传染病的诊断

1、第第6 6节节 传染病的诊断传染病的诊断教学要求：教学要求：掌握：掌握： 传染病诊断的方法；传染病诊断的方法；传染病的诊断方法传染病的诊断方法 三大要点：三大要点：v一、一、流行病学资料流行病学资料v二、二、临床资料临床资料v三、三、实验室检查实验室检查 4流行病学资料流行病学资料v有无与传染病病人接触史（潜伏期内）有无与传染病病人接触史（潜伏期内）v发病地点是否为疫区或到过疫区发病地点是否为疫区或到过疫区v免疫接种史及既往患传染病史免疫接种史及既往患传染病史v发病季节发病季节v发病年龄发病年龄v职业职业v有无向下传染病例有无向下传染病例5临床资料临床资料病史及症状病史及症状潜伏期长短，起病的

2、缓急，发热特点、中毒潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的出血热的“三痛三痛”等）；等）；v体格检查体格检查如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹。脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹。6实验室检查：实验室检查： （一）三大常规检查及血生化检查；（一）三大常规检查及血生化检查； （二）（二）病原学

3、检查病原学检查； （三）（三）免疫学检测免疫学检测 ； （四）其它检查。（四）其它检查。 7三大常规检查及血生化检查三大常规检查及血生化检查 血常规血常规：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数多增高。血中出现异型淋巴细胞，见、流行性乙型脑炎总数多增高。血中出现异型淋巴细胞，见于流行性出血热、传染性单核细胞增多症。于流

4、行性出血热、传染性单核细胞增多症。 尿常规尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物黄疸型肝炎尿胆红质阳细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物黄疸型肝炎尿胆红质阳性。性。 粪常规粪常规： 菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。肠道感染多为水样便或混有粘液。8病原学检查病原学检查直接检查：直接检查： 脑膜炎双球菌（瘀点、脑脊脑膜炎双球

5、菌（瘀点、脑脊液涂片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴液涂片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到可在镜下查到病原体分离：病原体分离： 依不同疾病取血液、尿、依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定，活检组织等进行培养与分离鉴定9免疫学检测免疫学检测v免疫学检查：可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗免疫学检查：可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体检查未知抗原。体检查未知抗原。 直接凝集试验直接凝集试验 间接凝集试验间接凝集试验；沉淀试

6、验；沉淀试验；补体结合试验补体结合试验中和试验；中和试验；免疫荧光免疫荧光检查；检查；放射免疫测定放射免疫测定酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验v细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，E E玫瑰花形成试玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数T T淋巴细胞计淋巴细胞计数数v分子生物学检测：分子生物学检测：杂交法：斑点杂交、杂交法：斑点杂交、SouthernSouthern印迹印迹 NorthernNorthern印迹、原位杂交、微反应板杂交印迹、原位杂交、微反应板杂交 扩增法：扩增法： PCRPCR；RTRTPCR

7、PCR10其他检查其他检查影像学检查：影像学检查：vX X线检查、超声波检查、同位素扫描检查线检查、超声波检查、同位素扫描检查电子电子 计算机体层扫描（计算机体层扫描（CTCT）等）等v 其它检查：其它检查： 诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝脏脏 等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查11鉴别诊断鉴别诊断v发热的鉴别发热的鉴别v黄疸的鉴别黄疸的鉴别v皮疹的鉴别皮疹的鉴别v腹泻的鉴别腹泻的鉴别v病因的鉴别病因的鉴别第第7 7节节 传染病的治疗传染病的治疗教学要求：教学要求：掌握：掌握： 传染病治疗的原则；传染病治疗的原则；一、治疗

8、原则一、治疗原则v（一）治疗与预防相结合（一）治疗与预防相结合v（二）病原治疗与支持、对症治疗相结合（二）病原治疗与支持、对症治疗相结合v（三）中西医治疗相结合（三）中西医治疗相结合二、治疗方法二、治疗方法v（一）一般治疗：隔离、护理、饮食（一）一般治疗：隔离、护理、饮食 v（二）病原治疗：抗生素、免疫血清疗法（二）病原治疗：抗生素、免疫血清疗法抗病毒疗法、化学疗法抗病毒疗法、化学疗法v（三）免疫调节治疗（三）免疫调节治疗v（四）对症与支持治疗：降温等（四）对症与支持治疗：降温等v（五）中医中药及针灸治疗（五）中医中药及针灸治疗 v（六）康复治疗（六）康复治疗 一般及支持疗法一般及支持疗法v一

9、般疗法一般疗法v 隔离：使病人即时治疗控制传染源，隔离：使病人即时治疗控制传染源， 防止病原体播散，防止病原体播散，有利于管有利于管 理、消毒。避免病人发生交叉感染。理、消毒。避免病人发生交叉感染。v 护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。护理：保持病室安静、通风良好、光线充足。v 饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、饮食：保证一定热量供给，给予容易消化吸收，富营养、合口味合口味v 的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。的饮食，如不能进食，静脉高营养液输入。v 补液纠正电解质紊乱。补液纠正电解质紊乱。v 降温：物理降温降温：物理降温v 药物降温：药物降温：50安乃静滴鼻安乃静滴

