AORN手术室工作流程优化的若干经验ppt课件

1、Company LogoLogoAORN手术室任务流程优化的假设干阅历Company LogoLogo内容简介预防围手术期不测出现的低体温2围手术期效率改良方案3 13 3小结Company LogoLogo围手术期效率改良方案Company LogoLogo引言 围手术期效率被以为是医师与患者称心度的标志。一项手术室效率改良方案于2005年10月于纽约Stony Brook医疗中心实施。一年之后，手术室方案执行率、手术室接台时间、全体员工的协调性均得到了改善。执行良好的围手术期效率改良方案不仅加强了医师与患者的称心度，而且改善了全体员工的称心度与患者的平安性。Company LogoLogo

2、医院背景和改良目的目的一：在于加强外科、麻醉科与手术室护理人员间的沟通。目的二：启动外科效力组间的对话，以明确需求改良之处。 Stony Brook大学医学中心是一等的三级护理创伤中心，每周任务七天，每天任务24小时，三个轮班制即早，中，夜担任一切日常手术和急救外科手术。Company LogoLogo提高围手术期效率需求改良的五点 1 准时开场手术/准时将患者送入手术室 2手术接台时间 3外科医生喜好卡的准确性 4全体人员知识和阅历的协调一致 5患者需求的多部门协作Company LogoLogo改良一： 准时开场 目的将在方案开场时辰后15分钟内开场手术室第一场手术的百分率从74%提高到9

3、0%。Company LogoLogo改良：雇佣手术室转送员，专门担任接送术前入院病房与手术室等候区的患者。由医院内勤人员来接送患者至手术室等候区。这项任务以前由两名担任清洁与接送患者的职员完成。改良一：改良一： 准时开场准时开场 Company LogoLogo改良一：准时开场改良一：准时开场 3. 改良等候区患者所处位置的表示方式。 背景：等候区已建成25年多，本来包容8-10张病床，目前随着医院的开展，每天要用到16-17间手术室。这就导致了等候区极度拥堵，在等候区，外科医生、麻醉人员、住院医师和护理人员都在寻觅他们病人的位置。改良： 为改善这种情况，等候区先分为14个标志清楚的独立床位

4、区。然后，在等候区前面放置一块黑板，来显示每位患者的相关信息： 手术室号 外科主治医师与麻醉科医师 何时将患者接往手术室 派哪位转送员去接患者 患者何时到达等候区 患者所躺床位 任何附加信息。Company LogoLogo改良二：手术室接台改良二：手术室接台目的目的将平均手术室接台时间从将平均手术室接台时间从4747分钟减少到分钟减少到3535分钟。分钟。Company LogoLogo改良：改良：改善手术室接台时间内任务的协调性。改善手术室接台时间内任务的协调性。 由专科手术室指定专门清洁手由专科手术室指定专门清洁手术室的人员分组任务，并且这些任务组术室的人员分组任务，并且这些任务组将得到

5、一份每日手术安排的副本，以使将得到一份每日手术安排的副本，以使他们可以在他们可以在“他们的手术室需求交接他们的手术室需求交接时马上开场参与清洁。时马上开场参与清洁。改善手术室、护理和麻醉人员间信息传改善手术室、护理和麻醉人员间信息传播的协调性。播的协调性。假设一个手术延迟了或提早了，手假设一个手术延迟了或提早了，手术室任务人员会将这一信息系统地传送术室任务人员会将这一信息系统地传送到临床医师、护理人员、麻醉师等。到临床医师、护理人员、麻醉师等。对全部队员提出了关于手术室接台的期对全部队员提出了关于手术室接台的期望和规定。望和规定。如今，根据手术类型、患者活动才如今，根据手术类型、患者活动才干和

6、患者术前预备，全队成员，作为一干和患者术前预备，全队成员，作为一个组，均知道在下一位患者被带进手术个组，均知道在下一位患者被带进手术室前需求花多少时间预备。室前需求花多少时间预备。改良二：手术室接台改良二：手术室接台Company LogoLogo改良三：改良三： 外科医生喜好卡外科医生喜好卡目的目的改善外科医生喜好卡的准确性，提高外科医生的称心度。改善外科医生喜好卡的准确性，提高外科医生的称心度。根据根据SCORESCORE方案组测定显示只需方案组测定显示只需54%54%的外科医生喜好卡被的外科医生喜好卡被以为是准确的。以为是准确的。Company LogoLogo预防围手术期不测出现的低体

