卫生服务规划

1、 卫生服务规划卫生服务规划 中国国务院常务会议日前讨论通过中国国务院常务会议日前讨论通过全国医疗卫生服务体系规划纲要全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年年)(简称简称“规划纲要规划纲要”)在深化医改特别是在深化医改特别是公立医院改革公立医院改革的推进过的推进过程中，对医疗卫生程中，对医疗卫生资源的布局和调整资源的布局和调整提出提出了新的要求。了新的要求。目前，中国已经建立起了由医院、公共卫目前，中国已经建立起了由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的城乡的卫生服务体系卫生服务体系。但是，与经济社会发展和人民群众日益增但是，与经济

2、社会发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求相比，当前资源配长的医疗卫生服务需求相比，当前资源配置还存在置还存在资源总量不足、质量有待提高、资源总量不足、质量有待提高、布局结构不合理布局结构不合理等问题。等问题。中国医疗卫生服务中国医疗卫生服务资源逐渐增多资源逐渐增多，国家投国家投入比重不断增加入比重不断增加。服务网络比起服务网络比起5年之前也越来越规范，全面年之前也越来越规范，全面性、覆盖性越来越强。性、覆盖性越来越强。特别是对弱势群体和偏远地区，医疗卫生特别是对弱势群体和偏远地区，医疗卫生保障工作大有起色。保障工作大有起色。针对当前中国公立医院针对当前中国公立医院规模过快扩张规模过快扩张，

3、部，部分医院分医院单体规模过大单体规模过大等问题，等问题，规划纲要提出了公立医院、基层医疗规划纲要提出了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的卫生机构、专业公共卫生机构的设置原则设置原则。对公立医院的单体规模作了明确规定，对对公立医院的单体规模作了明确规定，对医疗卫生服务体系的医疗卫生服务体系的床位和人员床位和人员提出了明提出了明确的发展目标。确的发展目标。“怎样协调政府资源和市场资源之间的关怎样协调政府资源和市场资源之间的关系，目前还没有比较成型的框架。不同类系，目前还没有比较成型的框架。不同类型医院之间也存在条款分割，普适性、通型医院之间也存在条款分割，普适性、通用性和资源的有效性

4、都受到影响。用性和资源的有效性都受到影响。”医疗卫生资源的医疗卫生资源的过分集中过分集中还是医卫服务体还是医卫服务体系建设中的大问题，系建设中的大问题，马太效应马太效应明显，真正明显，真正需要医疗卫生资源和服务的弱势区域，分需要医疗卫生资源和服务的弱势区域，分配得到的资源却很少。配得到的资源却很少。对医疗卫生资源进行布局和调整，使对医疗卫生资源进行布局和调整，使医疗医疗卫生资源下沉，卫生资源下沉，可以更好地发挥医疗卫生可以更好地发挥医疗卫生服务体系的整体效率，满足老百姓的不同服务体系的整体效率，满足老百姓的不同层次的医疗需求。层次的医疗需求。对于医疗卫生服务体系的床位和人员发展，对于医疗卫生服

5、务体系的床位和人员发展，规划纲要提出，规划纲要提出，到到2020年，中国年，中国千人口床位数要达到千人口床位数要达到6.00张张(为指导性指标为指导性指标)，每千常住人口执业每千常住人口执业(助理助理)医师数达到医师数达到2.5人，人，注册护士数达到注册护士数达到3.14人，医护比达到人，医护比达到1：1.25。在未来一段时间里，要朝着这方面去发展，让在未来一段时间里，要朝着这方面去发展，让床位比、医护比等达到这样一个配比。这些硬床位比、医护比等达到这样一个配比。这些硬要求为资源供给提供了保障，解决了基本供给要求为资源供给提供了保障，解决了基本供给问题。问题。规划纲要要求规划纲要要求重点平衡政

