中医基础理论：病机学说

1、 病病 机机 学学 说说 病机指疾病发生、发展变化及转归的规病机指疾病发生、发展变化及转归的规 律和机理。律和机理。包括发病机理、病变演化规律和转包括发病机理、病变演化规律和转 归规律。归规律。 发病发病 基本病机基本病机 疾病的演变规律疾病的演变规律 第一节第一节 发发 病病 学学 发病的发病的基本原理：基本原理： 1、正气不足是发病的内在依据正气不足是发病的内在依据： 正气：指人体正常的生命物质及其功能活动，以及正气：指人体正常的生命物质及其功能活动，以及 由此而产生的各种能力，包括自我调节、适应环境、由此而产生的各种能力，包括自我调节、适应环境、 抗病祛邪及康复自愈能力。正气的作用抗病祛

2、邪及康复自愈能力。正气的作用: : 防御防御 “正气存内正气存内，邪不可干邪不可干。”“”“邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。” 2、邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件： 邪气邪气：泛指各种致病因素。：泛指各种致病因素。 3、正邪斗争决定发病与否正邪斗争决定发病与否： 第一节第一节 发发 病病 学学 v二、发病形式二、发病形式 感而即发感而即发 伏而后发伏而后发 徐发徐发 继发继发 复发复发 第二节第二节 基本病机基本病机 v 邪正盛衰邪正盛衰 虚实病机虚实病机 人人 正邪斗争正邪斗争 邪正盛衰邪正盛衰 虚实变化虚实变化 疾病转归疾病转归 感邪感邪决定决定 邪气盛则实，精气夺则虚邪

3、气盛则实，精气夺则虚 邪气盛则实邪气盛则实 精气夺精气夺 则虚则虚 v邪气亢盛邪气亢盛 正气亏虚正气亏虚 因实致虚因实致虚 v正气亏虚正气亏虚 邪气积聚邪气积聚 因虚致实因虚致实 邪气伤正邪气伤正 实中夹虚实中夹虚 变生实邪变生实邪 虚中夹实虚中夹实 虚实真假虚实真假 真实假虚真实假虚大实有羸状大实有羸状 真虚假实真虚假实至虚有盛候至虚有盛候 痊愈痊愈 死亡死亡 缠绵缠绵 后遗后遗 阴阳失调（寒热病机） （阴阳偏盛 邪气盛则实邪气盛则实 阳胜则阴阳胜则阴 病病 热热、 动动、燥燥为为 阴胜则阳病阴胜则阳病 寒寒、静静、湿湿为为。 （阴阳偏衰 精气夺则虚精气夺则虚 心、脾、肾心、脾、肾肾肾 肺、

4、肝、肾肺、肝、肾肾肾 （阴阳互损- 肾肾 （阴阳格拒- 阴盛格阳阴盛格阳内真寒，外假热 邪极盛邪极盛 阴寒之阴寒之 阴盛于内阴盛于内 （真寒真寒） 格阳于外格阳于外 （假热假热） 身热反欲盖衣被，身热反欲盖衣被， 口渴欲饮热口渴欲饮热 而量少，而量少， 四肢厥冷，四肢厥冷， 下利清谷，下利清谷， 小便清长小便清长 阳气阳气 衰微衰微 （阴阳格拒- 阳盛格阴阳盛格阴 阳热之邪极盛阳热之邪极盛 阳热之邪阳热之邪 深伏于内，深伏于内， 阻遏阳气，阻遏阳气， 使其不使其不 能外达能外达 阳闭于内阳闭于内 （真热真热） 格阴于外格阴于外 （假寒假寒） 身热口渴欲饮冷，身热口渴欲饮冷， 心胸烦热尿短赤，心

5、胸烦热尿短赤， 舌红苔黄舌红苔黄 四肢厥冷，四肢厥冷， 脉沉伏脉沉伏 三三气气 血血 失失 常常 总规律:亏少亏少; （气的失调气的失调 生气不足生气不足 耗气太过（耗气太过（）。）。 神疲乏力神疲乏力脉弱无力脉弱无力 自汗自汗易感冒易感冒 气机失调气机失调 类型类型含含 义义成成 因因脏脏 腑腑表现特点表现特点 气滞气滞 情志郁结情志郁结 病邪阻滞病邪阻滞 肺肺、脾脾 胃胃、肝肝 闷闷、胀痛胀痛 气逆气逆 恼怒、宿食恼怒、宿食 痰浊、外邪痰浊、外邪 肺肺、胃胃 肝肝 气陷气陷 久泻、年高久泻、年高 久病、多产久病、多产 脾脾 上气不足上气不足 中气下陷中气下陷 气闭气闭 浊邪、高热浊邪、高热

6、 情志、剧痛情志、剧痛 昏迷昏迷 气脱气脱气随津血脱气随津血脱昏迷昏迷 S （二）血的失调（二）血的失调 v 临床特点临床特点 v 形形 成成 导导 致致 S （三）气血关系失常（三）气血关系失常 气虚血瘀气虚血瘀 气滞血瘀气滞血瘀 行气活血行气活血 血随气逆血随气逆 气不摄血气不摄血 气随血脱气随血脱 气血两虚气血两虚 气气 与与 血血 的的 正正 常常 关关 系系 失调失调治法治法 四四津液代谢失常津液代谢失常 （一）津液不足（一）津液不足 （二）津液输布、排泄障碍（二）津液输布、排泄障碍 外感、内伤病因外感、内伤病因肺、脾、肾、三焦、膀胱肺、脾、肾、三焦、膀胱功功 能失司能失司 导致导致