7、温 Prevention of Perioperative Inadvertent HypothermiaCompany LogoLogop人体体温调理机制p低体温症及其不利影响p低体温症的缘由p预防及干涉措施内容概要Company LogoLogo体核温度受下丘脑分泌的激素调理，这往往被称为人体的恒温器。人体可分为两个热区：中心区即头和躯干和周边区即四肢。中央冷热感受器：下丘脑、脊髓、腹部器官等。周边冷热感受器：皮肤。36.6oC-37.5oC 体温调理的生理机能Company LogoLogo 人体正常的体核温度介于36至38之间。虽然低体温被定义为体核温度小于36，但是它可分为轻度、中度

8、、重度这三个等级：轻度低体温是指介于34至35之间的体核温度。中度低体温是指介于30 至34之间的体核温度。严重低体温是指低于30的体核温度。 低体温Company LogoLogo影响心血管系统添加手术部位的感染风险SSI 添加失血和输血要求影响药理及药代动力学低体温能够呵斥的不利影响Company LogoLogo低体温对心血管系统的影响体温的细微下降0.5 至1.5 之间已被证明会同时相应引发介导型的高血压，当血清中去甲肾上腺素的浓度大幅添加如100%至700%，从而添加全身血管阻力即心脏后负荷和全身系统性血管收缩，这种情况便会发生。它可以使患有冠状动脉疾病的病人的病情进一步继续。低体温

9、还可以诱导机体产生剧烈的颤抖反响，从而尽力提高代谢产热，这比病人的根底程度高600%以上。Company LogoLogo手术部位感染危险的添加手术切口将身体暴露在外源与内源性病原体之中。机体对手术病原体的主要防御是经过中性粒细胞的氧化杀灭作用实现的。而低体温触发血管收缩，降低了组织的氧合量和灌注量，从而大大添加了手术部位SSIs的感染风险。人们发现感染率的添加与继续时间超越4个小时的手术方案存在相关性。Company LogoLogoForbes et al . Evidence-Based Guidelines for Prevention of Perioperative Hypothe

10、rmia . J Am Coll Surg . 209(4) 2021.Company LogoLogo失血和输血需求的添加 中等低体温显著添加了大约16%的失血量介于4%至26%之间，同时添加了输血的相对危险性大约为22%介于3%至37%之间。 低体温经过阻断血栓素A2的释放损害血小板功能，它还是呵斥初期血小板堵塞的缘由。低体温破坏了凝血级联酶，从而延伸了全血凝血时间、凝血酶原时间。Company LogoLogo对药代动力学和药效学的影响 大多数药物的酶都是温度敏感型，这使得它们很容易遭到低体温的影响。大多数药物的酶都是温度敏感型，这使得它们很容易遭到低体温的影响。咪唑安定咪唑安定-与正常

11、体温的患者相比，低体温患者的咪唑安定血药浓度值添与正常体温的患者相比，低体温患者的咪唑安定血药浓度值添加了加了5倍。然而，当病人的体核温度上升到倍。然而，当病人的体核温度上升到35 以上，其咪唑安定血药浓以上，其咪唑安定血药浓度却显著减少了。度却显著减少了。芬太尼芬太尼-芬太尼是在肝脏中被代谢的。人类和动物研讨阐明，芬太尼是在肝脏中被代谢的。人类和动物研讨阐明，32时，肝时，肝血流量减少，芬太尼的代谢能添加约血流量减少，芬太尼的代谢能添加约25%的血浆浓度。的血浆浓度。Company LogoLogo对药代动力学和药效学的影响异丙酚异丙酚-异丙酚的浓度在体温为异丙酚的浓度在体温为34时比时比3

12、7高出高出28%以上。低体温引起肝血流量的减少，进而妨碍异丙酚的去以上。低体温引起肝血流量的减少，进而妨碍异丙酚的去除。除。维库溴铵维库溴铵维库溴铵是一种神经肌肉阻断剂，可用于预防重症监护室维库溴铵是一种神经肌肉阻断剂，可用于预防重症监护室ICU中病人出现的寒颤症。中病人出现的寒颤症。假设体温降低假设体温降低2，神经肌肉阻断继续的时间能够会添加，神经肌肉阻断继续的时间能够会添加一倍。一倍。因此，假设患者从正常温度过渡到低体温形状，必需频繁因此，假设患者从正常温度过渡到低体温形状，必需频繁对药物治疗效果进展监测。对药物治疗效果进展监测。 Company LogoLogo围手术期间引起低体温的缘由

