老年妇科肿瘤的特点

1、 老年妇科肿瘤的特点老年妇科肿瘤的特点公利医院妇产科公利医院妇产科 杨宾烈杨宾烈Y 随着时代的变迁，人类生活行为和环境随着时代的变迁，人类生活行为和环境在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高 。当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息的技能相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，的技能

2、相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。治疗往往不足，预后较差。治疗往往不足，预后较差。随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，早期诊断和早期治疗，老年妇科肿瘤仍可获得早期诊断和早期治疗，老年妇科肿瘤仍可获得较好的效果和预后。较好的效果和预后。老年宫颈癌宫颈癌前病变的筛查HPVHPV感染和宫颈癌的关系感染和宫颈癌的关系

3、宫颈刮片：优、缺点。宫颈刮片：优、缺点。三阶梯：三阶梯：HPVHPV筛查筛查+TCT+TCT+阴道镜阴道镜+ +组织活检组织活检 老年宫颈癌发病概况全世界每年有约全世界每年有约4545万新发宫颈癌，中国约万新发宫颈癌，中国约14.714.7万，万，3/43/4在发展中国家，哥伦比亚最高，在发展中国家，哥伦比亚最高，48/1048/10万，以色列最低，万，以色列最低，3/103/10万。中国万。中国3.25-10.4/103.25-10.4/10万，山西最高万，山西最高11.23/11.23/万，甘肃万，甘肃11.88/11.88/万。万。 老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌宫颈癌发病年龄：双峰宫颈癌发

4、病年龄：双峰 35-3935-39岁？岁？ 60-6460-64岁？岁？ 近年来年轻化：近年来年轻化： 3535岁不少见，报道岁不少见，报道高的达高的达老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌传统观念认为腺癌占传统观念认为腺癌占5%5%，鳞癌占，鳞癌占90-95%90-95%；近年来有改变，腺癌比例升高，且盆腔淋巴转近年来有改变，腺癌比例升高，且盆腔淋巴转移率升高。移率升高。 年龄大于年龄大于5050岁者腺癌比例为：岁者腺癌比例为： 1996-19971996-1997：占：占7.8%7.8%； 20022002年年 ：10.9%10.9%，盆腔淋巴结（，盆腔淋巴结（+ +）占）占31.7%31.7%。老年

5、宫颈癌不同年龄组宫颈癌腺癌构成比在逐年升高，以年轻宫颈癌为主，腺癌构成比在逐年升高，以年轻宫颈癌为主，有报道：有报道：19981998：11.1%11.1%； 19991999：13.6%13.6%； 20002000：15.6%15.6%； 20012001：17.2%17.2%； 20022002：20.9%20.9%； 20032003：23.6%23.6%。 年龄大于年龄大于3535岁者：腺癌比例：岁者：腺癌比例：12%12%，盆腔淋巴，盆腔淋巴结（结（+ +）者占）者占11.3%11.3%。老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌不同年龄组宫颈癌预后？不同年龄组宫颈癌预后？报道不一致，如何认识？报

6、道不一致，如何认识？ 3535岁不少见，报道腺癌达，盆岁不少见，报道腺癌达，盆腔淋巴结（）腔淋巴结（）年龄岁腺癌，年龄岁腺癌，老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 3535岁以下宫颈癌的岁以下宫颈癌的5 5年生存率：年生存率：I I期：期：100%100%；IIII期：期：78%78%；IIIIII期：期：41.5%41.5%；IVIV期：期：25%25% 报道报道1 1老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 179 179例老年宫颈癌例老年宫颈癌Ia-Ib Ia-Ib 根治性手术和放疗：根治性手术和放疗：5 5年生存率：手术组年生存率：手术组 78% 78% 放疗组：放疗组：49%49%并发症：并发症： 手术组手

