内科护理学(简答).doc

1、1 如何指导病人有效咳嗽&、尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56 次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s ，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s ，身体前倾，从胸腔进行23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液；&、经常变换体位有利于痰液的咳出；&、对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽。2、肺炎病人

2、的护理&、体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药。&、清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20C，湿度50-60%（ 2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出（3）病情观察（4）促进有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：防止窒息一般以10-20min为宜控制湿化温度在35-37C3）胸部

3、叩击每一肺叶叩击13min，避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成； 4）体位引流5）机械吸痰注意：每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔大于3min适当提高吸入氧的浓度。&、潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用3.0 重症肺炎的标准意识障碍；呼吸频率大于30 次/分; Pa0260mmHPa02/Fi02300 ,需行机械通气治疗；血压90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h 内病变扩大 50% 少尿：尿量 20ml/h ，或急性肾衰竭需透析治疗。3、肺结核化学治疗原则早期、联合、适量、规律、

4、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治疗；联合：联合两种以上药物，确保疗效；适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应；规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性；全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率。4、支扩的临床表现（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查： &、胸片：支气管特征性表现：柱状扩张：轨道征 囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）感染时：阴影内出现液平面。&、CT 检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮

5、阴影”（确诊依据）。 &、痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。5、肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施6、 原发型肺结核：X 线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、弓I 流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症； &、血型播散型肺结核：X 线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎&、继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型：1）浸润性肺结核： X 线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞；2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌；3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶；4）干酪样肺炎：

6、X 线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞； 5）纤维空洞型肺结核：X 线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：&、休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪； &、药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应

7、的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如叮叮小文库若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失；&、饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收6、 肺结核的临床表现1） 全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2） 呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。7、 结核菌素试验（OT 试验）阳性：左前臂屈侧。4872h 测量皮肤硬结直径，小于等于 4mm 为阴性， 59mm 弱阳性， 1019mm为强阳性， 20

8、mm 或虽 v 20mm 但局部出现水泡、坏死为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。8、 结核病预防控制控制传染源、切断传播途径、保护易感人群（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h 以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。9、 哮喘的临床表现、治疗要点、护理诊断、诊断标准、分期及特点临床表现： （1）症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。每

9、次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。（2）体征，：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸）。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。治疗要点：治疗原则为消除病因，控制发作及预防复发。护理诊断：气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠

10、、无效咳嗽有关；知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识诊断标准：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/ 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或PEF 变异率检查作出诊断分期及特点： （1）急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。（2）慢性持续期：许多哮喘患者即使没

11、有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。（3 ）缓解期： 指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4 周以上。10、 慢性支气管炎的临床表现、治疗措施临床表现 ：症状 咳、痰、喘；体征干湿啰音急性发作的治疗措施：止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）；祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药；平喘：茶碱类、3 2 受体激动剂11、气胸确诊依据、临床表现、诊断要点、处理要点、护理诊断和措施确诊依据（金标准）：X 线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线临床表现： &、症状：突

12、发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳；&、体征：小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman 征欢迎有需要的朋友下载！2叮叮小文库诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X 线胸片或 CT 可确诊处理要点： 1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病 2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术治疗护理诊断和护理措施：低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排

13、气治疗的护理（如胸腔闭式引流）焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏12、心衰的诱因、治疗诱因： a 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；b 心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素；c 生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张；d 妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰；e 血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多；f 其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。治疗： a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状；b 消除诱因：如积极选用抗生素；c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张

14、剂和利尿剂减轻心脏后负荷；d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状；e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状。13、左心衰的症状以肺淤血和心排血量降低为主。a 症状： 1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2 ）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状；b 体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进。14、急性心衰抢救配合与护理原则1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；2）氧疗：立即给予高流量（68L/min ）鼻导管吸

15、氧，同时在湿化瓶中加入50% 的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%98% ，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症；3 ）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a 吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：减少血容量；c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷；d 洋地黄：增强心肌收缩力；e 氨茶碱解除支气管痉挛；4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等；5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难15、室性早搏的心电图特点QRS 波群提早出现，其前无P 波； QRS 波宽大畸形，时间0.12s （ 3 个小格 ），T

