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文档简介
1、袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈
2、蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂
3、羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆
4、螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁
5、羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈
6、袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂
7、蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆
8、羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀
9、螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅
10、羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿
11、袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆
12、虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀
13、袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄膀蒇蚀羃节蚃羈羃莅蒆袄肂蒇蚁螀肁膇蒄蚆肀艿虿薂聿蒁蒂羁肈膁螈袇肇芃薀螃肇莅螆虿肆蒈蕿羇膅膇莂袃膄芀薇蝿膃莂莀蚅膂膂薅蚁膁芄蒈羀膁莆蚄袆膀葿蒆螂腿膈蚂蚈芈芁蒅羇芇莃蚀袂芆蒅蒃袈芅芅蚈螄袂莇薁蚀袁蒀螇罿袀腿薀袅衿芁螅螁罿莄薈蚇羈蒆莁羆羇膆薆羂羆莈荿袈羅蒀蚄螄羄薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇
14、膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁
15、莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆
16、芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀
17、肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄
18、芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁
19、膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅
20、莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀
21、膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁蚃袇荿蚀螆肃芅虿羈袆芁蚈蚈膁膇芅螀羄
22、肃芄袂腿莂芃薂羂芈节蚄膈膄莁螆羀肀莀衿螃莈荿薈罿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁莅螇袈芇蒄袀肄膃蒃蕿袆聿蒃螂肂肅蒂袄羅莃蒁薄膀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羁莀薇薀螄芆薇蚂羀膂薆袅螂膈薅薄肈肄薄蚇袁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁蚁 药理学-杭州师范大学1. 简述传出神经受体的分类及其作用 M-R M1:CNS 1)胆碱受体 M2: 心脏组织 M3:平滑肌、腺体细胞、虹膜 N-R N1:神经节细胞膜 N2:骨骼肌细胞膜 -Ra1:血管、瞳孔开大肌、 2)肾上腺素受体 胃肠及膀胱括约肌 2:NA能N末梢突触前膜 -R b1:心脏 b2:支气管、血管2. 简述传出神经系统药物的分类及作用方式1) 拟胆碱药 胆