7、术组 47% 47% 放疗组放疗组 75%75% 报道报道2 2老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 405 405例大于例大于5050岁岁 I-IV I-IV 宫颈癌宫颈癌5 5年生存率（明显年生存率（明显低于报道年轻组）低于报道年轻组）I I 期期 90% 90% IIII期期 77.7% 77.7% IIIIII期期 69% 69% IVIV期期 1.98%1.98% 报道报道3 3 老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 年轻宫颈癌年轻宫颈癌5 5年生存率年生存率49%49%老年宫颈癌老年宫颈癌70%70% 报道报道4 4老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 年龄年龄3535岁岁 年龄年龄6060岁岁3 3年生存率年

8、生存率 64.564.5 4.294.295 5年生存率年生存率 58.7158.71 2.142.14 报道报道5 5老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 从1980-1997年 年龄40岁 年龄大于40岁比较 年龄40岁 年龄40岁 （A组） （B组）晚婚少孕少产晚婚少孕少产 高高 低（低（p p0.010.01）腺癌比例腺癌比例 高高 低（低（p p0.050.05）组织分化组织分化 低低 高（高（p p0.050.05）5 5年生存率年生存率 50% 72%50% 72%（p p0.010.01）复发转移率复发转移率 52% 32% 52% 32% （p p0.050.05） 老年宫颈癌的手术治

9、疗 并发症、合并症多！并发症、合并症多！ 但医疗条件和技术、麻醉水平提高，创造条件但医疗条件和技术、麻醉水平提高，创造条件可手术治疗。可手术治疗。 老年宫颈癌的手术治疗 老年组老年组 非老年组非老年组 （6060岁岁 ） （ 6060岁）岁）总例数：总例数： 146 473146 473术前合并症术前合并症 3434（23.3%23.3%） 8282（17.3%17.3%）术后并发症术后并发症 4545（30.8%30.8%） 105105（22.2%22.2%） 盆腔淋巴结盆腔淋巴结（）（） 2121（14.4%14.4%） 6363（13.3%13.3%）5 5年死于本病年死于本病 121

10、2（8.1%8.1%） 2929（6.3%6.3%）1010年死于本病年死于本病 2020（13.6%13.6%） 5959（12.5%12.5%）1010年存活率年存活率 65% 69.3%65% 69.3%（p p0.050.05） 老年宫颈癌的手术治疗老年人的健康由于受社会和家庭关注较青年少，老年人的健康由于受社会和家庭关注较青年少，本身的保健意识和知识较薄弱，宫颈癌诊断时本身的保健意识和知识较薄弱，宫颈癌诊断时晚期较多，部分人放弃治疗或治疗不足。由于晚期较多，部分人放弃治疗或治疗不足。由于老年人腺癌比例较低，预后相对较好。老年人老年人腺癌比例较低，预后相对较好。老年人术前合并症和术后并

11、发症较多，但只要术前正术前合并症和术后并发症较多，但只要术前正确评估和术后妥善处理，可获较满意的预后。确评估和术后妥善处理，可获较满意的预后。老年宫颈癌的手术治疗对于年轻对于年轻7070岁者，手术指征、手术范围、麻岁者，手术指征、手术范围、麻醉方式，手术意义的认识要慎重。醉方式，手术意义的认识要慎重。年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预后是否较中老年组差，无结论，需大样本研究。后是否较中老年组差，无结论，需大样本研究。年轻和老年宫颈癌的预后因素？老年子宫内膜癌妇女的寿命在延长，子宫内膜癌病例增加。妇女的寿命在延长，子宫内膜癌病例增加。发病率升高？发病

12、率升高？老年子宫内膜癌子宫内膜癌发病年龄平均约子宫内膜癌发病年龄平均约6060岁。但中青年患岁。但中青年患者并不少见，中青年子宫内膜癌多与雌激素相者并不少见，中青年子宫内膜癌多与雌激素相关，诊断较早期，分化较好，深肌层浸润较少，关，诊断较早期，分化较好，深肌层浸润较少，预后较好。预后较好。老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？老年子宫内膜癌-不同年龄组比较 年龄年龄6060岁岁 年龄年龄5050岁岁