13、1 麻醉引起的体温调理分布2大多数手术室都坚持低温形状3 腹部和胸部手术中翻开体腔，皮肤的长期暴露4 注射冷的静脉输液和血液制品5 运用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间Company LogoLogo麻醉引起的体温调理再分布“麻醉1小时后，体核温度降低11.5 Matsukawa T, Kurz A, Sessler DI et al. Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shiveringthresholds. Anesthesiology 1995; 82: 11691180.Company LogoLogoAORN对临床护理干

14、涉措施的评价Company LogoLogoCompany LogoLogoCompany LogoLogo临床护理干涉流程建议术前停留室阶段手术室OR阶段麻醉后加强的监护病房PACU/加护病房ICU阶段坚持身体暖和！Company LogoLogo外科手术中热量的散失是经过以下途径进展的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。辐射是以电磁波的方式来散热的，其中涉及热量未经物理接触从一个对象转移到另一个的过程。对流和蒸发是指空气或水分子在皮肤外表来回挪动而带走热量的过程。蒸发是指经过液态水转化为水蒸气而散热的过程例如，汗液蒸发。传导散热占总散热量的比例那么少于15%。传导是指经过与另一个对象或

15、物体的物理接触而散热的过程例如，手术室床垫。Company LogoLogo温度监测设备建议l肺动脉导管探头PAC黄金规范l引荐：l食管温度计探头l留置尿导管温度探头l口内温度计l不建议：l腋窝温度计l红外温度计Company LogoLogo术前停留室阶段 1 术前评价开场于门诊病人的约定住院前检查或住院病人的术前访视。术前评价开场于门诊病人的约定住院前检查或住院病人的术前访视。病人的体格评价包括：病人的体格评价包括：年龄；年龄；体形例如，身高、体重、体外表积；体形例如，身高、体重、体外表积；目前的生命体征；目前的生命体征；化验结果；化验结果；原有的病症；以及原有的病症；以及拟议的手术方案。

16、拟议的手术方案。护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前坚持身体暖和。护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前坚持身体暖和。“The patient often states that the warm blanket was the best part of his or her surgical experience AORN J ; 2006,83;1074-1084.Company LogoLogo术前停留室阶段2 术前停留室15至60分钟之前运用强迫热通风设备 Forced-air warming ，43oC，对皮肤外表进展加热。身体暖和和温馨性能减少病人的焦虑感。Company

17、 LogoLogo3 在一些医院，术前护士会为心脏病患者穿上循环流化服；Circulating water garment循环流化服可覆盖病人背部至身体前面腋中线的区域，并允许整个胸部暴显露来。当病人穿着循环流化服，护士要每隔30分钟对病人的体温监测一次。Company LogoLogo手术室阶段 1 环境环境适宜手术室病人的最优温度应不低于适宜手术室病人的最优温度应不低于22。即。即使在这个温度，患者还是会觉得非常冰冷，特使在这个温度，患者还是会觉得非常冰冷，特别是当体腔被翻开后，所以巡查护士应将患者别是当体腔被翻开后，所以巡查护士应将患者的头部和脚盖住。的头部和脚盖住。 Company L

18、ogoLogo 2 调温型毯子 Forced-air warming device 巡查护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需求用适当的设备经常监测患者身上有效保暖设备.手术室阶段Company LogoLogo3 灌注溶液灌注溶液预混灌注溶液在运用前，巡查护士应把它加热预混灌注溶液在运用前，巡查护士应把它加热到室温，或者假设稀释后的抗生素溶液浓度还到室温，或者假设稀释后的抗生素溶液浓度还是有效的话可用温盐水与其混合。其它灌注溶是有效的话可用温盐水与其混合。其它灌注溶液应加热到接近液应加热到接近37。麻醉护理师也必需用液体加热器将静脉输液，麻醉护理师也必需用液体加热器将静脉输液，血液和血液制品加热到近血液和血液制品加热到近37。手术室阶段Company LogoLogoPACU恢复室或ICU加护病房1 术后平均升温时间为45至60分钟，护士应在术后升温期间每隔30分钟监测一次患者的体温。2 PACU护士应确保患者的