结核感染诊断新技术ppt课件

1、. 背景 结核及其诊断 什么是T-SPOT.TB. 消化系统结核消化系统结核-概述概述 食管、肝脾、胃肠和胰腺等消化系统结核属于肺外结核，临床表现不典型，诊断困难，抗痨治疗通常在短期内难以凑效。 临床表现多有非特异性的结核中毒性病症，如低热、盗汗等 。.结核病常规诊断技术耗时长涂阴PTB检出低肺外结核难结核诊断X射线射线分子诊断分子诊断PPD涂片涂片镜检镜检细菌培育细菌培育特异性差客观肺外结核难 操作复杂技术要求高涂阴PTB检出低肺外结核难 不能区分NTMPTB近半阴性肺外结核难试剂灵敏度低；不能区分既往感染和发病病人抗体检测抗体检测受BCG影响大免疫影响大须再次就诊 目前结核病检测手段目前结

2、核病检测手段. 组织病理学检查 遭到取样部位的限制，阴性结果无法排除结核，阳性率 仅为50%左右，同时容易呵斥结核分散 细菌学检测：细菌学检测： 阳性率低，培育周期长，无法区分阳性率低，培育周期长，无法区分NTM和和MTB 肠镜肠镜/腹腔镜检查；腹腔镜检查； 患者接受度差，受大夫客观认识影响大，特异性差患者接受度差，受大夫客观认识影响大，特异性差 胃肠结核常用的诊断方法胃肠结核常用的诊断方法. T-SPOT.TB 列入美国、英国等欧美列入美国、英国等欧美20多个国家结核诊疗指南多个国家结核诊疗指南 美国美国CDC引荐：引荐：BCG接种人群结核感染检测首选接种人群结核感染检测首选 国内风湿科国内

3、风湿科/消化科指南消化科指南.技术原理：-干扰素释放实验IGRA结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10酶联免疫斑点法ELISPOT T-SPOT.TB引见引见. T-SPOT.TB引见引见-干扰素释放实验干扰素释放实验IGRA-干扰素释放实验干扰素释放实验IGRA用来自于结核杆菌的抗原刺激患者的效应用来自于结核杆菌的抗原刺激患者的效应T细胞，经过检测细胞，经过检测T细胞能否释放细胞能否释放-干扰素来判别患者能否遭到结核感染干扰素来判别患者能否遭到结核感染.由结核杆菌基因组由结核杆菌基因组RD1RD1区一区一样的支配子编码的蛋白样的支配子编码的蛋白一切的卡介苗一切的卡介苗BCGBCG均丧均丧失

4、该基因序列失该基因序列绝大多数的环境分枝杆菌也绝大多数的环境分枝杆菌也不存在不存在RD1RD1区区 T-SPOT.TB引见引见结核特异性抗原结核特异性抗原ESAT-6和和CFP-10结核特异性抗原结核特异性抗原ESAT-6和和CFP-10 来源于结核杆菌，在来源于结核杆菌，在BCG和大多数其和大多数其它分支杆菌中不存在，防止了交叉影响，保证了结果的特异性它分支杆菌中不存在，防止了交叉影响，保证了结果的特异性.酶联免疫斑点法酶联免疫斑点法ELISPOT T-SPOT.TB引见引见酶联免疫斑点法酶联免疫斑点法ELISPOT将结核特异的效应将结核特异的效应T细胞以斑点的方式细胞以斑点的方式反映出来，

5、一个斑点代表一个反映出来，一个斑点代表一个T细胞，具有更高的灵敏度细胞，具有更高的灵敏度. T-SPOT.TB引见引见经过经过FDA认证的数据目的：认证的数据目的：. T-SPOT.TB引见引见实验操作流程实验操作流程24h之内出结果：之内出结果：. T-SPOT.TB引见引见T-SPOT T-SPOT 快速快速准确准确可靠可靠T-SPOTT-SPOT特点：特点：.本卷须知本卷须知采血量：采血量：5-10ml采血管：肝素抗凝采血管：肝素抗凝体液标本：胸腹水、脑体液标本：胸腹水、脑脊液、心包积液脊液、心包积液50ml，1250U肝素肝素送检时间：每周一至四送检时间：每周一至四上午上午10点前送至

6、检验科点前送至检验科样本保管：当天送样，样本保管：当天送样，常温运输常温运输留意：留意：PET-CT与输血两周与输血两周 后采血后采血.胃肠外科 消化系统结核与消化道疾病的鉴别诊断如：炎症性肠病，消化系统肿瘤等 腹水成因待查 不明缘由发热待查 生物抑制剂或激素类药物治疗克罗恩病等炎症性肠炎前的结核感染排查 T-SPOT.TB的临床运用的临床运用.数据来源：浙江大学附属第一医院数据来源：浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室T-SPOT优于其它结核诊断工具优于其它结核诊断工具 T-SPOT的临床运用性能对比的临床运用性能对比.国内外指南建议：国内外指南建议： 指南建

7、议指南建议. 阳性结果：阳性结果：提示患者目前体内存在结核分枝杆菌，患者能够存在以下两种情提示患者目前体内存在结核分枝杆菌，患者能够存在以下两种情况：况： 结核病；结核病； 结核埋伏感染者结核埋伏感染者相对高危人群相对高危人群 阴性结果：阴性结果： 提示患者目前体内不存在结核菌的感染，尤其是在结核病高发地提示患者目前体内不存在结核菌的感染，尤其是在结核病高发地域、免疫功能正常人群及无可靠根据诊断结核病时，在能够的诊断域、免疫功能正常人群及无可靠根据诊断结核病时，在能够的诊断排序上，结核病应列在其他疾病之后排序上，结核病应列在其他疾病之后有助于临床排除结核。有助于临床排除结核。 如何解读如何解读T-SPOT.TB结果结果. 如何解读如何解读T-SPOT.TB结果结果阳性结果临床干涉建议：阳性结果临床干涉建议：临床中常见的几种临床中常见的几种T-SPOT阳性结果阳性结果.灵敏度高、特异性强，不受卡介苗、大多灵敏度高、特异性强，不受卡介苗、大多数数NTM的影响的影响检测快速，检测快速，24小时出报告，协助临床医生小时出报告，协助临床医生对结核病早发现、早治疗对结核病早发现、早治疗可用于对埋伏感染的检测，有效协助临床可用于对埋伏感染的检测，有效协助临床大夫及时发现结核大夫及时发现结核“高危人群，让患者认高危人群，让患者认识到本人是埋伏感染者，有助于对结核病识到本人是埋伏感染者，有助