6、府与市场的关重点平衡政府与市场的关系系。按照。按照公立医疗服务体系承担公立医疗服务体系承担70%服务量服务量来来确定公立医疗服务体系与非公立医院之间的资确定公立医疗服务体系与非公立医院之间的资源比例关系，并为社会办医院预留规划空间，源比例关系，并为社会办医院预留规划空间，放宽中外合资、合作办医条件。放宽中外合资、合作办医条件。政府基本指向是清晰明确的，在医卫领域政府基本指向是清晰明确的，在医卫领域中，还是应该让市场在配置中发挥中，还是应该让市场在配置中发挥决定性作用决定性作用。而鼓励社会办医，放宽中外合资、合作办医条而鼓励社会办医，放宽中外合资、合作办医条件，可以让民间有意愿的资本得到发展，也

7、让件，可以让民间有意愿的资本得到发展，也让境外和国外的资源能够进来，增加了资源供给，境外和国外的资源能够进来，增加了资源供给，从总体的方向选择上来讲，这是非常对的。从总体的方向选择上来讲，这是非常对的。以前政府的参与较多，社会力量没有充分以前政府的参与较多，社会力量没有充分发挥出来。社会力量可能会采取市场的方发挥出来。社会力量可能会采取市场的方式，使卫生资源下沉，更好的分配医疗资式，使卫生资源下沉，更好的分配医疗资源。源。增加社会办医的力量增加社会办医的力量，要注重结构的扭转。，要注重结构的扭转。政府应从前期注重资金投入，转向注重职政府应从前期注重资金投入，转向注重职能的转变。能的转变。 教学

8、目标教学目标 1.掌握卫生服务规划工作的掌握卫生服务规划工作的概念和原则概念和原则2.掌握卫生服务规划的各个掌握卫生服务规划的各个步骤和基本内容步骤和基本内容3.掌握规划掌握规划常用方法常用方法4.掌握区域卫生规划的掌握区域卫生规划的研制程式研制程式5.熟悉区域卫生规划的熟悉区域卫生规划的内涵、目标、原则、内涵、目标、原则、工作程序工作程序第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念一、规划工作：一、规划工作： 拟定规划并不断修改、完善的工作过程，拟定规划并不断修改、完善的工作过程，重点是建立起一套有效分配资源的综合协重点是建立起一套有效分配资源的综合协调机制，以实现特定

9、的规划目的和目标。调机制，以实现特定的规划目的和目标。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念二、规划：二、规划： 一种规范化或法律化的文件，达到某个特定一种规范化或法律化的文件，达到某个特定目的、目标的蓝图目的、目标的蓝图 人们往往更多的关注规划工作的过程而不是人们往往更多的关注规划工作的过程而不是规划工作的产品，规划工作的产品， 因为规划过程比结果更有价值。因为规划过程比结果更有价值。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念三、卫生服务规划工作三、卫生服务规划工作 卫生服务规划工作是一个过程，卫生服务规划工作是一个过程， 规划者评价特定地

10、理区域内或特定人群的健康规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如何分配现存或预期可控制资源，需要，确定如何分配现存或预期可控制资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。以一种最有效的方式去满足这些健康需要。 涉及到做什么，怎么做，是关于实现较长的卫涉及到做什么，怎么做，是关于实现较长的卫生发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大生发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大措施的设想和蓝图。措施的设想和蓝图。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念四、卫生服务规划工作的特殊性四、卫生服务规划工作的特殊性卫生规划涉及的是人的健康需求，这个卫生规划涉及的是人的健康需

11、求，这个领域本身就有其特殊性，而且卫生服领域本身就有其特殊性，而且卫生服务机构提供的服务种类方面往往比较务机构提供的服务种类方面往往比较多，互相参杂，所以卫生服务规划工多，互相参杂，所以卫生服务规划工作往往很复杂。作往往很复杂。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念五、卫生服务规划工作的原则五、卫生服务规划工作的原则（一）协调发展的原则（一）协调发展的原则 涉及多方利益，需要多方参与，必须遵循协涉及多方利益，需要多方参与，必须遵循协调发展的原则。调发展的原则。第一节 卫生服务规划工作的基本概念（二）可持续发展理念（二）可持续发展理念 任何卫生规划必须既满足现在的卫生

