骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预ppt课件

1、目目 录录护理护理20072007年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数 l 儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分泌添加泌添加l 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-a、白介素、白介素-6和白介素和白介素-1等炎性反响等炎性反响因子过因子过l 量释放量释放l 糖异生作用加强糖异生作用加强 l 升糖激素分泌添加升糖激素分泌添加 l低血糖发生率高，危险性大低血糖发生率高，危险性大2.2.糖尿病对创伤修复的影响糖尿病对创伤修复的影响l 糖尿病对软组织愈合的影响糖尿病对软组织愈合的影响l 糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险要素糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险要素l 糖

2、尿病对细胞免疫和体液免疫均有不利影响糖尿病对细胞免疫和体液免疫均有不利影响l 病史较长的糖尿病患者，晚期糖化终末产物逐渐病史较长的糖尿病患者，晚期糖化终末产物逐渐增多，由此呵斥的部分缺血、缺氧也是影响创伤增多，由此呵斥的部分缺血、缺氧也是影响创伤修复及呵斥高感染率的要素。修复及呵斥高感染率的要素。l 感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多生长因子程度下调，进一步影响伤口愈合。生长因子程度下调，进一步影响伤口愈合。 2.2.糖尿病对创伤修复的影响糖尿病对创伤修复的影响l 糖尿病对骨折愈合的影响糖尿病对骨折愈合的影响l 糖尿病对骨折愈合的影响主要是在骨

3、折修复糖尿病对骨折愈合的影响主要是在骨折修复阶段添加软骨细胞凋亡和破骨细胞构成，从而阶段添加软骨细胞凋亡和破骨细胞构成，从而加速软骨丧失，减少软骨内化骨，而胰岛素可加速软骨丧失，减少软骨内化骨，而胰岛素可以逆转这一过程。以逆转这一过程。2.糖尿病对创伤修复的影响l 糖尿病对骨折功能康复的影响糖尿病对骨折功能康复的影响l 糖尿病对骨科患者手术后功能恢复的影响在不同糖尿病对骨科患者手术后功能恢复的影响在不同部位表现出不同的结果。部位表现出不同的结果。l 研讨阐明糖尿病患者踝关节骨折和腰椎管狭窄术研讨阐明糖尿病患者踝关节骨折和腰椎管狭窄术后出现功能妨碍的风险较非糖尿病患者高后出现功能妨碍的风险较非糖

4、尿病患者高l 髋部骨折，虽然糖尿病可以添加患者并发症的发髋部骨折，虽然糖尿病可以添加患者并发症的发生率及住院时间，但功能康复结果与非糖尿病患生率及住院时间，但功能康复结果与非糖尿病患者并无明显差别。者并无明显差别。3.3.围手术期血糖的控制围手术期血糖的控制围手术期血糖的控制目的围手术期血糖的控制目的对于重症患者，应使血糖降至对于重症患者，应使血糖降至10.0 mmol10.0 mmolL L以下以下对于病情相对较轻的患者对于病情相对较轻的患者餐前血糖控制目的为普通小于餐前血糖控制目的为普通小于8.0 mmoI 8.0 mmoI L L随机血糖小于随机血糖小于10 mmol10 mmolL L

5、 美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病协会达成共识美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病协会达成共识3.3.围手术期血糖的控制围手术期血糖的控制( (一一) )术前和术中血糖控制术前和术中血糖控制单纯依托饮食控制的糖尿病患者单纯依托饮食控制的糖尿病患者在接受不需求全身麻醉，但需求禁食的门诊手术在接受不需求全身麻醉，但需求禁食的门诊手术( (如如关节镜手术关节镜手术) )时，时，术中可不用运用胰岛素治疗术中可不用运用胰岛素治疗应尽量防止静脉输注葡萄糖，必要时给予葡萄糖一应尽量防止静脉输注葡萄糖，必要时给予葡萄糖一胰岛素一钾极化液静点胰岛素一钾极化液静点( (普通胰岛素普通胰岛素10 u10 u和质量百

6、和质量百分比为分比为1010氯化钾氯化钾10 mL10 mL参与质量百分比为参与质量百分比为1010葡葡萄糖液萄糖液500 mL500 mL中静脉滴注中静脉滴注) )。全身麻醉时间超越全身麻醉时间超越1 h1 h，或者术前血糖测定值超越，或者术前血糖测定值超越11.1 mmol11.1 mmolL L，那么术中也应给予胰岛索治疗。，那么术中也应给予胰岛索治疗。3.围手术期血糖的控制 (一)术前和术中血糖控制 运用口服降糖药治疗的糖尿病患者术前应停服降糖药 第一代磺脲类，包括妥拉磺脲和氯磺丙脲，因其药效长，普通术前3 d停服； 第二代磺脲类，如格列苯脲、格列吡嗪和格列美脲可继续服用至手术当天清晨