16、波方向正常与QRS 主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P 波间距等于正常P-P 间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律。16、心绞痛用药方法（1）发作期：硝酸甘油舌下含化，12min显效，半小时作用消失；硝酸异山梨酯：舌下含化，25min 显效，作用维持 23h ； （2）缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯B 受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷抗血小板药物调血脂药中医中药17、心梗的用药方法主要目

17、的是溶栓：尿激酶30 分钟内静脉滴注 150U200；链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注， 60min内滴完；重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg在 90min 内静脉给予18、心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗胸痛 1）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后冋左，但可在较低位置或上腹3）性质压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈4）时限短（常短于 15 分钟）长（数小时至 12 天）欢迎有需要的朋友下载！3叮叮小文库5）发作频率频繁不常发作6）硝酸甘油作用显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生欢迎有需要的朋友下载！4叮叮小文库血压变化心包摩擦音发热 血象血沉血

18、酶 心电图变化佃、高血压服药的护理高或无显著变化常降低甚至是休克无可有无可有正常升高无变化，或暂时性ST-T 改变特征性跟动态性改变强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用3 受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗20、病毒性心肌炎的护理重点a 休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负

19、荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息 3 个月以上。 b 活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动；c 心理护理21、心脏起搏器安置术后的护理要点休息与活动：平卧或左侧卧13 天，如病人极度不适，可抬高床头3060 度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1 次活动应动作缓慢，防止跌倒；监测：术后描记12 导联心电图，心电监护24h , 监测

20、起搏和感知功能。伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h, 且每隔 2h 解除压迫 5min 。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等22、 PTCA的护理要点、含义含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA ） , 是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。护理要点： 1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好；2）术中：告知病人如术

21、中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施；3）术后：心电、血压监护 24h ; 即刻做 12 导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素46h 后，监测ACT 11.1mmol/L 。46、 糖尿病酮症酸中毒的治疗补液：是抢救 DKA 的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L 左右时，改输 5% 葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先 NS 后 GS）；小剂量

22、胰岛素治疗：每公斤体重0.1U 的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用 NS+ 胰岛素 +氯化钾）：纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度；防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。47、系统性红斑狼疮（ SLE）的临床表现（1）全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；（2）皮肤黏膜：皮损 80% ，蝶形红斑最具特征性40% ，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；（3） 骨关节和肌肉：关节痛 85% ，指腕膝多见，不对称、间歇性，X 片多正

23、常，肌痛； （4）肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；（5）心血管：心血管表现 30% ，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎10% ; 周围血管病变10% ；肺与胸膜：狼疮性肺炎10% ，胸膜炎 35% ； （ 7）神经系统：神经损伤 20% ；严重头痛可以使 SLE 的首发症状； （8） 消化系统： 30% ，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE 发作的信号； （9）血液系统：慢性贫血60% ； （10 ）眼： 15% 有眼底变化，严重者数日内致盲。48、类风湿关节炎（ RA）的主要特征欢迎有需要的朋友下载！9叮叮小文库关节表现：对称

24、性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节，表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA 病情活动，还有类风湿血管炎。49、传染病的预防（1）管理传染源：对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；对接触者采取的措施叫检疫；对病原携带者应做到早期发现；对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭；（ 2）切断传播途径着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管食、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠）（ 3）保护易感人群增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、

25、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快增强特异性免疫力药物预防50、乙肝临床表现、传播途径、护理诊断、护理措施临床表现：急性乙型肝炎起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。（1）、黄疸前期常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。（ 2）、黄疸期自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。（3）、恢复期黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎慢性乙型肝炎（1）、慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延6 个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。

26、愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。（2）、慢性活动性肝炎病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。传播途径：体液跟血液传播、母婴传播护理诊断和护理措施（1 ）活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理（2）营养失调：低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量；各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。（ 3）潜在并发症：出血：PLA v 50*109/L 时，减少活动； PLA v 20*109/L 必须绝对卧床休息；干扰素治疗的不良反应：用药前宣教；发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症处理；对症处理胃肠道反应，严重时停药；脱发时做好心理护理；肝功能