7、 （二）津液与气血关系失常（二）津液与气血关系失常 津停气阻津停气阻；气随津脱气随津脱；津亏血瘀津亏血瘀；津枯血燥。津枯血燥。 分类分类成成 因因临临 床床 表表 现现 伤津伤津 吐泻太过，热病汗出伤津，吐泻太过，热病汗出伤津， 利尿太过，燥邪损伤利尿太过，燥邪损伤 口渴引饮，皮肤、口鼻干燥，口渴引饮，皮肤、口鼻干燥， 尿少便干，双目塌陷尿少便干，双目塌陷 脱液脱液 热病后期伤液，慢性消耗热病后期伤液，慢性消耗 性疾病，大面积烧伤性疾病，大面积烧伤 形瘦肉脱，肌肉蠕动，形瘦肉脱，肌肉蠕动， 手足震颤，舌光红无苔手足震颤，舌光红无苔 五五内内 生生 五五 邪邪 内生五邪是指在疾病发展过程中内生五

8、邪是指在疾病发展过程中, 由于由于 脏腑阴阳失调脏腑阴阳失调, 气血津液代谢异常而产生的类似气血津液代谢异常而产生的类似 于风、寒、湿、燥、火于风、寒、湿、燥、火（热热）外邪致病特征的外邪致病特征的病病 理状态理状态。 （津伤化燥津伤化燥 (内燥内燥)指体内津液不足，脏指体内津液不足，脏 腑组织失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的腑组织失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的 病理状态。病理状态。“诸涩枯涸诸涩枯涸，干劲皴揭干劲皴揭，皆属于燥皆属于燥” 肺肺、胃胃、大肠大肠、 、皮肤干燥瘙痒、皮肤干燥瘙痒、 （）风气内动风气内动 ( (内风内风) ) 内风内风 与与关系密切关系密切 故称故称 分类

9、分类 分分 类类病病 机机临临 床床 表表 现现 热极生风热极生风 高热神昏高热神昏 四肢抽搐四肢抽搐 角弓反张角弓反张 肝阳化风肝阳化风 眩晕欲仆眩晕欲仆 肢麻震颤肢麻震颤 半身不遂半身不遂 阴虚风动阴虚风动 手足蠕动手足蠕动 筋惕肉筋惕肉 血虚生风血虚生风 肢体麻木肢体麻木 手足拘挛手足拘挛 肢体震颤肢体震颤 血燥生风血燥生风津枯血燥津枯血燥 皮肤干燥皮肤干燥 瘙痒瘙痒 脱屑脱屑,肌肤甲错肌肤甲错 （三三）寒从中生寒从中生 ( (内寒内寒) ) 1 1、：寒从中生是指机体阳气虚衰寒从中生是指机体阳气虚衰温煦温煦 气化功能减退气化功能减退虚寒内生虚寒内生或阴寒之邪弥漫的病或阴寒之邪弥漫的病

10、理状态理状态内寒与内寒与肾肾关系密切关系密切, 故称故称诸寒收引诸寒收引， 皆属于肾皆属于肾 2 2、： 一是温煦失司，寒性收引、凝滞，表现为一是温煦失司，寒性收引、凝滞，表现为 ；二是气二是气 化失司化失司津液代谢障碍而形成津液代谢障碍而形成三是蒸三是蒸 化无权，津不化气，出现化无权，津不化气，出现 诸病水液诸病水液澄澈清冷澄澈清冷皆属于寒皆属于寒 （四四）火热内生火热内生 ( (内火、内热内火、内热) ) 1 1、：， ， ， ：阳盛化火阳盛化火壮火 心火、肺热、胃火、肝火、小肠火心火、肺热、胃火、肝火、小肠火邪郁化火邪郁化火 五志化火五志化火阴虚火旺阴虚火旺 ： 实火实火起病急，传变快，

11、病程短。壮热恶热，面起病急，传变快，病程短。壮热恶热，面 赤，口渴喜冷，尿赤便干，口舌糜烂生疮；甚则神昏赤，口渴喜冷，尿赤便干，口舌糜烂生疮；甚则神昏 谵语，舌红苔黄，脉洪数。谵语，舌红苔黄，脉洪数。 虚火虚火起病缓，传变慢，病程长。五心烦热，潮起病缓，传变慢，病程长。五心烦热，潮 热盗汗，咽喉干痛，牙痛，舌红少苔，脉细数。热盗汗，咽喉干痛，牙痛，舌红少苔，脉细数。 （五五）湿浊内生湿浊内生 ( (内湿内湿) ) 1 1、：内湿是指因体内津液输布内湿是指因体内津液输布、排泄障排泄障 碍碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。 其与其与脾脾密切相关，故称密切相关，故称“诸湿肿满诸湿肿满，皆属于脾皆属于脾” 2 2、： 湿性重浊，故表现为湿性重浊，故表现为，；湿；湿 阻气机，故见阻气机，故见，；湿性；湿性 粘滞粘滞, , 故见故见, , ，。 六淫为外感之病因六淫为外感之病因而内生五邪