23、碱受体激动药 毛果芸香碱 抗胆碱酯酶药 新斯的明2) 抗胆碱药: M受体阻断药: 非选择性M受体阻断药 阿托品 胆碱受体阻断药 选择性M1受体阻断药 哌仑西平 N受体阻断药: N1受体阻断药 六甲双铵 N2受体阻断药 琥珀胆碱 胆碱酯酶复活药 碘解磷定3) 拟肾上腺素药(肾上腺素受体激动药) 受体激动药 1a2受体激动药 去甲肾上腺素a 1受体激动药 去氧肾上腺素 2受体激动药 可乐定 、受体激动药 肾上腺素 受体激动药: 1b2受体激动药 异丙肾上腺素b 1受体激动药 多巴酚丁胺b 2受体激动药 沙丁胺醇4) 抗肾上腺素药(肾上腺素受体阻断药) 受体阻断药 1,2受体阻断药 短效: 酚妥拉明
24、 长效: 酚苄明 1受体阻断药 哌唑嗪 受体阻断药 1b2受体阻断药:普萘洛尔b 1受体阻断药:阿替洛尔 ,受体阻断药 拉贝洛尔作用方式:直接作用于受体(激动&阻断),影响递质3. 叙述毛果芸香碱对眼的作用和用途作用:缩瞳、降低眼压、调节痉挛用途:治疗青光眼、虹膜炎、胆碱受体阻断药中毒4. 简述新斯的明对平滑肌、骨骼肌的作用、用途及禁忌症作用:兴奋骨骼肌;兴奋胃肠和膀胱平滑肌,M、N-R阻断药作用用途:重症肌无力,减轻术后肠胀气、尿潴留,肌松药筒箭毒碱中毒、阿托品中毒的外周症状,阵发性室上性心动过速禁忌症:机械性肠或泌尿道梗阻病人,禁用于支气管哮喘。5. 叙述阿托品的作用、用途及禁忌症药理作用
25、:1)心脏(主要作用为加快心率,促进房室传导);2)血管与血压(外周血管扩张和血压下降);3)平滑肌(平滑肌松弛作用,尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著);4)眼(扩瞳、眼内压升高、调节麻痹);5)腺体(抑制腺体分泌,对唾液腺及汗腺的作用最敏感);6)中枢神经系统(治疗量的阿托品可轻度兴奋延髓和大脑,持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制,有余中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭)临床应用:1)缓解各种内绞痛-解除平滑肌痉挛 2)眼:虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配眼镜(儿童)3)全身麻醉前给药 4)抗心律失常 5)抗休克 6)有机磷酸酯类中毒解救 禁忌症:青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品,后者是因为
26、阿托品可能加重排尿困难。6. 比较阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点东莨菪碱:外周作用同阿托品,抑制CNS作用强(镇静催眠);用于麻醉前给药优于阿托品,晕动病、对抗锥体外系症状和抗帕金森病 (中枢抗胆碱作用)山莨菪碱:外周作用与阿托品相似而较弱,对中枢、腺体、眼的作用弱用于代替阿托品治疗感染性休克、胃肠绞痛7. 过敏性休克首选何药?为什么?肾上腺素 原因:(+)血压、毛细血管通透性;(+)改善心功能、缓解气道阻塞、减少过敏介质释放8. 简述酚妥拉明的作用和用途?药理作用:1)扩张血管:阻断1受体,扩张血管2)兴奋心脏:阻断2受体,使NA释放增加,心率加快,心肌收缩力增强3)拟胆碱和组胺样作用
27、:胃肠道平滑肌收缩,胃酸分泌增加临床用途:(1)外周血管痉挛性疾病,如雷诺病(2)对抗去甲肾上腺素外漏(3)药物性高血压( 肾上腺素等拟交感胺类引起的高血压)(4)抗休克(外周阻力降低,组织血流量增加,但应补足血容量后给药)(5)急性心肌梗死和顽固性心力衰竭(降低心脏后负荷,增加心输出量)(6)肾上腺嗜铬细胞瘤诊治,诊断;手术前准备9. 简述麻黄碱和间羟胺的作用特点?麻黄碱:药理作用:促进NA释放,激动a1、2、1、2受体 特点:性质稳定,可以口服;拟肾上腺素作用弱而持久;中枢兴奋作用明显;易产生快速耐受性间羟胺:药理作用:直接兴奋受体,间接促进NA释放 特点:作用较NA弱而持久,对肾血管作用