10、鼻v 柴胡注射液柴胡注射液 防退热虚脱防退热虚脱v 复方氯丙嗪、异丙嗪肌注复方氯丙嗪、异丙嗪肌注 、双氯酚酸钠栓塞肛。、双氯酚酸钠栓塞肛。 v 给氧。给氧。v 保持口腔、皮肤清洁、防霉菌感染。保持口腔、皮肤清洁、防霉菌感染。病原治疗病原治疗v 抗病毒药：抗病毒药：v金刚乙胺甲型流感病毒感染金刚乙胺甲型流感病毒感染v阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）水痘、带状阿昔洛韦（嘌呤核苷衍生物）水痘、带状疱疹病毒、疱疹病毒、EB病毒感染病毒感染v利巴韦林（乌苷类似物）广谱抗病毒利巴韦林（乌苷类似物）广谱抗病毒病原治疗病原治疗v 抗菌药物抗菌药物v抗菌药物的临床应用原则：抗菌药物的临床应用原则：v 要有适应症，是细

11、菌感染可能做细菌学检查和临要有适应症，是细菌感染可能做细菌学检查和临药敏测定药敏测定 的资料参考，原因末明的发热不宜盲目用的资料参考，原因末明的发热不宜盲目用药。药。v 预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。预防性用药限于链球菌感染者，流脑接触者。v 用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌用药剂量联合用药要适当，疗程要足，以免细菌产生耐药性和疾病复发。产生耐药性和疾病复发。v 给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。给药途径、配伍禁忌、药物相互影响均要考虑。v 病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以病人有肝肾功能损害时，抗菌药物剂量酌减，以免加重损害。免加重损害。v 长期大量使用抗

12、菌药物时，要防止二重感染。长期大量使用抗菌药物时，要防止二重感染。病原治疗病原治疗v(3) 化学制剂化学制剂v奎宁、氯喹治疗疟疾；奎宁、氯喹治疗疟疾；v吡喹酮治疗血吸虫病；吡喹酮治疗血吸虫病；v甲硝唑治疗阿米巴；甲硝唑治疗阿米巴；v乙胺嗪（海群生）治疗丝虫病。乙胺嗪（海群生）治疗丝虫病。病原治疗病原治疗v（4）免疫疗法）免疫疗法v 抗毒素：抗毒素：v作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结合作用：中和游离毒素，但对于病原体已与细胞结合的毒素无效。的毒素无效。v主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒主要品种：白喉抗毒素、破伤风抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。素、抗炭疽血清及狂

13、犬病血清。v血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异性血清过敏试验：由于免疫血清不少来自动物属异性蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特别小蛋白，注射前要做皮试，如阳性，注射时应特别小心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法，必须在心，必须采用小剂量逐渐递增的脱敏方法，必须在急诊室进行，随时准备抢救。急诊室进行，随时准备抢救。v免疫球蛋白：丙种球蛋白免疫球蛋白：丙种球蛋白v 胎盘球蛋白胎盘球蛋白v 高效免疫球蛋白高效免疫球蛋白v 可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、带可用于病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘、带状疱疹、风疹的预防。状疱疹、风疹的预防。v转移因子：是外周血液中致敏白细胞产生转移因子：是

14、外周血液中致敏白细胞产生的水分子产物，分子量的水分子产物，分子量30005000。能转移。能转移细胞免疫信息，激活细胞免疫信息，激活T细胞，防止上感、疱疹细胞，防止上感、疱疹、巨细胞病毒感染。、巨细胞病毒感染。v免疫核糖核酸免疫核糖核酸(iRNA)：和转移因子一样是和转移因子一样是一种细胞免疫功能促发剂，临床用于治疗乙一种细胞免疫功能促发剂，临床用于治疗乙脑、慢肝、流行性出血热。脑、慢肝、流行性出血热。v干扰素干扰素(intcrfcron IFN)：是一类多种生物活性的糖蛋白，可干扰病毒复制，抑制癌细胞分裂及免疫调节功能。 v肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF）v有单核巨嗜细胞、淋巴细胞产生，

15、对肿瘤细胞杀伤活性，活化纤维母细胞和巨嗜细胞。对症疗法对症疗法v高热高热各种降温措施；各种降温措施；v颅内压升高颅内压升高脱水疗法；脱水疗法；v抽搐抽搐镇静措施；镇静措施；v昏迷昏迷恢复苏醒措施；恢复苏醒措施；v心力衰竭心力衰竭强心措施；强心措施；v休克休克改善微循环措施；改善微循环措施；v严重毒血症时严重毒血症时肾上腺糖皮质激素疗法等。肾上腺糖皮质激素疗法等。康复治疗康复治疗v某些传染病如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎等某些传染病如脊髓灰质炎、脑炎和脑膜炎等可引起某些后遗症，需要采用针炙治疗、理可引起某些后遗症，需要采用针炙治疗、理疗、高压氧等康复治疗。疗、高压氧等康复治疗。中医治疗中医治疗v中医

