医院质量与安全管理会议记录

1、满洲里市第一医院医疗质量与安全管理专题会议记录时间：2013年 7月 4日15时组织部门：质管科地点：行政一楼会议室主持人：记录人：参加人员：2013年7月4日下午15时，许晓航院长主持召开了医疗质量与医疗安全 专题会议。他指出提高医疗质量，保证医疗安全是医院管理的核心内容，根据 自治区 级医院评审标准及医院医疗管理工作要求，杳找上半年我们在医疗质量与医疗安全方面存在的问题及安全隐患， 通过不断改进与完善，提高医疗质 量，保障医疗安全。质管科邢满秀主任汇报了今年上半年质管科工作的持续改进情况时指出， 临床科室二级质控虽已开展，但实际工作中发挥的作用并不好，如：院级质控 组查出的问题反复出现、屡

2、教不改。针对此现象，质管科采取每周深入临床各 科室，督导科主任及质控小组认真开展质控检查，对查出的问题及时整改、责 任到人。并参加科室质控会指导医生如何在医疗工作中执行落实核心制度，使医务人员的医疗安全责任意识不断提高。 经过半年多的工作考核，一些常见的 且反复发生的问题得到了良好控制， 取得一定成效。下半年我们将这项工作延 伸至辅助科室，并采取不定期形式参加临床科室质控会，将质量管理控制工作 继续推进。医务科王瑛主任汇报了上半年医疗工作持续改进情况时指出，针对去年存在的临床路径入组率低、医疗核心制度落实不到位、病历质量问题、抗菌药物 越级使用等问题，今年医疗质控重点对这几方面进行了检查、督导

3、和整改。目前临床路径覆盖病种达到 24个，路径病例入组率比去年提高12%，达到了40.2%，完成率比去年提高4.86%,达到了 83%。医疗核心制度的落实可以在 医生的病历质量中得到体现，因此，医务科将提高病历质量作为医疗管理重点 工作常抓不懈，发现问题、及时提出改进意见、并追踪整改效果。病历质量较 前有了明显提高。在抗生素管理方面，通过明确抗菌药物分级管理目录，对不 同级别的抗菌药处方权进行严格规定，利用电脑对管理级别处方权限进行限 定，使越级使用现象得到很好控制。同时她就今年医疗质控检查存在的问题指 出，医疗中还存在着医生授权委托书不认真填写及签字、病历不及时打印、医 嘱漏签字、抗生素使用

4、不合理、病历质量内涵有待进一步提高等问题，是今后 医疗工作质量检查整改的重点。护理部王育智主任对护理工作存在的问题持续改进情况汇报时指出，去年新招聘护士较多，护士的业务素质普遍不高，针对这一问题，今年上半年加大 对护士培训力度，要求护士长制定详细培训计划，科内进行理论知识、基本技 能、急救药品、专科护理等培训考核，每月护理部在护理质控检查中，对科室 培训项目进行考核，对不及格的人员给予追踪考核直至合格止。 经过半年多强 化培训，护士业务能力有了很大提升，护理文书书写较前明显提高。今后培训 工作将继续进行。同时就目前护理工作存在的问题，如新开展的优质护理服务 病房，护理服务虽较前有提高但还不扎实

5、、 一些护理问题反复出现等提出了改 进意见。李广印副院长指出：今年医技质控组检查发现，临床手术科室的一些医生， 用血申清单书写不完整（漏项）、外伤患者影像申请单书写过于简单甚至无病 史描诉、无查体；使影像医生无关注重点，容易发生漏诊情况，这些都是医疗 安全隐患，需要科主任加强管理，要求医生规范书写，同时做好科室间的相互质控。巴根副院长指出：今年，我们在加强医疗安全管理基础上，结合等级医院 评审要求，科室要强化“三基训练”与考核，做好病历点评工作，注重有技术 含量的医疗技术的开展，加大抗菌药物合理使用的管理， 进一步加强医患沟通 和投诉接待工作，把提高医疗质量与安全管理贯穿在我们整个医疗服务中。最后许晓航院长指出：刚才职能科室主任对本部门工作进行了汇报总结， 通过持续改进有些工作得到完善，但对当前存在的医疗安全隐患问题，要及