 肾

21、小管酸中毒、 急性非免疫性溶血性贫血、 骨关 节病及肌肉损害等。辅助检查： 铜代谢相关的生化检查： 血 清铜蓝蛋白降低， 患者 200mg/L。24 小时尿 铜：正常 100g，患者 100g；肝铜量： 正常肝铜量 40 55 g/g（肝干重 ），患者 250 g/g（肝干重 ）。血尿常规： WD 患者有肝硬化伴脾功能亢 进时其血常规可出现血小板、白细胞或（和）红 细胞减少；尿常规可见镜下血尿、 微量蛋白尿等 .肝脏检查： 可有血清转氨酶、 胆红素升高 或（和）白蛋白降低； 肝脏 B超常显示肝实质光 点增粗甚至结节状改变； 肝脏病理早期表现为脂 肪增生和炎症，以后为肝硬化改变。脑影像学检查。基

22、因诊断。治疗： .低铜饮食。 .驱铜治疗：青霉胺。 减少铜的吸收：锌盐。其他治疗：椎体外系 症状可对症治疗，如安坦、左旋多巴等；爆发性 肝坏死可肝移植；脾亢可脾切除等。3. 糖原累积病诊断：临床表现：身材矮小，骨龄落后，身 体比例和智能正常。肝大。乳酸酸中毒，空 腹低血糖。 出血倾向及肾损害。 血液生化检 查：空腹血糖低，血三酰甘油及胆固醇升高，血 乳酸、尿酸升高。口服糖耐量试验：胰高血 糖素试验及肾上腺素试验患者血糖升高不明显。 肝组织活体检查和酶活力测定 外周血白细 胞 DNA 分析，进行基因诊断。 治疗：无病因治疗，可做一些对症处理。 在 严重低血糖时，静脉给予葡萄糖 0.5g/（kg.

23、h）， 根据血糖进行调整。 日间少量多次喂给糖类食物 和夜间使用鼻饲点滴葡萄糖（ 10mg/（kg.min） 维持），维持血糖 45mmol/L 为宜。一岁 后中用生玉米淀粉治疗， 每 46 小时喂给 1.75 2.0g（/ kg.次），以防治低血糖和乳酸血症。 包 含治疗需注意补充各种微量元素和矿物质。家庭中未发病的同胞兄妹，应定期检查，以 便作出早期诊断。 家庭如需生育第二胎， 可进行 遗传咨询，进行产前基因诊断。4. 黏多糖病 诊断：临床表现：体格发育异常： 1 岁后出 现身材矮小，面容丑陋，骨骼畸形，角膜混浊， 肝脾肿大，耳聋，心脏增大。智力发育落后。 实验室检查：尿黏多糖测定 骨骼

24、X 线检 查酶学分析 根据测定白细胞、成纤维细胞中 的特异性酶活性，可对黏多糖病分型 DNA 分 析。家族史。治疗：酶替代治疗。十三、其他1.急性中毒的治疗：处理原则： 立即治疗， 尽快减少毒物对机体 的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能。 毒物性质未明时： 以排出毒物为首要措施， 采取 各种措施减少毒物的吸收， 促进毒物的排泄。 毒物性质明确时：采用特异性解毒剂。现场急救： 保持呼吸道通畅， 呼吸有效及循 环良好是非常重要。应监测患儿的血氧饱和 度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸 抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸 机应用。如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸 抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗， 使呼吸 恢复。毒