上海电力建设有限责任公司系统大病重病职工

1、上海电力建设有限责任公司系统大病重病职工补充医疗互助基金会章程2007. 11第一章 总则第一条 为贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观， 按照创建和谐企业和推进帮扶大病重病职工工作经常化、 制度化 的要求，进一步完善多渠道、多层面的互助互济、帮困送暖工作 机制， 更好关心大病重病职工生活， 特设立上海电力建设有限责 任公司系统大病重病职工补充医疗互助基金会（以下简称基金 会）。第二条 补充医疗互助基金是上海电力建设有限责任公司 （以下简称上海电建公司） 系统各级工会组织参加、 职工自愿加 入的互助互济基金， 是对系统身患大病重病职工 （包括退休人员， 下同） 按国家和企业规定享受有关待遇

2、后， 在经济上给予资助的 帮困送暖措施。第三条 基金会受上海电建公司系统大病重病职工补充医 疗互助基金理事会（以下简称基金理事会）领导。参加基金会的 单位均为会员单位，遵照平等互利、公开公正的原则，积极、稳 妥、有序地促进互助互济、帮困送暖工作持续开展。第二章 基金筹集和管理第四条 基金筹集：1、各级行政拨款（第一年按工资总额 1% 缴纳，从次年起 每年按工资总额 0.5% 缴纳，从应付福利费列支） ；2、各级工会缴纳互助基金（视企业规模和经济状况，首次 缴纳 2000 元 10 万元不等，今后视情再定） ；3 、参加上海电建公司系统大病重病职工补充医疗互助计划 （以下简称互助计划）的在职职工

3、和退休人员缴纳年费；4、职工和企业捐助收入；5、基金利息和其他合法收入。第五条 基金管理：1、基金理事会由上海电建公司职代会主席团联席会议推荐 人员组成， 原则上每个会员单位一人。 基金理事会设立理事长和 二名副理事长， 理事长由上海电建公司总经理兼任， 一名副理事 长由上海电建公司工会主席兼任；工会主席同时兼任基金会会 长，负责基金会工作， 另一名副理事长由上海电建公司工会经费 审查委员会主任兼任，负责对基金的收支、运作状况进行监督。 基金理事会成员如因工作调动等原因造成缺额， 由其所在单位相 同岗位人员自然替补。 基金理事会成员名单， 需报上海电建公司 审批；2、基金会下设基金管理部和互助

4、工作部，分别设置在上海 电建公司财务部和工会， 财务部和工会负责人分别兼管基金管理 部和互助工作部工作，并落实专人负责管理；3、基金筹集款由基金管理部负责管理，实行专户存储、专 款专用。基金管理部按规定进行会计核算和设置帐册， 编制年初、 年度财务收支预决算， 分析收支执行情况， 定期向基金理事会报 告基金收缴、 使用和运作状况， 接受上海电建公司工会经费审查 委员会或专职审监部门（机构）审计监督；4、基金管理部在国家法律、法规和政策允许的前提下，可 合法、规范操作基金，使基金保值增值，但基金运作方案必须经 基金理事会审议通过；5、互助工作部负责大病重病职工申请互助基金的管理工作， 审核受助程

5、序， 核实必要的单据和证明材料， 认定给付补充医疗 互助基金。第三章 基金互助对象和范围第六条 基金互助对象为参加基金会的在职职工和退休人 员。第七条 基金互助范围指会员单位按时足额缴纳相关资金 和材料，当参加本互助计划的职工和退休人员发生以下情况：一是首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同） ，患 下列九类疾病并且必须住院治疗的：1、慢性肾衰竭（尿毒症） ；2、恶性肿瘤（除恶性黑色素瘤之外的各种皮肤癌）3、再生障碍性贫血；4、急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎；5、心脏瓣膜置换手术；6、冠状动脉旁路手术；7、颅内肿瘤开颅摘除手术；8、重大器官移植手术；9、主动脉手术。 （九类疾病具体定义见

6、互助计划） 二是参加互助计划前曾患上述大病重病中一类， 现在仍因这 类疾病在接受住院治疗或门诊大病治疗的。三是非大病重病职工（含退休人员，下同）住院治疗，在医 保范围内年度累计自负医疗费用超过 10000 元的。第四章 基金监督第八条 基金管理部和互助工作部每季度向基金会会长报 送基金收支报表； 基金管理部每半年向基金理事会理事长和副理 事长专题报告基金收支和营运状况， 接受经常性审核； 特殊情况， 及时报告。第九条 基金理事会安排上海电建公司工会经费审查委员 会或邀请专职审监部门 （机构），每年两次对基金进行审计监督， 确保基金规范筹集、专款专用、合法运作。第十条 每年定期组织基金理事会成员

