第二十四章：胰腺疾病病人的护理（PPT）

1、第二十四章 胰腺疾病病人的护理 范雪燕范雪燕 1. 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。 2. 急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。 3. 急性胰腺炎病人的主要症状、体征。 4. 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。 5. 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。 6. 胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。本章重点难点第一节 急性胰腺炎病人的护理案例导入 李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。请思考： 1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料

2、应该做哪些辅助检查？ 2.该病人存在哪些护理诊断/问题？ 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理一、定义和病因 病因梗阻因素 最常见病因，占50%。胆总管与主胰管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。酗酒和暴饮暴食 引起胰腺过度分泌，并刺激Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压力增高。 其他 外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。高脂血症、高钙血症、药物因素等。 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎定义是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。二、病理生理 1.急性水肿性胰腺炎 病变轻，胰腺充

3、血、水肿，多局限在胰体部。腹腔内脂肪组织可见皂化斑。有时可发生局限性脂肪坏死。 2.出血坏死性胰腺炎 即急性重症胰腺炎。以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 健康史 ：1.了解病人的性别、年龄、体重、职业。2.了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。3.了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。4.近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 1. 腹痛是急性胰腺炎

4、主要和首发症状2. 恶心、呕吐发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点3. 发热 急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高热，体温常超过394. 黄疸结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸5. 休克重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍6. 多器官功能衰竭 是重症急性胰腺炎主要死亡原因7. 体征腹膜炎体征、腹胀、皮下出血身体状况第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、护理评估 （一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持12W; 1000U

5、/L（Somogyi法）有诊断价值。 3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持12W; 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预

6、示病情严重。（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重1. 实验室检查 （1）血、尿淀粉酶：血清淀粉酶发病后3h升高，24h达高峰，维持45天左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持12周； 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 （2）血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。2. 影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI 3. 腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：

7、出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压；补液、防治休克；解痉、镇痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；营养支持；预防和控制感染；中药治疗、血液滤过治疗手术治疗坏死的胰腺及周围组织清除加引流术若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻，畅通胆道引流三、护理评估 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度了解病人心理反应了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标1疼痛 1病人腹痛减轻或得到控制2有体液不足的危险2病人的体液得以维持平衡3营养失调：低于机体需要量3病人的营养得到补

8、充、维持4. 体温过高4病人感染得到控制，体温恢复正常5潜在并发症：休克、多器官 功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠瘘、胆瘘。5. 病人未发生并发症或及时发现和处理第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理五、护理措施 1. 疼痛的护理2. 维持水、电解质及酸碱平衡3. 营养支持4. 降低体温5. MODS的预防及护理6. 心理护理非手术治疗病人的护理 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理五、护理措施 1管道的护理2腹腔双套管灌洗引流护理 3并发症的观察及护理（1）术后出血：监测血压、脉搏，观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。（2）胰瘘、胆瘘：腹壁切口渗出或引流管引流

9、出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。（3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。 4心理护理手术治疗病人的护理 第一节第一节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理第二节 胰腺癌病人的护理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理一、流行病学和病因是消化系统较常见的恶性肿瘤恶性程度高，预后较差，早期诊断困难好发于40岁以上，男性多于女性流行病学病因吸烟高蛋白和高脂肪饮食其它最主要的途径二、病理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理三、护理评估了解病人有无吸烟及饮酒嗜好评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮食有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道

10、疾病等病史腹痛：是最常见的首发症状黄疸：胰头癌最常见的症状消化道症状、消瘦和乏力实验室检查影像学检查：B超是首选的检查方法细胞学检查 健康史身体状况辅助检查 第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理处理原则 根治性手术 姑息性手术辅助治疗四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标焦虑病人焦虑减轻。急性疼痛病人疼痛减轻或消失。营养失调：低于机体需要量病人的营养状况得到改善。潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等。病人的并发症得到有效预防或及时发现和处理。第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理四、护理措施 观察生命体征 营养支持 并发症的观察和护理 出血；感染；胰瘘；胆瘘；血糖异常 心理护理术前护理 术后护理 疼痛护理 改善营养状况 血糖异常的护理 术前肠道准备 心理护理第二节第二节 胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。 2.急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。3.腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质及酸碱平衡；营养支持；降低体温；MODS的预防及护理；心理护理。5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。（1）术后出血：观察病人