小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练(一)

1、小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练 （一）前言：小儿脑性瘫痪是一种比较古老的疾病，是继小儿麻痹之后，主 要致残的疾病之一。目前，临床医学治疗的方法很多，但都不理想， 故认为是一种非常难治性疾病。 小儿脑瘫是指患儿在出生前， 出生时， 出生后，婴幼儿早期的某些致病原因， 损伤了中枢神经系统 （大脑皮质， 基层节，小脑及下位等 ），所致非进行性中枢神经系统的运动功能障碍， 和肢体姿势异常为主要症状和体症的疾病。损伤严重时可伴有不同程 度的智力低下，惊厥或癫痫，听觉和视觉功能及行为异常等表现。一 般在 2 岁后明显表现或被发现患儿异常。诊断时一般不困难。小儿脑 瘫的病因很多均很复杂，目前仍有许多尚未定论或

2、不清楚。但现代医 学认为：主要原因是围产期的三大高危因素：窒息、核黄症、低体重 儿，其次是早产儿和急产儿的产伤。个别是意外伤害或者是不清楚什 么原因所致。尽管当前社会科学知识得到广泛普及，城乡各级医疗机 构对优生优育和妊娠期教育的水平不断提高，使其发病率和以往相比 较大大降低，可是在基层和乡村仍然有新患儿发生或来院就诊治疗的 病例。治疗小儿脑瘫， 其目的不是彻底治疗， 而是尽量减少残疾程度， 提高以后的生活质量。因此认为：其治疗的关键是早期发现和早期治 疗，越是早期坚定治疗决心，其远期效果越理想。理由是：在患儿脑 组织细胞和神经系统尚未发育完全之前，也就是各种功能系统的发育 和建立没有完全停止

3、之前，能否给以合理的治疗和功能康复训练，其 结果明显不一样，可塑性很大，所以这期间称为可贵的黄金治疗期。现代医学认为：人类的脑组织细胞和神经系统的发育和建立，主要是在 6 岁以前完成 （90），3 岁以前发育最快 （60 ），所以治疗的效果取决于早期发现的时间，开始治疗的时间，坚定决心持续治疗的时间，合理治疗的方式和方法，以及能否坚持、持久战式的功能康复训练。主题：小儿脑瘫治疗体会1 临床资料11 一般资料近 10 余年来，在门诊陆续医治了主动来医院就医，诊断为小儿脑性瘫 痪的患儿 72 例。轻重程度不等，类型不同，男女比例接近约各 50， 年龄在 217 岁之间，分别是： 25岁组 11 例

4、，占 15 28。 612 岁组42例占 5833（212岁两组 53例占73.6），1317岁组 19 例，占 26 39。12 主要表现和体症121按生理运动类分型：痉挛型（抽搐型不随意运动型 （手足徐动型僵直硬型 （持续僵硬型混合型（均有型12.2 按部位分型：单肢瘫：一侧上肢或下肢瘫。偏瘫：一侧的上、下肢瘫、多伴有面瘫。 三肢或四肢瘫： （面瘫多不确切123 表现： 患区的功能丧失或部分丧失，较重的伴有不同程度的智能低下和语言 功能障碍，牛活不能自理或欠自理。如和同龄儿相比较，年龄越大， 异常表现越明显。13 诊断要点：有小儿脑瘫的可疑病史。他觉有肢体运动功能障碍或 姿势异常，及智能、

5、语言、表情、行为异常。除外运动发育落后和其他疾病。 辅助检查报告支持者。（以上有三项符合条件者即可诊断2 治疗21 原则：抑制异常运动和动作及姿势，松懈异常的肌张力和肌腱挛 缩及畸形状态。促进和诱导正常或生理性的，有意识可以控制的运动和动作及姿势的 出现或建立。特别是自然生理性的立直，平衡和精细动作的完成和建 立及稳定。训练认知、反应、动作连贯的准确和速度功能。22 方法：221 机械法：2.2.1.1 推拿按摩： 医生多次的治疗性操作后， 再把要领和程序指教给家长， 先简后难的， 一日数次的，在患儿穴位、经络处，拍、推、拿、按、压、揉、掐、 滚、敲、搓、打等。 2.2.1.2 手法矫正、矫形

6、： 根据患儿的情况，在患处给以反复的， 反方向性松懈，矫正和矫形。12 次周。2.2.1.3外固定法： 患儿年龄较大，肢体畸形较重者，给以患处松懈、矫正、矫形后，认 为是满意时，再选定最佳生理自然位给以持久性抑制固定。例如夹板 固定或石膏固定等。 23 周以后拆除。效果不满意时，可以加大角度 重复治疗。222 药物穴位注射法：处方穴位 23 组，每组 510 穴（根据病情选穴和排组 ）。 药物选用：施普善（脑活素）注射液 510ml 或脑复康注射液 510ml 及 其他相关的注射液，在每组的各穴位处，注射 0 51ml。 各组交替注射每周 23次，3060次为一疗程，较重的重复 23 个 疗程

7、。、功能康复训练： 在医生的指导下，由家长帮助和监督患儿，完成已经建立的正常姿势 或已经出现的， 意识能控制的各种运动和动作及姿势。 先简单渐复杂， 先短时渐长时，每天反复多次，日复一日，持久战式的强化训练和练 习。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和学习正常同龄儿的各种高级动作和功能，在质量和速度及连 贯性逐渐的接近正常同龄儿，直至满意。3.1 对患儿：要启发诱导式，由浅入深的，耐心反复的进行。要以最大努力去使患 儿理解、接受、配合，做的正确时要给以鼓励和微笑。不正确时要表 示出不高兴，让患儿理解和认知这是不好，同时要纠正。不配合时， 也不要惩罚。出现不良行为时， 绝不能迁就，一但养成习惯很难改过 多做户外活动和游戏，多接触一些事情和对话。肢体运动训练和练习 时，复杂动作可分几个步骤完成，直到连贯在一起能独立完成后，再 进行另一项训练和练习。必要时安排或求助与患儿年龄相仿的孩