7、、 上海电建公司职代 会主席团成员，听取并监督基金收支、营运状况的汇报；每年向 上海电建公司职代会代表书面公开基金收支营运情况和审计结 果。第五章 附则第十一条 上海电建公司系统大病重病职工补充医疗互助 计划（以下简称互助计划）另定。本章程和互助计划的实行或修 改，须经上海电建公司职代会或上海电建公司职代会主席团联席 会议审议通过后生效。本章程解释权属基金会。第十二条 基金会在特殊情况下需要终止活动时， 必须经基 金理事会讨论通过，并报上海电建公司审批后有效。第十三条 上海电建公司系统大病重病职工补充医疗互助 计划的互助年度与上海市医保结算年度保持一致， 即每年 4 月 1 日至次年 3 月

8、31 日，为 1 个互助年度。实施互助计划第一年， 职工在医保范围内自负的医疗费用， 可追溯自 2007 年 4 月 1 日 起计算。第十四条 本章程从二七年十一月一日起施行。附件：上海电力建设有限责任公司系统大病重病职工补充医疗互助计划2007. 11根据上海电力建设有限责任公司系统大病重病职工补充医 疗互助基金会章程 ，特制定本计划。互助对象、互助期限和年费第一条 上海电力建设有限责任公司 （以下简称上海电建公 司）系统属于上海市医保范围的职工和退休人员， 自愿参加并按 时缴纳年费，在本人所在单位统一组织下参加本计划。第二条 互助期限为 1 年。当职工和退休人员所在单位， 按 时足额缴纳相

9、关资金， 交齐符合要求的参加计划的材料后， 从当 年4月1日零时起至次年 3月31 日的 24 时止，为 1年互助期 限。第三条 在职职工和退休人员互助期满继续参加本计划， 须 向本单位工会提出续保要求， 由续保职工和退休人员所在单位工 会，向上海电建公司工会统一办理续保手续， 并须在互助期满之 日起 30 天内办妥续保手续。第四条 在职职工每人缴纳年费 30 元，互助期满不返还； 退休人员每人缴纳年费 15 元，互助期满不返还。缴纳年费时在 职职工与退休人员的划分， 以所在单位向上海电建公司工会统一 办理参加互助计划的时间为界限。互助范围第五条 本计划所指的互助范围， 系指参加本计划人员在互

10、 助计划生效之日起的一年互助期限内发生以下情况的：1、首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患下 列各类疾病并且必须住院治疗： 1、慢性肾衰竭（尿毒症） ；2、 恶性肿瘤 （除恶性黑色素瘤之外的各种皮肤癌） ；3、再生障碍性 贫血； 4、急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎； 5、心脏瓣膜置 换手术； 6、冠状动脉旁路手术； 7 、颅内肿瘤开颅摘除手术； 8 、 重大器官移植手术； 9 、主动脉手术（具体见本计划大病重病定 义）。2、参加本计划前曾患上述九类大病重病中一类，现在仍因 这一类重大疾病在接受住院治疗或门诊大病治疗。3、非大病重病职工（含退休人员，下同）住院治疗，在医 保范围内年度

11、自负的医疗费用超过 10000 元的。第六条 本计划互助范围所指的住院治疗和门诊大病治疗， 系指在市医保局认定的医院进行以下 4 种情况的治疗：1、住院治疗；2、按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗 （下 同）；3、纳入医保门诊大病范围的尿毒症透析和肾移植后的抗排 异治疗；在享受医保门诊大病医疗治疗待遇期限内进行的恶性肿 瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗） 、放射治疗、同位素抗 肿瘤治疗、 介入抗肿瘤治疗、 中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关 检查；4、家庭病床治疗。互助责任第七条 凡参加上海市职工保障互助会特种重病团体互助 医疗保障计划 （简称上海市保障计划） 的上海电建公司系统单位

12、 职工， 在本计划互助期限内， 因首次确诊大病重病向上海市保障 计划领到医疗互助保障金的， 可凭相关证明材料， 向本会申请领 取补充医疗互助金。第八条 参加本计划的职工和退休人员， 经上海市医保局认 定的二、三级医院，首次确诊患本计划列示的大病重病，并经住 院治疗者，可向本会申请领取补充医疗互助金。第九条 对每位首次确诊大病重病并经住院治疗的职工和 退休人员，本会一次性给付补充医疗互助金 10000 元。第十条 参加本计划的职工和退休人员患本计划列示的九 类重病中一类以上的， 补充医疗互助金的给付仅以其中一类重病 为限。第十一条 首次确诊患大病重病， 或参加本计划前曾患本计 划列示的大病重病中

13、任何一类疾病的职工和退休人员， 在医保局 认定的医院进行治疗， 本会对个人自负部分的医疗费用， 按规定 给付补充医疗互助金。第十二条 住院、急诊观察室留院观察、门诊大病、家庭病 床治疗的补充医疗互助金给付标准： 在个人当年和历年医疗帐户 资金用完后， 本计划对个人属医保报销范围自负的医疗费用 （扣 除上海市保障计划给付的保障金额） ，按 50% 给付补充医疗互助 金，直至当年度互助期限内累计给付额达到 10000 元时，当年 度互助责任中止； 在连续五个年度的互助期限内， 当补充医疗互 助金达到累计最高给付额 50000 元时，互助责任终止。第十三条 非大病重病职工住院治疗， 在医保范围内年度

