丁丙诺啡在开胸手术患者超前镇痛中的应用.doc

1、丁丙诺啡在开胸手术患者超前镇痛中的应用杨小林，缪秀华，马晓梅，孙玉峰，阮振华，缪惠萍【关键词】丁丙诺啡关键词：丁丙诺啡；开胸手术；超前镇痛“超前镇痛”确实是在手术未开始 , 疼痛发生之前 , 采纳镇痛药或镇定药达到患者痛阈操纵的水平。 开胸手术病人术前心理负担大 , 手术刺激强 , 如何减轻病人的心理负担 , 减轻疼痛刺激带来的应激反映 , 提高麻醉质量 , 咱们把丁丙诺啡用于开胸病人的超前镇痛 , 取得了良好的成效 , 现报告如下 :1 资料与方式一样资料：选择 60 例 ASA级择期胸腔手术病人, 男 38例, 女 22 例, 年龄 4276岁, 手术种类包括食道癌根治术 43 例, 肺叶

2、切除 17 例, 随机将病人分为观看组 ( 组 n=30)和对照组 ( 组 n=30) 。麻醉方式：组病人术前 34h 于外周静脉连接一次性利用镇痛泵型号： SHI2-100-2(PCA 型) , 药物配方 : 丁丙诺啡 %+氟哌利多%加生理盐水稀释至 100ml, 持续输注量 2ml/h, 接泵前给芬太尼 50ug预注 ; 组病人于术毕前1030min 于外周静脉连接镇痛泵 , 药物配方同上。全组病人常规于术前30min 肌注苯巴比妥钠 , 阿托品。入室后桡动脉穿刺置管进行有创血压监测, 同时常规监测ECG、 HR、SPO二、PETCO2，诱导用咪唑安宁 Kg、芬太尼24ug/Kg、维库溴铵

3、 Kg、丙泊酚 12mg/Kg接踵静脉注射，插入 Robertshaw 或 Carlens 双腔管，麻醉维持以丙泊酚100 150ug Kgmin+维库溴铵Kgmin 持续静脉输注 , 必要时刻断静脉注射丙泊酚和芬太尼。术毕待病人显现拔管指征后拔除气管导管。观看指标：平卧30min 后测量 MAP和 HR作为诱导前水平 ,诱导开始后监测插管前、插管时、插管完毕时（插管后1min）的 MAP和 HR；两组全麻药用量；病人回病房后不同时刻点镇痛成效评定，采纳视觉模拟评分法（ VAS）：0 无痛， 3 分良好， 45 分较好， 67分差， 7 分无效。统计学处置：所有数据以均值标准差（S）表示，利用

4、单因素方差统计学分析，P表示无显著不同 ,P 表示有显著不同。2 结 果两组病人姓名、年龄、体重、ASA 分级、手术种类，手术时刻等均无明显不同。两组病人各时段MAP、HR转变见表 1；两组病人全麻药用量、 VAS评分见表 2表 1 两组病人各时段药用量 ,VAS 评分 ( 略)MAP、HR比较（略）表3 讨 论2两组病人术中全麻Woolf 提出中枢的灵敏化可对疼痛产生不利阻碍, 损害性刺激可引发周围灵敏化 , 进而致使中枢灵敏化 , 使之对刺激的感受区扩大 , 因此主张在手术开始前就采取方法 , 以阻滞损害性感受器 , 从而达到避免中枢灵敏化 , 减轻术后疼痛的目的 , 此即所谓“超前镇痛”

5、 13。超前镇痛很有可能减轻手术强烈刺激所致的中枢神经兴奋性从而排除术后的异样感受性，但损伤后应用类似方法往往较差，提示术后镇痛的给药时刻可能为阻碍镇痛成效的重要因素 4。阿片受体兴奋 - 拮抗剂丁丙诺啡对阿片受体具有兴奋效应的同时，兼有拮抗作用，最近对阿片受体及镇痛药理学的研究说明，经常使用剂量的阿片受体兴奋剂通过抑制腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷（ CAMP）水平降低，磷酸化依托钾通道开放， K外流增加， 致使超极化和神经原抑制而产生作用。纳摩尔级的阿片受体拮抗剂非但不产生抑制作用，反而通过激活兴奋性 Gs蛋白产生兴奋作用， 故利用极低剂量阿片受体拮抗剂可显著增强阿片类兴奋剂的镇痛作用，降低不良

6、反映发生率，其缘故类同利用阿片受体兴奋剂时伍用拮抗剂，后者增强了前者的镇痛作用，降低了副作用。开胸手术病人往往心理负担大，应激反映强，通过本研究咱们观看到丁丙诺啡超前镇痛用于开胸手术病人能阻滞损害性感受器，避免中枢灵敏化，减轻术后疼痛，具有诱导平稳，循环功能阻碍小，降低应激水平，减少全麻药用量，节省费用，术后镇痛完善，病人乐于同意等优势，尤其适用于术前高度紧张、心理负担过重、高位硬膜外穿刺困难或有硬膜外腔禁忌症的病人。值得注意的是，丁丙诺啡与吗啡一样有呼吸抑制作用，且发作时刻长，纳洛酮不能完全拮抗，临床应历时要充分做好术后监护和随访。至于超前镇痛的最正确选择时刻及药物的最正确剂量咱们正在进一步

7、研究中。本研究结果说明：丁丙诺啡用于开胸手术病人的超前镇痛是平安，有效，可行的。参考文献：painis1WilderfollowedSmith OH,Tassonyi E, Senly C, et al.Surgicalnotonlybyspinalsensitizationbutsupraspinalantinociception .BrAnaesth 1996,77:566-567.2Woolf CJ. Somatic pain-pathogenesisand prevention . Br Anaesth，1995,75:169-176. 3Woolf CJ,Chong MS. Preemptive analgesia-treatment postoperative pain by preventing the estab