28、弱;作为NA的代用品用于各种休克早期,手术或麻醉后休克;短时间连续使用产生快速耐受性10. 比较肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的作用特点和用途?肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺激动受体、受体受体受体、受体作用特点兴奋心脏、扩血管、扩张支气管、治疗量,收缩压增高,舒张压不变或下降、增强代谢兴奋心脏、扩血管、扩张支气管、收缩压增高,舒张压降低、增强代谢反射性抑制占主导、 缩血管、收缩压增高,舒张压增高、兴奋心脏、扩血管、扩张肾血管,肾血流增加,肾小球滤过增加,排钠利尿、用途心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局麻药配伍、局部止血 、治疗青光眼心脏骤停感染性休克:低排出量型、支气
29、管哮喘、房室传导阻滞:II、III度休克、上消化道大出血、药物中毒性低血压 抗休克、急性肾功能衰竭11. 普萘洛尔(受体阻断药)的用途和禁忌症?临床用途:(1)心律失常:室上性,交感神经兴奋有关者(2)心绞痛和心肌梗死(3)高血压(4)慢性心力衰竭:慎用于某些类型,改善预后(5)甲状腺功能亢进的症状控制禁忌症:(1)严重左室心功能不全、重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、心肌梗死及肝功能不良患者(2)支气管哮喘患者(3)精神抑郁患者12. 叙述地西泮的药理作用和用途药理作用:1、抗焦虑作用; 2、镇静催眠作用; 3、抗惊厥、抗癫痫作用; 4、中枢性肌肉松弛作用; 5其它,如暂时性记忆缺失;临床作用
30、:1、抗焦虑症; 2、失眠、麻醉前给药和心脏电击复律或内窥镜检查前给药;3、子痫、破伤风、小儿高热等所致惊厥(地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药);13. 苯二氮卓类为何在镇静催眠方面取代了巴比妥类?苯二氮卓类缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间。特点为安全,有效,而副作用、耐受性及成瘾性小,对REM影响小,反跳现象轻。也可使NREM-S的2期延长,4期缩短而减少夜惊和夜游。14. 巴比妥类剂量由小到大,依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。苯二氮卓类剂量由小到大,依次出现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用。15. 叙述苯妥英钠的临床应用及不良反应临床应用:1)抗癫痫(治疗癫痫大发作和局限
31、性发作的首选药)2)治疗中枢疼痛综合征(治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛)3)抗心律失常(室性心律失常)不良反应:与剂量有关的毒性反应、慢性毒性反应、过敏反应、致畸反应、胃肠反应16. 癫痫持续状态首选 地西泮 ,失神性发作首选 乙琥胺 ;复杂局限性发作首选 丙戊酸钠、扑米酮 ;广谱抗癫痫药有 卡马西平、丙戊酸钠 。 17. 氯丙嗪可阻断 中脑-边缘系统和中脑-皮质通路的DA(D2)受体 ,产生抗精神病作用,亦能阻断 黑质-纹状体 通路的 D2 受体,而产生锥体外系反应。18. 叙述氯丙嗪的药理作用、用途和主要不良反应药理作用:1.CNS:(1)抗精神病作用 (2)镇吐作用 (3)对体温
32、调节的影响 2.自主神经系统:(1)外周受体较强的阻断作用(抑制血管中枢,直接扩张血管),引起血管扩张,血压下降。(注意:升压需使用NA)(2)较弱外周M受体的阻断作用。3.内分泌系统(紊乱):催乳素抑制因子分泌减少,催乳素分泌增加,引起溢乳等。用途:1.精神分裂症。2.止吐。3.人工冬眠。4.用于:严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。不良反应:1.一般反应:中枢抑制症状(淡漠等)、M受体阻断症状(口干等)。2.锥体外系反应:为长期,大量应用时常见的副作用。 a.帕金森综合症 b.急性肌张力障碍 c.静坐不能3.心血管和内分泌系统反应精神异常 4.过敏反应