7、； 噻唑烷二酮类和二甲双胍在老年糖尿病患者合并肾功能不全时更易发生乳酸酸中毒，应于术前1 d晚上停服。 术中和术后每23 h监测一次血糖。3.围手术期血糖的控制(二二)术后血糖控制术后血糖控制禁食期间：可给予禁食期间：可给予 葡萄糖一胰岛素一钾极化葡萄糖一胰岛素一钾极化液静脉输注，既能补充能量，又可促进合液静脉输注，既能补充能量，又可促进合成代谢。成代谢。患者开场进食后：不用严厉限制饮食，可适患者开场进食后：不用严厉限制饮食，可适当加强营养以满足创伤修复所需。当加强营养以满足创伤修复所需。 3.围手术期血糖的控制(三三)胰岛素的运用方法胰岛素的运用方法皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素(subcut

8、aneous insulin，SC)优点：简便易行，运用广泛，优点：简便易行，运用广泛，缺陷：吸收不稳定，导致血清胰岛素浓度经缺陷：吸收不稳定，导致血清胰岛素浓度经常缺乏。常缺乏。静脉输注胰岛素静脉输注胰岛素(intravenous insulin，IV) 一是葡萄糖，普通胰岛素和氯化钾配制成极一是葡萄糖，普通胰岛素和氯化钾配制成极化液静脉输注化液静脉输注优点：平安优点：平安缺陷：当需求改动胰岛素用量时需求重新制缺陷：当需求改动胰岛素用量时需求重新制备液体；备液体； 二是胰岛素和葡萄糖分别输注二是胰岛素和葡萄糖分别输注优点：当需求改动胰岛素用量时无需重新制优点：当需求改动胰岛素用量时无需重新制

9、备液体备液体缺陷：葡萄糖和胰岛素中任何一种液体先停缺陷：葡萄糖和胰岛素中任何一种液体先停顿输注而未被发现，都能够会带来灾难性顿输注而未被发现，都能够会带来灾难性的后果。的后果。 (三)胰岛素的运用方法优点优点缺点缺点皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素(SC)简便易行，应用广泛吸收不稳定，导致血清胰岛素浓度常常不足静脉输注胰静脉输注胰岛素岛素(IV)极化液静脉输注安全当需要改变胰岛素用量时需要重新制备液体胰岛素和葡萄糖分别输注需要改变胰岛素用量时无需无需重新制备液体任何一种液体先停止输注而未被发现，都可能带来灾难性的后果4.低血糖的防治 普通情况下，血糖低于普通情况下，血糖低于3.9 mmolL就需求

10、治疗就需求治疗 认识到低血糖且能进食的糖尿病患者可遵照认识到低血糖且能进食的糖尿病患者可遵照“双双15方法方法 低血糖时立刻给予低血糖时立刻给予1 5 g速效的碳水化合物速效的碳水化合物(如葡如葡萄糖萄糖)，15 min后检测血糖，假设仍低于后检测血糖，假设仍低于3.9 mmolL，那么反复上述过程。，那么反复上述过程。 出现低血糖后，不建议吃大量食物出现低血糖后，不建议吃大量食物 对低血糖无认识或不能吞咽的糖尿病患者对低血糖无认识或不能吞咽的糖尿病患者 应以应以50葡萄糖溶液葡萄糖溶液50 mL静脉注射，静脉注射， 假设无静脉通路，可皮下注射或肌肉注射假设无静脉通路，可皮下注射或肌肉注射1

11、mg胰胰高血糖素。高血糖素。护理护理 心思护理 饮食护理 药物护理 功能锻炼5. 护护 理理 心思护理 易产生紧张、恐慌、焦虑、心情低沉等负性心思。 心情紧张会导致交感神经兴奋，添加胰高血糖的分泌，促进血糖升高。 应留意患者心思情况，给予及时安抚和鼓励，同时嘱家属悉心陪伴，使患者坚持镇静和放松心态。5. 护护 理理饮食护理1控制总热量。每日碳水化合物摄入不超越250g。2多食果蔬，每日不少于40g。3补充维生素。4补充钙及蛋白质。5戒烟戒酒。5. 护护 理理 药物护理 向患者阐明运用降糖药时间、不良反响、本卷须知。 每天4次或7次测血糖，并根据血糖程度调理胰岛素用量，护士应教会患者及其家属学会识别低血糖反响及发生时应采取的措施， 延续3天控制血糖在69mmolL即可进展手术治疗。 术晨和术后进食阶段，不能运用胰岛素制剂。5. 护护 理理 功能锻炼 指点患者有方案和正确的进展功能锻炼，告知患者不宜在空腹形状下运动，防止低血糖的发生。 术后麻醉消逝后，可开场协助患者运动. 术后1天，开场作股四头肌等长收缩，并交替性地背伸和踝泵运动。6. 小 结 充分认识糖尿病对机体创伤修复才干的影充分认识糖尿病对