12、需求，任何卫生规划必须既满足现在的卫生需求，又兼顾到将来的卫生需求，不仅要解决现在又兼顾到将来的卫生需求，不仅要解决现在的卫生问题，还要避免出现新的卫生问题。的卫生问题，还要避免出现新的卫生问题。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念（三）系统理念（三）系统理念 需要将卫生事业视为一个系统，既要考虑需要将卫生事业视为一个系统，既要考虑系统内部各子系统之间的联系，也要考虑系统内部各子系统之间的联系，也要考虑到系统与外界环境之间的关系。到系统与外界环境之间的关系。第一节第一节 卫生服务规划工作的基本概念卫生服务规划工作的基本概念（四）目标和过程的理念（四）目标和过程的理

13、念 卫生服务规划工作的基础是一系列目标，提卫生服务规划工作的基础是一系列目标，提高居民健康状况为中心目标，卫生服务规高居民健康状况为中心目标，卫生服务规划工作同样是一个过程，规划制定了以后划工作同样是一个过程，规划制定了以后要根据内外环境的变化进程进行调整。要根据内外环境的变化进程进行调整。第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程一、规划模型一、规划模型外部因素（力量）外部因素（力量）内部因素（力量）内部因素（力量）要达到的目标要达到的目标目前的状态目前的状态差距差距规划规划第二第二 节节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程二、规划步骤二、规划步骤（一）背景分析（一）背景分

14、析1.1.卫生服务需要：根据人们实际健康状况与卫生服务需要：根据人们实际健康状况与“理想健康水平理想健康水平”之间存在的差距，提出的之间存在的差距，提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识的需要、由专业人员判定要，包括个人认识的需要、由专业人员判定的需要、个人未认识到的需要的需要、个人未认识到的需要第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程2.2.卫生服务需求卫生服务需求 个人需求：个人需求： 一个人在一定的时间内，在各种可能的价一个人在一定的时间内，在各种可能的价格下将购买的某种卫生服务数量，受价格、格下将购买的某种卫生服

15、务数量，受价格、保障状况的收入水平、卫生服务效果和个保障状况的收入水平、卫生服务效果和个人或家庭的消费目标和偏好影响。人或家庭的消费目标和偏好影响。第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程卫生服务的市场需求：卫生服务的市场需求： 在某一特定市场、在一定的时间内、在各种在某一特定市场、在一定的时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务的数量，是个人需求的总和。卫生服务的数量，是个人需求的总和。 影响因素：一般的经济学因素，健康状况、影响因素：一般的经济学因素，健康状况、 供给状况、医疗保健制度、时间、供给者的供给状况、医疗保健

16、制度、时间、供给者的双重身份双重身份第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程3.3.卫生服务供给卫生服务供给 卫生服务的提供者在一定的时间内，在一卫生服务的提供者在一定的时间内，在一定的价格水平下，愿意且能够提供的商品定的价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。或服务的数量。 影响因素：社会经济发展水平、卫生服务价影响因素：社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、卫生资源、卫生服务技术水平卫生资源、卫生服务技术水平第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程4.4.卫生服务利用：卫生服务利用： 卫生服务利

17、用是卫生服务需求和卫生服务供卫生服务利用是卫生服务需求和卫生服务供给相互作用的结果，它直接描述卫生系统给相互作用的结果，它直接描述卫生系统为人群提供卫生服务的数量，间接反映卫为人群提供卫生服务的数量，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。响。常用的指标有住院率、平均住院天数、未住常用的指标有住院率、平均住院天数、未住院率等。院率等。第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程（二）拟定目标（二）拟定目标 目标是期望达到的成果。目标是期望达到的成果。 长期以来，目标的设定遵循自上而下的过程，长期以来，目标的设定遵循自上而下的过程，但是往往

18、会导致分解过程的扭曲，所以对目但是往往会导致分解过程的扭曲，所以对目标的界定非常重要。标的界定非常重要。 一个好的目标应包含做什么？谁来做？在什一个好的目标应包含做什么？谁来做？在什么地方做？在什么时候完成？做到什么程度么地方做？在什么时候完成？做到什么程度等内容。等内容。第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程（三）修正目标（三）修正目标1.1.分析环境分析环境由回顾性分析和前瞻性分析组成。由回顾性分析和前瞻性分析组成。2.2.分析资源分析资源3.3. SWOTSWOT分析分析第二节第二节 卫生服务规划工作过程卫生服务规划工作过程（四）制定战略（四）制定战略 制定战略是在充分考