13、IIII期以上期以上 40.9% 33.3%40.9% 33.3%G2+G3 63.0% 45.5%G2+G3 63.0% 45.5%肌层浸润肌层浸润1/2 63.0% 33.3%1/2 63.0% 33.3%（p p0.010.01） 5 5年生存率年生存率 56.3% 82.4% 56.3% 82.4% （p p0.010.01） 高恶性度高恶性度 18.1% 9.1% 18.1% 9.1% （p p0.010.01） 盆腔淋巴结（盆腔淋巴结（+ +）24.1% 14.3% 24.1% 14.3% （p p0.050.05） 老年子宫内膜癌-不同年龄组比较从以上可见，年龄从以上可见，年龄6

14、060岁者，临床分期晚，组岁者，临床分期晚，组织分化差，深肌层浸润多织分化差，深肌层浸润多 ，高恶性度多见，高恶性度多见，盆腔淋巴转移常见，预后差。盆腔淋巴转移常见，预后差。老年子宫内膜癌-不同年龄组比较 年龄年龄 40 40岁岁 年龄年龄 70 70岁岁 不规则阴道流血不规则阴道流血 绝经后阴道出血为主绝经后阴道出血为主 雌激素相关为主雌激素相关为主 多数与雌激素无关多数与雌激素无关 不孕多（不孕多（40.74%40.74%） 恶性度高，不孕症少恶性度高，不孕症少 卵巢增大卵巢增大 59.26%59.26%； （6.6%6.6%） 无症状，无症状，15%15%肌层浸润肌层浸润 分化差预后差分

15、化差预后差 分化较好，预后好分化较好，预后好 合并症合并症29.6%29.6%； 高分化多；高分化多； 高分化少高分化少10%10% I I期者多期者多85%85%； I I期少期少30%30% 组织分级组织分级IIIIII少少11%11%； 组织分级组织分级IIIIII多多33%33%老年子宫内膜癌-不同年龄组比较老年内膜癌多数与雌激素无关；年轻患者多与老年内膜癌多数与雌激素无关；年轻患者多与雌激素相关，常合并不孕不育、雌激素相关，常合并不孕不育、PCOSPCOS、卵巢异、卵巢异常增大，而老年患者合并糖尿病、高血压、冠常增大，而老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肥胖，多于孕激素无关。高恶性

16、度病理心病、肥胖，多于孕激素无关。高恶性度病理类型较多见，分期较晚，预后较差。类型较多见，分期较晚，预后较差。老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较 老年组（老年组（A A） 中青年组（中青年组（B B）平均体重平均体重 肥胖肥胖 雌激素相关雌激素相关 PCOS PCOS 不孕不孕 子宫肌瘤子宫肌瘤 糖尿病糖尿病 高血压高血压 老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较 老年组（老年组（A A） 中青年组（中青年组（B B）冠心病冠心病 腺癌比例腺癌比例 I I期比例期比例 15.6% 42.8%15.6% 42.8% 肌层浸润肌层浸润 40.6% 10.4%40.6% 10.4% G1 60.0

17、% 70.0% G1 60.0% 70.0%腹腔冲洗液（腹腔冲洗液（+ +）率）率 不良病理类型不良病理类型 五年生存率五年生存率老年子宫内膜癌老年子宫内膜多数与雌激素无关，对孕激素治老年子宫内膜多数与雌激素无关，对孕激素治疗效果差，常有合并症，对化疗和手术治疗耐疗效果差，常有合并症，对化疗和手术治疗耐受查，风险大，治疗常不足，是预后差的原因受查，风险大，治疗常不足，是预后差的原因之一。之一。老年卵巢肿瘤随着妇女寿命延长，卵巢肿瘤越来越多，不同随着妇女寿命延长，卵巢肿瘤越来越多，不同年龄的妇女，其卵巢肿瘤组织来源、良恶性及年龄的妇女，其卵巢肿瘤组织来源、良恶性及预后不同。预后不同。老年卵巢恶性