33、19. 中枢性多巴胺神经功能增强药分为那几类?各有何代表药?多巴胺前体药 左旋多巴左旋多巴增效药卡比多巴多巴胺受体激动药溴隐亭20. 吗啡与阿司匹林及哌替啶在作用和用途上的区别?吗啡阿司匹林哌替啶作用CNS:镇痛和镇静;抑制呼吸;镇咳;催吐;缩瞳;体温升高兴奋平滑肌:胃肠:止泻及致便秘胆道:胆囊内压力升高输尿管:尿潴留支气管:收缩 扩张血管:体位性低血压颅内压升高 对免疫系统有抑制作用解热镇痛抗炎,抗风湿抗血栓与吗啡相似,特点如下:1.作用弱,持续短,成瘾性也小。2.兴奋CTZ,恶心和呕吐3.无止泻及致便秘作用。4.不对抗催产素的作用,不延长产程。5.过量中毒时不缩瞳,而呈瞳孔散大,心动过速,
34、口干等阿托品样作用。 用途镇痛:a.急性锐痛b.内脏绞痛c.心肌梗死引起的剧痛心源性哮喘:机制:a.扩张外周血管,降低心脏负荷b.镇静作用,减少耗氧c.呼吸抑制止泻:急、慢性消耗性腹泻感冒发热慢性钝痛风湿热类风湿性关节炎缺血性心脏病心绞痛心肌梗塞镇痛:a.创伤,晚期恶性肿瘤疼痛等b.内脏绞痛,需合用阿托品c.分娩止痛,但临产前4小时内不易使用心源性哮喘机制同吗啡麻醉前给药及人工冬眠21. 吗啡治疗心源性哮喘的依据?扩张外周血管降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性镇静22. 比较解热镇痛抗炎药与氯丙嗪对体温的影响(机制、特点、用途等)解热镇痛抗炎药氯丙嗪机制抑制下丘脑体温调节中枢COX活性,从而抑制P
35、G的合成抑制体温调节中枢,使体温调节失灵 特点仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响。仅影响散热过程,不影响产热过程使高热体温降至正常,也能使正常体温下降用途解热镇痛及抗风湿1.精神分裂症。2.止吐。3.人工冬眠。4.用于:严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。23. 阿司匹林抑制血栓形成的机理?1)小剂量抑制血小板PG合成酶,减少TXA2合成,抑制血小板聚集,防止血栓形成2)大剂量抑制血管壁中PG合成酶,减少PGI2合成, PGI2是TXA2的生理拮抗剂, PGI2的合成减少则可能促进血栓形成。24. 钙通道阻滞药分类及代表药?1)二氢吡啶类:硝苯地平、尼卡
36、地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等2)苯烷胺类:维拉帕米、加洛帕米、噻帕米等3)苯并噻氮卓类:地尔硫卓、克仑硫卓25. 试述钙通道阻滞药的药理作用特点、 临床用途和不良反应?药理作用:1对心肌的作用:A负性肌力作用B负性频率和负性传导作用2对血管的作用:A扩张血管B保护血管内皮细胞C逆转血管重构 3对其他平滑肌的作用松弛 4抗动脉粥样硬化作用5对红细胞和血小板结构与功能的影响 6对肾脏功能的影响:排钠利尿作用用途:(一)心脏疾病1心绞痛:a.变异性心绞痛首选b.稳定型(劳累型)心绞痛c.不稳定型心绞痛2心律失常3心功能不全4肥厚性心肌病 (二)外周血管疾病1高血压2外周血管痉挛性疾病,如雷诺
37、病(三)脑血管疾病1蛛网膜下腔出血2缺血性脑血管病3突发性耳聋4偏头痛(四)其它:支气管哮喘等不良反应:1)一般反应:头痛、颜面潮红、眩晕、心动、过缓、踝部水肿2)严重心血管反应心动过缓、负性肌力、促心律失常、血压骤降26. 利多卡因在心脏的作用部位 窄 ,故主要用于 室性 心律失常的治疗27. 谈谈抗心律失常药的分类、代表药及主要用途? I类钠通道阻滞药:Ia类 适度奎尼丁,普鲁卡因胺:临床主要用于室性心律失常(室早、室速) Ib类 轻度利多卡因:仅用于室性心律失常,急性心肌梗死时的持续性心律失常首选苯妥英钠:强心苷中毒引起的快速型心律失常首选药Ic类 重度普罗帕酮:防治室性和室上性心律失常
38、,限用于危及生命的心律失常II类肾上腺素受体拮抗药-普萘洛尔:室上性心律失常:窦速、房颤、房扑、阵发性室上速III类延长动作电位时程药-胺碘酮:用于各种心律失常;急性心梗并发严重心律失常者钙通道阻滞药-维拉帕米:主要用于治疗室上性心律失常(为治疗阵发性室上性心动过速的首选药)28. 抗心律失常药应注意的主要不良反应?1低血压2诱发心律失常3加重心力衰竭4过敏反应5胃肠刺激症状6特殊反应:奎尼丁:金鸡纳反应和奎尼丁晕厥;胺碘酮:角膜褐色微粒沉着及甲亢;普鲁卡因胺:红斑狼疮样综合征29. 叙述ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)的药理作用、临床用途及主要不良反应药理作用:1阻止AngIId的生成及其
