椎体成形术PPT参考幻灯片

1、老年性骨质疏松及椎体成形术老年性骨质疏松及椎体成形术第三军医大学第一附属医院骨科第三军医大学第一附属医院骨科1 骨质疏松（骨质疏松（Osteoporosis OP)是以是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。加，易于发生骨折。2 3 4 l原发性骨质疏松原发性骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症5 6 骨质疏松的分类骨质疏松的分类l继发性骨质疏松继发性骨质疏松1.内分泌性疾病内分泌性疾病 5.慢性疾病慢性疾病2.骨髓疾病骨髓疾病 6.先天

2、性先天性3.药物药物 7.废用性废用性4.营养营养7 骨质疏松的分类骨质疏松的分类l特发性骨质疏松特发性骨质疏松1.青少年骨质疏松青少年骨质疏松2.青壮年、成年人骨质疏松青壮年、成年人骨质疏松3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松妇女妊娠、哺乳期骨质疏松8 骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准l1994年，年，WHO推荐标准为峰骨量减少推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。l2000年日本提出以年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失丢失30%作为诊断标准。作

3、为诊断标准。l2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨，峰骨量丢失量丢失25%为诊断标准。为诊断标准。9 T-Score髋部骨髋部骨密度密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090 +2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨质疏松症骨质疏松症低骨量低骨量正常正常年龄年龄(年年)Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva,

4、 1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409髋部髋部10 l临床表现：临床表现： 1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。 2 身高降低、驼背身高降低、驼背 3 骨折骨折 4 呼吸功能障碍呼吸功能障碍11 l诊断：诊断： 1 临床表现临床表现 2 骨矿密度骨矿密度(BMD)测定：测定： X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al. 3 生化检测：生化检测： BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.12

5、骨质疏松的预防骨质疏松的预防1 改变不良的生活方式改变不良的生活方式2 合理运动及体育锻练合理运动及体育锻练3 合理钙剂的补充合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg)13 l钙剂钙剂(附附)l活性活性Vit Dl降钙素降钙素(12-18月出现逃逸现象月出现逃逸现象)lHRT(附附)l双磷酸盐双磷酸盐14 附：骨质疏松钙的补充附：骨质疏松钙的补充1 绝经前增加峰骨量绝经前增加峰骨量2 补充每日消耗补充每日消耗(尿钙：尿钙：150mg/24h 粪钙：粪钙：140-150mg/d)3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)4

6、 部分学者认为骨质疏松患者补钙部分学者认为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡不能抑制重建负平衡 Ca+15 利：利：缓解更年期症状缓解更年期症状 弊：弊：乳腺癌乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩防治泌尿生殖道萎缩 血栓病血栓病 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病防治心血管疾病 防治老年性痴呆防治老年性痴呆 降低结肠癌风险降低结肠癌风险16 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗l脉冲电磁场脉冲电磁场(PEMFs)l椎体成形术椎体成形术(Vertebroplasty)17 男性骨质疏松的治疗男性骨质疏松的治疗l不负重的体育锻练不负重的体育锻练l钙剂钙剂 1500mg/d(各种途径各种途径)l1

7、，25(OH)2 D3 600-800IU/dl双磷酸盐双磷酸盐l甲状旁腺素甲状旁腺素18 椎体成形术的发展椎体成形术的发展l经皮穿刺椎体成形术于经皮穿刺椎体成形术于1984年由年由Dermond及其及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤同事用于治疗椎体侵入性血管瘤l之后，骨水泥（之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术）大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。中填充缺损。l1993年，美国年，美国Virginia大学大学Jensen和和Dion首次首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。骨折。19 椎体成形术的目的椎体成形术的目的l缓解疼痛缓解疼痛l增强脊

8、柱稳定性增强脊柱稳定性l减少进一步压缩性骨折减少进一步压缩性骨折l防治椎体塌陷防治椎体塌陷20 椎体成形术的适应症及禁忌症椎体成形术的适应症及禁忌症l适应症适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折21 椎体成形术的适应症及禁忌症椎体成形术的适应症及禁忌症l禁忌症禁忌症 1. 椎体压缩高度超过椎体压缩高度超过80% 2. 压缩性骨折骨块向椎管内突出压缩性骨折骨块向椎管内突出(导致椎导致椎 管容积减少管容积减少30%以上以上) 3. 患者疼痛较轻或压缩椎

9、体与疼痛症状患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状 不相符合或者患者为根性痛不相符合或者患者为根性痛22 椎体成形术的适应症及禁忌症椎体成形术的适应症及禁忌症 4. 患者出凝血机制不正常患者出凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭患者极度衰竭23 24 25 26 27 28 29 注射前造影的意义注射前造影的意义l防止防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞直接注入静脉形成静脉栓塞l防止防止PMMA进入椎管进入椎管l防止防止PMMA形成对神经根的压迫形成对神经根的压迫l防止防止PMMA进入椎间隙进入椎间隙30 31 32 颈椎椎体成形术颈椎椎体成

10、形术33 利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，在气囊中注入骨水泥。在气囊中注入骨水泥。34 椎体成形术的并发症及处理椎体成形术的并发症及处理l神经根压迫及瘫痪神经根压迫及瘫痪 处理：处理：X光监视，光监视，PMMA到达椎体后到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压停止注射或对侧注射，手术减压lPMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉侵入上下椎间盘及硬膜外静脉 处理：注射前造影处理：注射前造影l肺栓塞肺栓塞 处理：避免处理：避免PMMA进入小静脉进入小静脉35 椎体成形术的并发症及处理椎体成形术的并发症及处理l感染感染 处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗 生素，生素，