RA病情评估PPT参考课件

1、RARA病情评估及缓解标准病情评估及缓解标准1 常用常用RA病情活动度病情活动度/疗效评估标准疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPCush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.2 1. 关节压痛计数关节压痛计数 (TJC) 2. 关节肿胀计数关节肿

2、胀计数 (SJC)3. 疼痛视觉模拟标尺疼痛视觉模拟标尺 (VAS)4. 患者总体评估患者总体评估 (PGA) 5. 医生总体评估医生总体评估 (PhGA)6. 物理功能评估物理功能评估 (HAQ)7. ESR 或或 CRPACR疗效评估参数疗效评估参数Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.3 TJC和和SJC各自改善各自改善20%而且，以下而且，以下5项参数中至少三项有项参数中至少三项有20%的改善：的改善：1.疼痛疼痛VAS2.患者总体评估患者总体评估(PtGA)3.医生总体评估医生总体评估(PhGA)4.健康评估问卷健康评估问卷

3、(HAQ)5.急性期反应物急性期反应物(ESR或或CRP)ACR 20 疗效定义疗效定义注：注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推的定义可以以此类推4 DAS/ DAS28定义的疾病活动度定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS282.62.6 3.23.2 5.15.1DAS1.63.7Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.5 常用关节评估法所评测的关节常用关节评估法所评测的关节66/68关节Ritchie Index44关节28关节66/68关

4、节Ritchie Index44关节28关节1颞颌+ 1髋+ 2+2胸锁+ 1+膝+3肩锁+ 1+踝+4肩+距跟+5肘+跗骨+6腕+掌指+跖趾关节+7 1+ 1+8 2+ 2+9 3+ 3+10 4+ 4+11 5+ 5+近端指间+近端趾间12 1+ 1+13 2+ 2+14 3+ 3+15 4+ 4+16 5+ 5+远端指间17 2+18 3+19 4+20 5+1: 左右侧合在一起记作一个关节; 2: 仅记压痛Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.6 颞颌 (Temporomandibular)胸锁

5、 (Sternoclavicular)肩 (Shouler)肘 (Elbow)腕 (Wrist)掌指 (Metacarpophalangeal)近端指间 (Proximal interhalangeal)远端指间 distal interhalangeal)肩锁 (Acromioclavicular)髋 (Hip)膝 (Knee)跖趾 (Metatarsophalangeal)近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)踝 (Ankel)跗骨 (Tarsus)图解关节图解关节7 28 关节关节44 关节关节66 关节关节图解关节：图解关节：28/44/66关节关节8

6、DAS/DAS28计算公式计算公式(1) 基于个关节的4种DAS计算公式DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GHDAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.6

7、5注： sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价 ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/9 DAS/DAS28计算公式计算公式(2) 基于个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GHDAS

8、28(3) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)*1.08 + 0.16DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96DAS28-CRP(3) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)*1.10 + 1.15注： sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉

9、(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/10 DAS/DAS28的计算公式的计算公式(3) DAS44与DAS28的相互转换公式 DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/11 TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.5910101

10、02.310010101.61DAS28计算举例计算举例12 EULAR疗效标准疗效标准: 基于基于DAS44或或DAS281. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1998;41:1845-50. 2. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1996;39:34-40.13 简化的疾病活动指数简化的疾病活动指数(SDAI) SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节个关节中的肿胀关节数数)+SJC(28个关节中的压痛关节个关节中的压痛关节数数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医医生的总体评

11、价生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl) 14 临床疾病活动性指数临床疾病活动性指数(CDAI) CDAI= TJC(28个关节中的肿胀关节个关节中的肿胀关节数数)+SJC(28个关节中的压痛关节个关节中的压痛关节数数)+PGA(患者的总体评价患者的总体评价0-10)+MDGA(医医生的总体评价生的总体评价0-10)15 SCDI及及CDAI病情活动性判断病情活动性判断评估指标评估指标分数范围分数范围疾病活动度阈值疾病活动度阈值低度低度中度中度高度高度SDAI0.186.01111且且2626CDAI076.01010且且222216 疾病指数常规评分疾病指数常规评分 RAPID3=功能

12、评分（功能评分（FN：0-10）+疼痛评疼痛评分（分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性患者对疾病活动性整体评价（整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3 RAPID4：较：较RAPID3增加了患者自述的肿增加了患者自述的肿痛关节数痛关节数 RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价：增加了医生对患者病情总体评价17 ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准缓解标准5/6连续连续2月月2.84/4 任何时间任何时间点点包包括括指指标标晨僵晨僵15分钟分钟-乏力乏力无无-关

13、节疼关节疼无无-关节压痛数关节压痛数0Rithie关关节指数节指数28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节关节肿胀数关节肿胀数044关节关节28关节关节28关节关节28关节关节28关节关节ESR/CRPESR20(男）男）ESR30(女）女）ESRESRCRP-CRP患者总体评患者总体评估估-1-100标尺标尺1-100标标尺尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺1-10标尺标尺医生总体评医生总体评估估-1-10标尺标尺1-10标尺标尺-RARA缓解标准的发展历程缓解标准的发展历程Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3. 18 ACR/EULAR的的2010缓解定义缓解定义ACR/EULAR关于关于RA缓解