19、虑目标和组织内外环制定战略是在充分考虑目标和组织内外环境的基础上，制定多种战略，并从中选择境的基础上，制定多种战略，并从中选择最优战略。最优战略。 战略可以分为增长型、稳定型和收缩型三战略可以分为增长型、稳定型和收缩型三种，应该根据具体情况进行选择，有时候种，应该根据具体情况进行选择，有时候会在一个组织中根据不同的内容选用多种会在一个组织中根据不同的内容选用多种战略。战略。第二节 卫生服务规划工作过程（五）实施战略（五）实施战略 战略是编制实施计划并付诸实践的过程，战略是编制实施计划并付诸实践的过程，实施过程要注意协调好各部门的关系，落实施过程要注意协调好各部门的关系，落实好相关人员，并确保经

20、费支持，同时要实好相关人员，并确保经费支持，同时要注意编制一个合适的时间表。注意编制一个合适的时间表。（六）监测评估（六）监测评估第三节第三节 卫生服务规划评价卫生服务规划评价（一）适合程度评价（一）适合程度评价 适合程度评价的目的是论证规划的适宜性和适合程度评价的目的是论证规划的适宜性和可行性，可行性， 主要从规划所提出的问题和目标是否与公众主要从规划所提出的问题和目标是否与公众的客观需要相符合，规划的目标、策略与经的客观需要相符合，规划的目标、策略与经济、文化、政治等是否适应，规划与当前的济、文化、政治等是否适应，规划与当前的卫生政策和其他规划是否相匹配，规划的策卫生政策和其他规划是否相匹

21、配，规划的策略是否可行，规划是否有充分的资源供给等。略是否可行，规划是否有充分的资源供给等。第三节第三节 卫生服务规划评价卫生服务规划评价（二）足够程度评价（二）足够程度评价 指规划对环境和资源分析中明确的重大问指规划对环境和资源分析中明确的重大问题是否有足够的重视，能在多大程度上解题是否有足够的重视，能在多大程度上解决或者缓解这些问题。决或者缓解这些问题。第三节第三节 卫生服务规划评价卫生服务规划评价（三）进度评价（三）进度评价 比较各项活动的现状跟计划时间是否吻合，比较各项活动的现状跟计划时间是否吻合，差别的原因以及应对策略。差别的原因以及应对策略。（四）效率评价（四）效率评价 对规划工作

22、的成果跟成本进行比较，思考对规划工作的成果跟成本进行比较，思考是否可以用更好的方法获得这些成果是否可以用更好的方法获得这些成果 第三节第三节 卫生服务规划评价卫生服务规划评价（五）效果评价（五）效果评价主要分析各项目标达到的程度，以及没有达到主要分析各项目标达到的程度，以及没有达到的原因，检查纠正措施是否合适。的原因，检查纠正措施是否合适。（六）效益评价（六）效益评价能将产出换算成货币的话，进行成本收益分能将产出换算成货币的话，进行成本收益分析。析。第三节第三节 卫生服务规划评价卫生服务规划评价（七）影响评价（七）影响评价 注意要分析规划实行了后对既定目标之注意要分析规划实行了后对既定目标之外

23、有何影响。评价主要考虑事先预测的影外有何影响。评价主要考虑事先预测的影响是否会出现，有无没有预测到的影响，响是否会出现，有无没有预测到的影响， 是正面的还是负面的等等是正面的还是负面的等等。第四节第四节 区域卫生规划区域卫生规划一、区域卫生规划的概念一、区域卫生规划的概念 在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，确定区域卫生发展方向、发需求等多方面因素，确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标、合理配置卫生资源，合理布展模式与发展目标、合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求相适应，形成区域卫生的使卫生总供给与总需求相适应，形成区域卫生的整体发展。整体发展。第四节第四节 区域卫生规划区域卫生规划区域卫生规划的特点：区域卫生规划的特点： 针对特定区域、核心是优化