14、累 计自负的医疗费用高于 10000 元（不包括上海市总工会保障计 划理赔的金额）时，则高于 10000 元的部分，按 50% 给付补充 医疗互助金。在年度互助期限内累计给付额达到 10000 元时， 当年度互助责任中止； 在连续五个年度的互助期限内， 补充医疗 互助金达到累计最高给付额 50000 元时，互助责任终止。第十四条 互助期满互助责任即告终止， 互助期内不办理退 出互助计划手续。除外责任第十五条 发现以下所列情况之一， 本会不负给付各种补充 医疗互助金的责任：1 、参加本计划人虽在互助期内被首次确诊大病重病，但未 经住院治疗者；2、会员单位或参加本计划人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以

15、及其他各种欺骗、作弊行为；3、参加本计划人被医院错误诊断为患大病重病，或医疗期 间拒绝接受治疗（检查） ，疾病性质尚未最终定性者；第十六条 会员单位或参加本计划人有第十五条第 2 款所 指的行为，本会即终止对其的互助责任；第十七条 不属于本计划互助范围内的九类大病重病； 第十八条 非大病重病职工住院治疗， 在医保范围内年度累 计自负的医疗费用低于 10000 元的； 补充医疗互助金的申请与给付第十九条 补充医疗互助金的申请应提供以下材料：1、由会员单位提供经单位工会盖章的上海电力建设有限 责任公司系统大病重病职工补充医疗互助金申请给付审批表 ；2、被互助人的身份证原件和复印件；3、由医保局认定

16、的二、三级医院（不包括康复医院、疗养 院、联合病房等类似医疗机构）出具的出院小结、病史卡、医疗 费用单据和本会认为必须提供的其他证明材料； 首次确诊大病重 病的，除上述材料外， 还须提供手术报告、 病理切片、 血液检验、 影像学报告等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单， 以及本 会认为必须提供的其他证明材料（如“门诊大病登记回执”等） 。4、凡参加上海市职工保障互助会特种重病团体互助保障计 划，同时还参加本计划的职工，除了提供第十八条第1、 2 款所要求的材料外， 仅提供上海市保障计划给付当事人的医疗互助保障金原件证明和复印件即可。5、首次确诊大病重病，需要申请补充医疗互助金的，应在 首次确

17、诊并经住院治疗后及时向本会提出；患大病重病住院治 疗，需要申请补充医疗互助金的， 应在出院后或住院期间按季向 本会提出， 本会收到申请人手续齐备的材料及申请审批表， 经调 查核实无误后给付补充医疗互助金。6、非大病重病职工住院治疗，当医保范围内年度累计自负 的医疗费用超过 10000 元时，超出部分可在出院后或住院期间。 按季向本会提出补充医疗互助金申请。 本会收到申请人手续齐备 的材料及申请审批表，经调查核实无误后给付补充医疗互助金。7、会员单位或参加互助计划人向本会申请给付补充医疗互 助金的权利， 在参加本计划人被首次确诊患大病重病之日起 2 年 内不行使即告丧失。 大病重病或非大病重病住

18、院治疗， 需要申请 补充医疗互助金的， 应按互助计划规定及时办理； 可办理申请而 2 年内不行使，即告自动放弃申请补充医疗互助金权利。大病重病定义第二十条 本计划互助范围所指的大病重病必须符合以下 定义：一、慢性肾衰竭（尿毒症） 指必须接受定期血透、腹透治疗。二、恶性肿瘤指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症， 归属于恶性肿瘤的疾病，不包括恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌；三、再生障碍性贫血 指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功 能衰竭，使全血细胞减少，表现严重贫血、感染出血倾向。四、急性、亚急性、中性期慢性重型肝炎1、肝脏急剧缩小；2、肝细胞严重损坏；3、肝功能急剧退化；4

19、、H度肝性疾病。五、心脏瓣膜置换手术 指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜置换一个及一个以上 心脏瓣膜的手术（不包括心脏瓣膜的修复、且开成形手术） 。六、冠状动脉旁路手术 指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动 脉血管旁路手术。七、颅内肿瘤开颅摘除手术 指对生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、 囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽玛刀等非开颅摘除手 术）。八、重大器官移植手术 指接受肾脏、心脏、肝脏、肺脏、胰脏或骨髓移植（不包括 人工器官的移植和造血干细胞自体移植） ，其他的器官或组织移 植不属于本计划互助范围。九、主动脉手术 指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受切开 胸、腹的外科主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。附则第二十一条 非上海电建公司所属单位职工和退休人员不 得参加本计划。第二十二条 本计划施行过程中，一切业务上的函件往来、 行文通知，均由所在单位工会签章。第二十三条 本计划经上海电建公司职代会或上海电建公 司职代会主席团联席会议审议通过后实行。第二十四条 上海电建公司系统大病重病职工补充医疗互 助计划年度与上海市医保结算年度保持一致， 即每年 4 月 1 日至 次年 3