39、作用:利于高血压、心衰、心血管重构治疗 2减少缓激肽的降解3保护血管内皮,抗动脉粥样化 4抗心肌缺血与心肌保护作用 5增强胰岛素受体6抑制和逆转心血管重构 7 对肾脏的保护作用临床用途:高血压、慢性心功能衰竭、急性心肌梗死与预防心脑血管意外、糖尿病性肾病和其他肾病不良反应:1首剂低血压 2刺激性干咳 3. 肾功能损伤 4. 血管神经性水肿5高血钾与低血糖偶见 6.过敏反应(含-SH的ACE抑制药)30. 比较AT1受体拮抗药与ACE抑制药的作用特点二者在高血压和心力衰竭治疗时疗效相似AT1受体受体拮抗药不抑制ACE,不引起咳嗽AT1受体拮抗药阻断Ang与AT1受体结合,作用比ACE抑制药更完全
40、AT1受体阻断药无ACE抑制药的缓激肽的作用31. 利尿药的分类、代表药、作用机制及作用特点1高效能利尿药排钠能力增加20%以上,主要作用髓拌升支粗段髓质部和皮质部呋塞米、依他尼酸及布美他尼等;特点:作用强、起效快、维持时间短2中效能利尿药排钠能力增加5%10%,主要作用远曲小管近端噻嗪类及氯噻酮;机制:排钠保水,降低血浆渗透压,减轻病人的口渴感和减少饮水量,从而使尿量减少3低效能利尿药排钠能力增加5%以下,主要作用远曲小管和集合管螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等留钾利尿药;特点:利尿作用缓慢、温和而持久4. 碳酸酐酶抑制药排钠能力增加5%以下乙酰唑胺32. 比较强效利尿药和中效利尿药的用途及不良
41、反应?强效利尿药中效利尿药用途1.心力衰竭2.急性肺水肿及脑水肿3.急慢性肾衰竭4.促进毒物排泄:长效巴比妥类、水杨酸类等中毒5高钾血症、高血压1.水肿2. 高血压:临床作基础降压药3.用于肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症不良反应1.水与电解质紊乱:低血容量、低钠、低钾、低氯性碱血症,注意及时补充钾或与留钾利尿药合用 2.耳毒性:肾功能不全者尤易发生,故iv应缓慢避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药合用3.胃肠反应: 久服可诱发溃疡,宜餐后服用 4.高尿酸血症:故痛风病人慎用 5.其它:偶见皮疹、剥脱性皮炎等,久用尚可引起高血糖、高血脂、急性胰腺炎等l.电解质紊乱:低钾血症最常见, 注
42、意补钾或与留钾利尿药合用 2.高尿酸血症:有痛风史者可诱发或加剧痛风3.代谢变化:长期使用可致高血糖、高脂血症,使血中TG、TC及LDL升高4、过敏反应: 与磺胺类有交叉过敏反应33. 临床常用的抗高血压药分哪几类、代表药及作用特点?1)RAS抑制药:ACEI抑制药-卡托普利:a.降压快速,显著,短暂b.保护靶器官的功能:长期用药逆转血管壁增厚和心肌肥厚 AT1受体阻断药-氯沙坦与ACEI比较特点:a.作用的选择性更强b.不影响ACE介导的缓激肽降解c.对Ang效应的拮抗作用更完全2)钙拮抗药: 硝苯地平:短效的钙拮抗药,对血管有较高的选择性;氨氯地平:长效钙通道阻滞药,对血管平滑肌有较高的选
43、择性 3)利尿药:氢氯噻嗪:特点:降压作用缓慢、温和、持久 4)受体阻断药:普萘洛尔:特点:降压缓慢、中等而持久降压; 美托洛尔:特点:选择性高,半衰期长,副作用小 34. 抗高血压药的应用原则有效治疗与终身治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药35. 治疗充血性心力衰竭药物的分类?1)RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)抑制药 ACEI卡托普利、依那普利;AT1受体拮抗剂氯沙坦等;醛固酮拮抗药螺内酯2)利尿药氢氯噻嗪、呋噻米等3)受体阻断药美托洛尔、卡维洛尔4)强心苷类药:地高辛等5) 其他药物:血管扩张药硝酸甘油、硝普钠;钙拮抗剂氨氯地平;非强心苷类正性肌力药米力农36. 强心苷的主要用
