高血压病及药物治疗ppt课件

1、高血压病及药物治疗正常人血压变化规律 1、长柄勺型：两峰一谷 两峰：上午6:008:00 下午4:006:00 一谷：凌晨2:003:00 2、深勺型：两峰两谷 两峰：上午6:008:00 下午5:008:00 两谷：中午12:001:00 凌晨1:002:00高血压的诊断规范 在未运用抗高血压药的情况下，非同日23次丈量，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 高血压患者中，90%患者发病缘由尚不明确，称为原发性高血压；5%10%为继发性高血压，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾本质性病变、妊娠等。高血压的分级 级别 收缩压 舒张压 mmHg mmHg正常血压 120

2、和 80正常高值 120- 和或 80-89高血压 140 和或 901级高血压轻度 140-159 和或 90-992级高血压中度 160-179 和或 100-1093级高血压重度 180 和或 110ISH 140 和 90注：ISH：单纯收缩期高血压。假设患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的级别为准；ISH也可按照收缩压程度分为1、2、3级。高血压的合并症 心血管：心脏扩展，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼 底：动脉硬化，眼底出血 收缩压降低1012mmHg或舒张压降低56mmHg 可以平均降低脑卒中发生率35%40%， 心肌梗死发生率20%25%， 心力

3、衰竭发生率50% 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上高血压的治疗非药物治疗：控制饮食，适当运动药物治疗原那么：个体化小剂量结合用药抗高血压药物分类 1、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI：卡托普利、依那普利 2、血管紧张素受体阻断剂ARB：厄贝沙坦、缬沙坦 3、钙离子拮抗剂： 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 4、利尿剂：氢氯噻嗪 5、肾上腺素受体阻断剂： 受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔 受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔二线降压药 6、肾上腺素神经元阻断药：利血平 7、中枢性降压药：可乐定 8、血管扩张药：硝普钠ACEI：卡托普利药理作用：1抑制AC

4、E活性，降低Ang II和醛固酮的含量，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度添加，促进血管扩张，血压下降；2降低肾血管阻力，添加肾血流量，但不影响肾小球滤过率；3扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。临床运用：1高血压，单独运用或与其他降压药合用；2充血性心力衰竭ACEI：卡托普利用法用量： 起始量12.5mg，每日23次，饭前1小时服用；肾功能损害者及结合其他降压药，应适当减量。不良反响：1常见咳嗽、皮疹、味觉愚钝；2较少见蛋白尿；3肾功能不全者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药消逝。忌讳症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女ARB：厄贝沙坦药理作用

5、： 强效、长效的AT1受体阻断药，选择性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。临床运用：原发性高血压ARB：厄贝沙坦用法用量： 初始剂量为一次0.15g，一日1次。不良反响：1心血管系统：心悸、心动过速、低血压及直立性低血压；2神经系统：头晕、头痛；3高钾血症；4过敏反响忌讳症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者。钙离子拮抗剂：硝苯地平药理作用：1二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙离子程度，从而改动心肌收缩性和血管张力，血管扩张，从而降低血压；2扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，可缓解心绞痛。临床运用：1心绞痛2高血压：单用或与其他降压药合用钙离子拮抗剂

6、：硝苯地平用法用量：1片剂：从小剂量开场服用，起始剂量为一次10mg，一日3次；2缓释剂：一次1020mg，每12小时一次。不良反响：主要与快速扩张周围血管有关，如头痛、面部潮红、体位性低血压、踝部水肿；继续用药可减轻或自行消逝；缓释剂不良反响发生率低。忌讳症：低血压、孕妇及哺乳期妇女利尿剂：氢氯噻嗪药理作用： 主要作用于皮质部的远曲小管，抑制NaCl的重吸收；最常用的一种排钾利尿药，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。临床运用：1单独运用可治疗轻症高血压，对中、重度高血压可与其它降压药结合运用；2水肿性疾病利尿剂：氢氯噻嗪用法用量：单用本药时，一日25100mg，

7、分12次服用，并按降压效果调整剂量，与其他抗高血压药合用时，一次12.5mg，一日12次。不良反响：1水电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒；2高尿酸血症；3高血糖：抑制胰岛素分泌，使糖耐量降低，血糖升高；4过敏反响。慎用：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病患者；高尿酸血症或有痛风病史者受体阻断剂：普萘洛尔药理作用：1阻断心脏1受体，降低心排血量；抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度，从而降低血压；2阻断心脏1、2受体，降低心脏收缩力及心肌耗氧量，用于心绞痛；3阻断2受体，可致支气管痉挛。临床运用：1高血压：可单独或与其他降压药结合运用；2心律失常、心绞痛受体阻断剂：普萘洛尔用法用量：一次5mg，一日4次，12周后可添加1/4量，在严密察看下可逐渐增至一日总量100mg；不良反响：中枢神经系统、呼吸系统、低血压、皮肤枯燥、过敏性皮疹等.忌讳症：重度窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘患者。结合用药 结合用药的顺应症：II级高血压和或伴有多种危险要素、靶器官损害或临床疾患的高危人群。 结合方案： 1ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂； 2二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB； 3钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿剂； 4二氢吡啶类钙离子拮抗剂+受体阻断剂； 5二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB +噻嗪类利尿剂高血压治疗原那么： 个体化治疗，逐渐降压； 不骤停或忽然撤掉