十二指肠溃疡治疗及护理ppt课件

1、十二指肠溃疡十二指肠溃疡 主要内容主要内容解剖生理解剖生理病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现护理、安康指点护理、安康指点辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点解剖生理解剖生理 十二指肠长约十二指肠长约25m,呈呈C形，是形，是小肠最粗和最固小肠最粗和最固定的部分定的部分分为四部分：分为四部分： 球部球部 降部降部 程度部程度部 升部升部病因及发病机制病因及发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌- -促胃液素促胃液素- -胃酸学胃酸学说说十二指肠上皮化生学说十二指肠上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜屏障功能减弱胃黏膜屏障功能减弱消化性溃疡最终构成是由于消化性溃疡最终构成

2、是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜本身胃酸及胃蛋白酶对粘膜本身消化作用所致，胃酸在其中消化作用所致，胃酸在其中起主要作用起主要作用吸烟、遗传要素、胃十二指肠运动吸烟、遗传要素、胃十二指肠运动异常、应激等异常、应激等如阿司匹林，吲哚美辛等。如阿司匹林，吲哚美辛等。NSAIDNSAID可直接作用于胃、十二指肠可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用细胞内产生细胞毒作用临床表现临床表现临床特点临床特点1.慢性过程慢性过程2.周期性发作周期性发作3.节律性腹痛节律性腹痛反复发作反复发作,病史可几年至十几年病史可几年至十几年发作期与缓解期交替进展发

3、作期与缓解期交替进展;发作发作期数周或数月期数周或数月,治疗者明显缩短治疗者明显缩短.缓解期数周缓解期数周/数月数月/数年数年.发作有季发作有季节性节性,诱发要素诱发要素:不良精神心情要不良精神心情要素素/药物药物临床表现临床表现病症病症上腹痛主要病症上腹痛主要病症 1.性质性质:钝痛钝痛/灼痛灼痛/胀痛胀痛/剧痛剧痛/饥饥饿痛饿痛(饥饿样不适感饥饿样不适感)2.部位部位:上腹部上腹部/剑突下剑突下/或右或右/或或左左3.节律性节律性:DU空腹空腹(餐后餐后24h)疼痛疼痛进餐进餐缓解缓解 4.午夜痛午夜痛5.缓解方式缓解方式:进食进食/制酸剂制酸剂临床表现临床表现非典型表现非典型表现 上腹部

4、隐痛不适上腹部隐痛不适,伴有腹伴有腹胀胀,厌食厌食,嗳气嗳气,反酸反酸体征体征 发作时剑突下固定而局发作时剑突下固定而局限的压痛点，限的压痛点，DU压痛点压痛点常偏右常偏右并发症并发症出血、穿孔、幽门梗阻、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变癌变辅助检查辅助检查1.十二指肠镜及黏膜活组织十二指肠镜及黏膜活组织检查检查 ( 确诊的首选检查方法确诊的首选检查方法) 2.X线钡餐检查线钡餐检查龛影龛影3.粪便隐血实验粪便隐血实验 OB+常提示溃疡有活动常提示溃疡有活动 治疗要点治疗要点 治疗目的治疗目的 消除病因消除病因 控制病症控制病症 愈合溃疡愈合溃疡 防止复发防止复发 防止并发症防止并发症治疗要点治疗要

5、点1.降低胃酸药物治疗降低胃酸药物治疗H2RA选择性竞争结合选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸受体，使壁细胞分泌胃酸减少减少PPIH+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁细胞内的酶失去活性，阻止壁细胞内的H+转移到胃腔，抑制胃酸分泌转移到胃腔，抑制胃酸分泌治疗要点治疗要点2 维护胃黏膜治疗维护胃黏膜治疗硫糖铝和硫糖铝和CBS 3 根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治疗要点治疗要点4 手术治疗手术治疗对于大量出血的经内科治疗无效、急性对于大量出血的经内科治疗无效、急

6、性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡护理 护理护理 疼痛疼痛 ：腹痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起的化学与胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反响有关炎症反响有关 措施措施 ： 1、协助病人认识和去除病因、协助病人认识和去除病因 2、指点缓解疼痛、指点缓解疼痛 3、休憩与活动、休憩与活动 4、用药护理、用药护理护理护理 营养失调营养失调 ： 低于机体需求量低于机体需求量 与疼痛致摄与疼痛致摄入减少及消化吸收妨碍有关入减少及消化吸收妨碍有关 措施措施 ： 1、进餐方式：指点病人有规律的定、进餐方式：指点病人有规律的定时时 进食，维持正常的消化活动节律进食，维持正常的消化活动节律 2、食物选择：选择营养丰富，易消、食物选择：选择营养丰富，易消化化 的食物的食物 3、营养的监测：监视病人采取合理、营养的监测：监视病人采取合理的膳的膳 食构造，定期测体重及各项营养目的食构造，