44、途、不良反应?如何防治?临床应用:1. 慢性心功能不全(CHF) 2. 心房颤动:控制室率,不能转复 3. 心房扑动:转房颤控制室率 4. 室上性阵发性心动过速不良反应:1、胃肠反应 :厌食、恶心、呕吐、腹泻2、中枢神经系统反应:眩晕、头痛、失眠和黄绿视症3、心脏毒性反应(最严重、危险):多见室早、传导阻滞如何防治:(1)停药、去除中毒诱因(低钾、高钙、低镁、心肌缺血) (2)警惕中毒先兆(一定数量的室早、窦性过缓、色视障碍) (3)快速性心律失常(补钾、苯妥英钠/利多卡因) (4)治疗缓慢性心律失常(阿托品) (5)危及生命的致死性中毒(地高辛抗体Fab片段)Fab片段与强心苷亲和力强心苷与
45、NKA的亲和力药物相互作用:奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗剂、普罗帕酮37. 简述降血酯药的分类,代表药,主要适应症?降低TC和LDL的药物:他汀类、用于原发性高胆固醇血症降低TG和VLDL的药物:贝特类、用于原发性高TG血症38. 抗心绞痛药物分类,代表药?A 硝酸酯类硝酸甘油,舒张容量血管舒张阻力血管B 受体阻断药普萘洛尔,不宜用于变异型心绞痛C钙拮抗药硝苯地平 停药时应逐渐减量,然后停药,以免引起冠脉痉挛,变异型疗效好D. 抗血小板聚集、血栓形成药阿司匹林39. 抗心绞痛药通过哪三个环节发挥疗效?降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血40. 简述肝素的抗凝特点和主要用途?抗凝特点:口服无效,
46、避免im,可皮下和静脉给药;作用快,强,体内、外均有抗凝主要用途:1.血栓栓塞性疾病:用于深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死及急性心肌梗死2.弥散性血管内凝血:早期防止微血栓形成,晚期防止继发性出血3.用于体外循环、器官移植、心血管手术等4.缺血性心脏病 不稳定心绞痛、心肌梗死等41. 简述维生素K的药理作用和用途?药理作用:促进凝血因子活性药, 参与凝血因子、抗凝血蛋白C、抗凝血蛋白S的合成和活化,作为羧化酶的辅酶凝血因子谷氨酸残基羧化, 结合Ca2凝血因子而具凝血活性(维生素K缺乏,这些凝血因子的合成停留于前体状态导致凝血障碍,凝血酶原时间延长而出血)用途:1.维生素K缺乏起的出血 2.凝血酶原过
47、低的出血 3预防长期应用广谱抗生素继发的维生素K缺乏症(肝功能不良者慎用或选用VitK1而不宜用VitK3)42. 常用抗贫血药有哪几个?各用于哪种类型的贫血?铁剂缺铁性贫血叶酸巨幼红细胞性贫血维生素B12恶性贫血和巨幼红细胞性贫血43. 简述H1 受体阻断药的主要用途? 过敏性疾病:皮肤粘膜变态反应性疾病;晕动症和呕吐;失眠症;其它用途:如异丙嗪与氨茶碱配伍作用,可对抗氨茶碱中枢兴奋、失眠作用44. 平喘药分为哪几类?说出主要代表药,并简述其作用机制1)支气管扩张药:肾上腺素受体激动药(硫酸沙丁胺醇)、茶碱类(氨茶碱,胆茶碱)和抗胆碱类(异丙托溴铵)2)抗炎平喘药:糖皮质激素,丙酸倍氯米松;
48、3)抗过敏平喘药:a、肥大细胞膜稳定药(色甘酸二钠:作用机制:1、稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒;2、直接抑制引起支气管痉挛的神经反射;3、抗炎作用、降低气道反应性)b、H1受体阻断药(酮替芬,作用机制:用于预防支气管哮喘发作,对儿童效果最好)c.抗白三烯药45. 治疗消化性溃疡病药的分类、代表药?1)抗酸药:氧化镁、氢氧化镁 2)抑制胃酸分泌药 西咪替丁 奥美拉唑3)增强胃粘膜屏障功能的药物: 硫糖铝、米索前列醇 4)抗幽门螺杆菌药:阿莫西林、克拉霉素 46. 糖皮质激素的主要药理作用有那些?药理作用1.抗炎作用 2.抗免疫与抗过敏 3. 抗休克4. 抗毒素 5. 影响血液成分6.其他(
49、1)退热作用(2)提高CNS的兴奋性(3)促进胃酸、胃蛋白酶分泌47. 糖皮质激素长期应用和突然停药会诱发哪些不良反应?长期应用诱发的不良反应:(1) 医源性肾上腺皮质机能亢进症措施:对症治疗、低盐、低糖、高蛋白饮食,加氯化钾 (2)诱发或加重1)各种感染2)消化性溃疡3)高血压 4)糖尿病 5)精神病、癫痫6)肌肉萎缩、骨质疏松突然停药的不良反应:(1)医源性肾上腺皮质功能不全 措施:停药时必须逐步减量,不可骤然停药;停药后可连续应用适量ACTH;停药后一年如遇应激情况,应及时给与足量糖皮质激素。(2)反跳现象 措施:需加大剂量再进行治疗,待症状缓解后在缓慢减量,停药。48. 为什么说碘剂剂
