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文档简介
1、委托寄养协议书甲方:万合镇樟塘敬老院乙方:(入住老人)姓名:性 别:出生年月:身份证号码:家庭住址:丙方:(近亲属及监护人)姓名:身份证号码:联 系电话:与乙方关系:为了更好地保障三方的合法权益,明确各自的权利和义务,甲、乙、丙根 据国家和我省社会福利机构理法规及有关规定,经协商,自愿达成下合同,以 便共同遵守。第一条:乙方在充分了解本合同的内容及相关服务条款的情况下,并确保 无传染性疾病或不宜寄养的其它疾病同意入住甲方,并由丙方作为乙方在寄养 期间的担保人。第二条:乙方寄养期间自本合同生效之日起至乙方出敬老院之日终止。 第三条:甲方根据乙方入住时敬老院给予提供适合其寄养的场所及提供吃 住相关
2、服务,与敬老院人员享受相同待遇,乙方并自觉遵守甲方的管理规定。 甲方不承担监护人之转托义务。第四条:乙方入住时应交的寄养费为 元(包括:床位费、生活费、 水电费等。)其中费用以物价的调整将作相应调整, 并从调整之日起收取。 寄养 费用至少每个季度交一次,一年交四次,寄养费要在每季度的前半个月之内交 纳,如乙方或丙方不能按期交纳,则终于寄养关系。第五条:甲方在乙方入住后实行定期的身体检查制度(每年至少一次) ,以便了解乙方身体、生活状况第六条:入住后,甲方有权根据收费标准的调整及一些费用和乙方的身体 状况及变化,提前通知乙方或丙方。第七条:甲方不负责寄养老人的任何费用,如就诊费,药费,住院费,重
3、 病特护费,交通费等。若患病需住院治疗,乙方在院内的生活,床位,水电等 费用按正常标准缴纳。第八条:在住院期间,丙方应在乙方身边全权护理不得与甲方有任何纠缠。 甲方不承担监护人之转托义务。第九条:在寄养期间,甲方只依照规定提供乙方的吃、住及相关的管理, 如因过错服务造成的损害甲方承担过错责任。因乙方自身原因出现了摔伤、碰 伤烫伤、走失、死亡等意外事故,甲方积极工作妥善处理,并尽心服务好老人, 但所产生的费用甲方不负责。第十条:甲方不提供乙方钱物的保管服务,对乙方钱物遗失甲方协助查找 但不承担赔偿责任。第十一条:乙方在寄养期间,乙方或丙方不得拖欠第四条规定的费用两星 期以上的;乙方不得妨碍其他入
4、住人员正常生活的;违反规章制度,不服从管 理的。甲方有权终止合同并通知丙方从敬老院接走乙方。第十二条:乙方病危时,丙方必须把乙方接走。第十三条:乙方应自觉遵守甲方的各项规章制度,享有甲方提供的各项服 务,协助甲方搞好管理;乙方应爱护公物,如有损坏或遗失,照价赔偿,节约 用水用电;乙方如需外出,应严格遵守甲方规定的出入制度,在监护人准许的 情况下方可外出,因老人外出期间发生意外事故及走失,甲方不承担责任。第十四条:如遇不可抗力事件发生。甲方不承担任何责任。第十五条:本合同经三方签字或盖章并由乙方或丙方交付第一期费用后生效。未尽事宜,甲、乙、丙三方可另行协商签订补充合同。第十六条:本合同一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,具有同等法律效 力。其他约定:甲方(盖章):乙方(签字、手印):身份证号码:丙方(签字、手印):身份证
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