肾动脉狭窄诊断及介入治疗

1、肾动脉狭窄诊断和介入治疗肾动脉狭窄诊断和介入治疗概概 述述流行病学流行病学患者人群 发病率(%) 高血压 1-550岁伴 (ARAS) 高血压 15 冠心病 10-19 恶性高血压 30 高血压+冠心病 20-30 终末期肾功能不全 15-20 高血压+冠心病+外周血管病 40-60 高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭 40-60肾动脉狭窄发病率肾动脉狭窄发病率流行病学流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（50%）检出率）检出率(%)病病 因因不同病因肾动脉狭窄鉴别不同病因肾动脉狭窄鉴别病病 因因病理病理病理病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程

2、病理病理患者筛选患者筛选高血压高血压 肾功能肾功能 其他其他突然发生突然发生 50岁岁 原因不明的氮质血症原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小单侧肾脏缩小急剧进展急剧进展 ACE-I引发的氮质血症引发的氮质血症 腹部杂音腹部杂音恶性高血压恶性高血压 突发性肺水肿突发性肺水肿 左心功能正常的左心功能正常的 心力衰竭心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现可疑肾动脉狭窄的临床表现患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压种抗高血压药物不能控制

3、的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等两侧肾脏大小不等mmg/dlACEI 诱发的肾功能不全诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变伴有冠状动脉、外周血管病变患者筛选治疗 -药物治疗-外科 治疗-介入 治疗-介入 治疗-介入 治疗-介入 治疗-介入 穿刺部位选择穿刺部位选择髂动脉：同侧插管髂动脉：同侧插管治疗-介入 穿刺部位选择：穿刺部位选择：双侧肱动脉：双侧肱动脉：髂动脉严重病变髂动脉严重病变肾动脉开口起始角度较大肾动脉开口起始角度较大治疗-介入 单钢丝技术单钢丝技术治疗-介入指引导管：指引导管：7F/8F RDC RDC() (Cordis)RD

4、C( S) ( Cook)直接导引导管技术直接导引导管技术治疗-介入 直头导引钢丝：直头导引钢丝：0.035260cm 0.018260cm0.018190cm（Roadrunner, Cook） 冠脉钢丝冠脉钢丝治疗-介入 球囊预扩张：球囊预扩张：小于参照血管直径球囊小于参照血管直径球囊5x20mm6x20mm严重狭窄病变严重狭窄病变冠脉球囊预扩张冠脉球囊预扩张治疗-介入 指引导管跨越病变：指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨导引导管沿球囊推进并跨过病变过病变固定导引钢丝和导引导管固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块

5、脱落导致远端栓塞缺点：斑块脱落导致远端栓塞治疗-介入 支架定位：支架定位：支架到位后退出指引导管支架到位后退出指引导管使支架近端使支架近端1-2mm 伸入主动脉伸入主动脉治疗-介入支架释放：支架释放：指引导管沿球囊进入支架指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处球囊回撤定位于开口处回撤指引导管回撤指引导管高压球囊扩张高压球囊扩张“喇叭口喇叭口”形状形状治疗-介入 导管交换技术导管交换技术严重开口狭窄伴不稳定斑块严重开口狭窄伴不稳定斑块肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定5F/6F 诊断导管诊断导管 JR3.5、IMA0.018”x260cm、0.035”x260cm 长钢丝通过病变长钢丝通过病变固定钢丝、换入固定钢丝、换入RDC 导引导管导引导管治疗-介入 两侧肾动脉狭窄导管交换技术右侧：Renal bridge X37x 15mm 2枚左侧：Renal bridge X37x 15mm 治疗-介入 肱动脉穿刺插管：多功能导引导管肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗-介入 肱动脉穿刺插管：多功能导引导管肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗-介入8x20mm wallstent缺点：定位困难治疗-介入 治疗-介入治疗-介入治