中医执业医师西医内科学考点：溃疡性结肠炎.doc

1、中医执业医师西医内科学考点：溃疡性结肠炎西医病因、病理中医病因病机临床表现实验室检查及其他俭查溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治西医病因、病理(一)病因尚未完全明确，大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。西医病因、发病机制(二)病理1. 病变：主要累及大肠黏膜和黏膜下层。2. 病变特点：弥漫性、连续性。3. 镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。中医病因病机本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。临床表现(一)症状消化系统表现(1

2、) 腹泻和黏液脓血便(2) 腹痛：有“疼痛 - 便意 - 便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。全身症状中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有合并症或为急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。(二)体征(1) 轻、中型 左下腹有轻压痛， 部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。(2) 重型和暴发型 可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。(3) 急性期或急性发作期 常有低度或中度发热， 重者可有高热及心动过速。(4) 其他 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠

3、外表现。诊断与鉴别诊断诊断标准符合以下 3 条，可诊断为溃疡性结肠炎：1. 具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛，伴有( 或不伴 )不同程度全身症状。2. 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。3. 具有结肠镜检查特征性改变中至少 1 项及黏膜活检或具有 X线钡剂灌肠检查征象中至少 1 项：(1) 结肠镜检查特征：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状 ; 病变明显处可见弥漫性、 多发性糜烂或溃疡 ; 缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。(2)

4、 钡剂灌肠检查征象：黏膜粗乱和 / 或颗粒样改变 ; 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损 ; 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。西医治疗( 一) 一般治疗1. 休息2. 饮食和营养3. 心理治疗( 二) 药物治疗1. 活动期处理(1) 轻型 UC：可选用柳氮磺胺吡啶制剂 ( 简称 SASP)，或用相当剂量的 5- 氨基水杨酸制剂。(2) 中型 UC：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常用泼尼松。(3) 重型 UC：激素 ; 抗生素 ; 静脉类固醇激素 ; 便血量大、Hb90/L。和持续出血不止者应考虑输血。应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水及

5、电解质平衡紊乱。2. 缓解期处理 症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少 3 年。( 三) 手术治疗主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、 急性穿孔或不能控制的大量出血等。中医辨证论治湿热内蕴证证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿。方药：白头翁汤加味。脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治法：健脾渗湿。方药：参苓白术散加减。脾肾阳虚证证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱。治法：健脾温肾止泻。方药：四神丸加味。肝郁脾虚证证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言， 舌质淡，苔白，脉弦或弦细。治法：疏肝健脾。方药：痛泻要方加味。阴血亏虚证证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴养血，清热化湿。方药：驻车丸。气滞血瘀证证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，