50、量不同,作用和用途不同?小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料,可预防单纯性甲状腺肿;大剂量的碘有抗甲状腺作用。49. 甲状腺手术前常选何药?为什么?3 c.免疫抑制作用)2.碘剂(大剂量碘能抑制TSH使腺体增生的作用,能使腺体缩小变韧,血管减少,利于手术进行及减少出血)50. 降糖药的分类及代表药? 胰岛素增敏剂罗格列酮、 磺酰脲类甲苯磺丁脲、双胍类二甲双胍、 -葡萄苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂阿卡波糖51. 降糖的各类药的特点及适应症?胰岛素:一般肌注给药。用于以胰岛素缺乏为主的各型糖尿病 胰岛素增敏剂:特点:长期保护胰腺、细胞功能;改善脂肪代谢紊乱;保护心、脑、肾等生命器官;安全性好,一日一次,
51、不受进餐影响。适应症:治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病 磺酰脲类:特点:对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用,对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效。适应症:胰岛功能尚存的型糖尿病且单用饮食控制无效者;配合胰岛素用于对胰岛素耐受的病例;氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌,治疗尿崩症 双胍类:特点:降糖作用不依赖于胰岛功能的完整性,胰岛功能完全丧失的糖尿病人,仍有降血糖作用;适应症:适用于轻症糖尿病,尤其是肥胖病人单用饮食控制无效者,常与磺酰脲类或胰岛素合用。 -葡萄苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂:特点:抑制淀粉类食物在肠道分解、延缓葡萄糖吸收,降低饭后血糖较好;适应症:胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病与其他降糖
52、药合用可增加降血糖作用,注意调整剂量。52. 药物抗菌作用机制?举例说明?一.抑制细菌细胞壁的合成:磷霉素、万古霉素、b-内酰胺类 二、增加胞质膜的通透性:多肽类-增加细菌胞浆膜的通透性,如多粘菌素 多烯类-增加真菌胞浆膜的通透性,如制霉菌素三、抑制核酸的复制与修复: 抑制叶酸的合成-磺胺、甲氧苄啶 抑制DNA、RNA的合成:喹诺酮类 (-)DNA回旋酶 RFP (-)依赖DNA的RNA多聚酶 四、抑制蛋白质的合成氨基苷类:蛋白质合成全过程抑制药;四环素:30S 亚基抑制药;氯霉素,林可霉素类,大环内酯类:50S 亚基抑制药 53. 试述大环内酯类抗生素的适应症?应用:用于治疗呼吸道,皮肤软组
53、织感染疗效确切,也无严重不良反应。54. 简述万古霉素的抗菌特点和适应症?特点抗菌谱:对G+菌作用强(杀菌),尤对MRSA和MRSE作用明显抗药性:不易产生,与其他抗生素无交叉抗药性用途:主要用于对其他抗生素耐药的G+菌的感染;口服用于伪膜性肠炎或其他肠道感染;是目前唯一对MRSA和MRSE有效的抗生素。55. 简述四环素和氯霉素的适应症和不良反应?四环素首选:各种衣原体感染、立克次体感染、支原体肺炎 选用:布鲁菌病、兔热病、炭疽、鼠疫等 不良反应:胃肠道反应、二重感染、影响骨牙生长、肝肾损害氯霉素:伤寒、副伤寒首选;其他药物无效的脑膜炎;立克次体病;衣原体和细菌性眼科感染 不良反应:抑制骨髓造血功能、灰婴综合症、胃肠反应、二重感染、其他用药注意:肝功能损害者禁用或减量、本品为肝药酶抑制剂、与口服降血糖药和抗凝血药合用时应测血糖及凝血酶原时间56. 简述喹诺酮类抗菌药的抗菌机制和临床用途、主要不良反应?特点作用机制:通过抑制DNA回旋酶作用(G-菌),及抑制拓扑异构酶IV(G+菌),从而阻碍DNA复制导致细菌死亡,哺乳动物细胞内有生物活性与细菌DNA回旋酶相似的酶,称拓扑异构酶II,一般治疗浓度的喹诺酮对人体细胞此酶
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