职业暴露的预防与处置

1、 职业暴露的预防职业暴露的预防与与处置处置 职业的危害因素职业的危害因素l生物性危害l化学性危害l放射性危害l其他 危害化学性化学性危害危害l药物:抗肿瘤药l 麻醉剂废气： l消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒剂物理性因素物理性因素l长期接触X 职业危害职业危害生物性感染生物性感染 最可怕最可怕 我国现状我国现状l艾滋病感染率呈上升趋势艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多l医务人员医务人员是是 职业感染职业感染HIVHIV的一个高危人群的一个高危人群主要内容主要内容l一、职业暴露的一、职业暴露的定

2、义定义l二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险l三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防l四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 l什么是医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。 传播途径传播途径l有传染性的体液包括有传染性的体液包括 血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液滑膜液

3、一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播，播，HIVHIV视不同的传播形式而不同：视不同的传播形式而不同：l经输血传播的概率为经输血传播的概率为95%95%；l共用静脉注射器传播的概率大于共用静脉注射器传播的概率大于70%70%；l针头刺伤皮肤传播的概率约为针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:3001:400-1:300。传播差异传播差异l被感染被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为血液的针头扎伤感染的几率为630630l病人乙肝病人乙肝e e抗体呈阳性抗体呈阳性，感染的几率为，感

4、染的几率为27432743l被被HIVHIV污染的针头扎伤，受感染的几率是污染的针头扎伤，受感染的几率是0.290.29。l尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是，但是医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染 （五）其它相关因素 谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV危险危险容易感染的人员容易感染的人员: : 检检验人员、验人员、 护士、医生、护士、医生、外科技师、外科技师、 透析医师、透析医师、停尸房工作人员，医停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。

5、医院工作的所有群体。职业暴露职业暴露条件条件l人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员l情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中l途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质职业暴露的方式职业暴露的方式l针刺针刺 58.4% 5

6、8.4%l皮损皮损 22.7% 22.7%l黏膜污染黏膜污染 11.2% 11.2%l割伤割伤 7.7% 7.7% 职业暴露特点职业暴露特点多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断; ;医务人员面对更多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。二、职业暴露后的危险性二、职业暴露后的危险性职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感

7、染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）“窗口期窗口期” 人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间周的时间才能产生抗体。才能产生抗体。“窗口期窗口期”是指人体是指人体感染感染HIVHIV后到外周血液中能够检测出后到外周血液中能够检

8、测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个个月，少数人可到月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很少个月，很少超过超过6 6个月。个月。针刺伤：是一种皮肤深部的足以针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。疾病的危险性。针刺伤针刺伤医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、

9、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人人医疗锐器伤引起医疗锐器伤引起l心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作作l经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。lLeeLee报道发生报道发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用例锐器伤所产生的医疗相关费用为为515137663766美元，如果

10、发生感染则更高美元，如果发生感染则更高l社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一传染力强，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创阳性医务人员为患者从事有创性操作性操作 针刺伤的影响针刺伤的影响l护士占医务人员针刺伤的护士占医务人员针刺伤的最高比例最高比例l医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性免疫状态、针刺伤的严重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3 %HBV 3 %，HCV 2-5%HCV 2-5%l针刺伤导致的职业相关感染占了所

11、有职业相关针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的感染的86%86%l而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：2020个医务人员被个医务人员被HIVHIV血液污染的针头刺伤，血液污染的针头刺伤，1111个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7 7个个后来发展为持续的中度抑郁，后来发展为持续的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防什么是普遍性防护原则？什么是普遍性防护原则？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原

12、世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是也不论他（她）是HIVHIV抗体阴性还是阳性，抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。都应当作为具有潜在传染性加以防护。1 1 既要防止血源性疾病的传染，也要既要防止血源性疾病的传染，也要 防止非血源性疾病的传染；防止非血源性疾病的传染；2 2 强调双向防护，既防止疾病从病人，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；病人；3 3 根据疾病的主要传

13、播途径，采取相根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。离、微粒隔离。其基本特点：其基本特点：为何应遵循普遍性防护原则？为何应遵循普遍性防护原则？1 1、HIVHIV潜伏期长，不易被发现；潜伏期长，不易被发现；2 2、艾滋病症状多样，易误诊；、艾滋病症状多样，易误诊；3 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；要原因）；4 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。标标准准预预防防措措施施标准预防的具体措施标准预防的具体措施l手卫生：洗手和手消毒手卫

14、生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、 体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性 外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面 罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施消毒措施 防护措施防护措施l增强预

15、防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。l坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。l戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。l戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。和防护镜。l穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有

16、防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用

17、重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头 注意注意l无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将

18、锐利废弃物同其它废弃物混在一起。l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理医务人员暴露于污染血后应急处医务人员暴露于污染血后应急处理理镇静镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，液排出，禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗流动净水充分冲洗1010分钟；分钟；0.5%0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。危险评估：液体类型和暴露类型危险评估：液体类型和暴露类

19、型 评估暴露源：检查暴露源的评估暴露源：检查暴露源的HIV血清（有条件的话做快速血清（有条件的话做快速 试验）试验） 暴露对象：尽快启动暴露后预防暴露对象：尽快启动暴露后预防锐器伤锐器伤对职业暴露级别的评估对职业暴露级别的评估l发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。定是否进行药物预防。l如需用药，应在如需用药，应在4 4小时内用药。小时内用药。l越早越好。越早越好。l艾滋病病毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。HIVCD4+HIVAIDS、CD4+不需不需PEP暴露源不明暴露源不明迅速、敏捷地按常规脱去帽迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、子、口罩、手术衣；口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染紧急措施紧急措施报告和记录损伤患者基本情报告和记录损伤患者基本情 况、损伤情况等。况、损伤情况等。职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 实施预防性用药实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露