18、多见，晚期多见。同时老年人脏老年卵巢恶性多见，晚期多见。同时老年人脏器功能衰退，合并症多，对手术、化疗耐受性器功能衰退，合并症多，对手术、化疗耐受性降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，结果是预后较差。结果是预后较差。老年卵巢肿瘤 不同年龄组不同年龄组5 5年生存率不同总年生存率不同总5 5年生存率年生存率 约约40%40%3030岁者岁者 79%79%30-6030-60岁岁 59%59%6060岁者岁者 25%25%老年卵巢肿瘤在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平

19、提在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平提高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，可改善老年人卵巢癌预后。可改善老年人卵巢癌预后。老年卵巢肿瘤上海市肿瘤医院对上海市肿瘤医院对8888例例6060岁以上卵巢癌进行尽岁以上卵巢癌进行尽可能的彻底手术和适当化疗。可能的彻底手术和适当化疗。5 5年生存率达年生存率达34.6%34.6%（高于（高于25%25%），残余瘤），残余瘤 2cm 2cm和和2cm2cm以以上五年生存率分别为上五年生存率分别为61.8%61.8%和和22.5%22.5%（p p0.010.01）。术后化疗和未化疗的）。术后化疗和未化疗的5

20、5年生存率分别年生存率分别为：为：58.4%58.4%和和18.1%18.1%（p p0.010.01） 。老年卵巢肿瘤虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最主要的预后因素是主要的预后因素是FIGOFIGO分期、是否化疗、分期、是否化疗、残余瘤大小。残余瘤大小。老年卵巢癌预后差的原因诊断时晚期多：诊断时晚期多： 65 65岁晚期占岁晚期占70%70%； 65 65岁岁者，晚期占者，晚期占90%90%合并症多：合并症多： 65 65岁者岁者55%55%有两种以上的合并症，有两种以上的合并症，仅仅8%8%无合并症无合并症治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，治疗不足

21、，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。化疗中断，用药不足。 6060岁切净率岁切净率43.7%43.7%，60-7060-70岁者为岁者为29.5%29.5%， 8080岁者为岁者为21.7%21.7%。老年卵巢癌预后差的原因目前年龄目前年龄6565岁的卵巢癌有岁的卵巢癌有68%68%接受了化疗，接受了化疗，化疗和手术的生存时间为化疗和手术的生存时间为3535个月和个月和2828个月（个月（p p0.010.01） 。老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。化方案和剂量。老年卵巢癌预后差的原因有人建议因老年人化疗风险大：有人建

22、议因老年人化疗风险大： 单用卡铂替代单用卡铂替代PACPAC、PCPC，其效果基本相当；，其效果基本相当；老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PCPC方案方案用于用于 5555岁和岁和7070岁卵巢癌效果近似；岁卵巢癌效果近似；也有人用顺铂也有人用顺铂+ +健择化疗。健择化疗。6060岁以上卵巢癌缓岁以上卵巢癌缓解率解率62%62%，生存期，生存期2424个月，安全有效。个月，安全有效。老年卵巢癌预后如何选择方案和剂量？如何选择方案和剂量？-正确评估、个体正确评估、个体化用药。化用药。如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不

23、成熟，需大样本前瞻性研究。需大样本前瞻性研究。绝经期后子宫肌瘤子宫肌瘤是常见病，子宫肌瘤是常见病，30-5030-50岁妇女发病率岁妇女发病率20-3020-30。70-8070-80在绝经后萎缩，但现在绝经平均在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。尤其是内膜腺癌合并率较高。绝经期后子宫肌瘤思考的问题 绝经后子宫肌瘤发病率？绝经后子宫肌瘤发病率？临床表现？临床表现？病理类型有什么不同？病理类型有什么不同？合并症、并发症？合并症、并发症？治疗和转归？治疗和转归？绝经期后子宫肌瘤 发病情况发病情况70-8070-80绝经后萎缩，绝经后萎缩，10-3010-30不萎缩或继续增不萎缩或继续增大；大；也有绝经后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。也有绝经后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。绝经期后子宫肌瘤 临床表现临床表现视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占出血占4040。绝经期后子宫肌瘤 病理类型病理类型有什么不同？不详，未见大样本报道。有什么不同？不详，未见大样本报道