16、的辨证论治对调整患者各系统的机能起中医的辨证论治对调整患者各系统的机能起着相当重要的作用。着相当重要的作用。v黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的抗黄连、大蒜、鱼腥草、板兰根等有一定的抗微生物作用。微生物作用。第第8 8节节 传染病的预防传染病的预防教学要求：教学要求：掌握：掌握： 传染病的综合防疫措施；传染病的综合防疫措施；一、预防策略一、预防策略v预防为主，群策群力，因地制宜，预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治发展三级保健网，采取综合性防治措施措施 二、综合防疫措施二、综合防疫措施v（一）传染病报告（一）传染病报告 v（二）管理传染源（二）管理传染源v（三）切断传

17、播途径（三）切断传播途径v（四）保护易感人群（四）保护易感人群v（五）传染病暴发、流行的紧急措施（五）传染病暴发、流行的紧急措施 你知道这六你知道这六幅图各采取幅图各采取了哪种预防了哪种预防措施吗措施吗 （一）传染病报告）传染病报告v法定传染病分甲、乙、丙三类，共法定传染病分甲、乙、丙三类，共39种。种。 甲类甲类2种（强制管理）种（强制管理） 乙类乙类26种（严格管理）种（严格管理） 丙类丙类11种（监测管理）种（监测管理）33报告程序报告程序v实行网上直报的责任报告单位，疫情管理人员应每实行网上直报的责任报告单位，疫情管理人员应每日收集、核实、录入报告的传染病报告卡；日收集、核实、录入报告

18、的传染病报告卡；v暂时无网络直报条件的责任报告单位应按规定时限暂时无网络直报条件的责任报告单位应按规定时限将填写好的传染病报告卡送（寄）交属地乡（镇、将填写好的传染病报告卡送（寄）交属地乡（镇、地段）、县（市、区）责任报告单位；地段）、县（市、区）责任报告单位；v乡（镇、地段）、县（市、区）级责任报告单位的乡（镇、地段）、县（市、区）级责任报告单位的疫情管理人员需同时将暂时无网络直报条件的单位疫情管理人员需同时将暂时无网络直报条件的单位报送来的传染病报告卡及时录入计算机。报送来的传染病报告卡及时录入计算机。34报告时限报告时限 v实行实行网络直报网络直报的责任疫情报告单位：的责任疫情报告单位：

19、 甲类管理传染病：甲类管理传染病：v2 2小时内，并电话报告；小时内，并电话报告；对其它乙类传染病对其它乙类传染病 ：v2424小时内通过网络报告；小时内通过网络报告； 丙类传染病：丙类传染病：v2424小时内通过网络报告。小时内通过网络报告。35 暂暂无条件实行网络直报无条件实行网络直报的责任疫情报告单位：的责任疫情报告单位： 甲类管理传染病：甲类管理传染病：v2 2小时进行电话报告，同时向相应单位送（寄）出传小时进行电话报告，同时向相应单位送（寄）出传染病报告卡；染病报告卡； 对其它乙类传染病对其它乙类传染病 ：v应于应于2424小时向相应单位寄（送）出传染病报告卡小时向相应单位寄（送）出

20、传染病报告卡 ；丙类传染病：丙类传染病：v2424小时内向相应单位寄（送）出传染病报告卡小时内向相应单位寄（送）出传染病报告卡 。报告时限报告时限 （二）管理传染源）管理传染源v1.1.传染病医院是隔离和治疗传染病传染病医院是隔离和治疗传染病的地方；的地方；v2.2.隔离发病地区是为了控制传染源；隔离发病地区是为了控制传染源；v3.3.积极抢救传染病人，一方面可以积极抢救传染病人，一方面可以治病救人，同时也能更好地控制传治病救人，同时也能更好地控制传染源。染源。管理传染源管理传染源（三）切断传播途径（三）切断传播途径1.医生需要穿好隔离服进入医生需要穿好隔离服进入传染病房传染病房；2.洗净食物

21、洗净食物；3.对公共实施进行消毒对公共实施进行消毒；4.焚烧患有传染病的动物焚烧患有传染病的动物。 切断传播途径切断传播途径如：勤洗手如：勤洗手如：进入传染病房，穿隔离服如：进入传染病房，穿隔离服如：食物洗净再食用如：食物洗净再食用如：给公共设施消毒如：给公共设施消毒如：焚烧患有传染病的动物如：焚烧患有传染病的动物（四）保护易感人群（四）保护易感人群1.注意个人卫生，减少染病注意个人卫生，减少染病机会机会；2.锻炼身体，增强免疫力锻炼身体，增强免疫力；3.及时体检，保护易感人群及时体检，保护易感人群；4.接种疫苗接种疫苗。 保护易感人群保护易感人群如：锻炼身体，增强免疫力如：锻炼身体，增强免疫力如：定期体检，及时发现如：定期体检，及时发现如：接种疫苗，保护易感人群如：接种疫苗，保护易感人群（五）（五）传染病暴发、流行的传染病暴发、流行的紧急措施紧急措施 传传 染染 病病病原体：病原体： 细菌、病毒、寄生虫等生物。细菌、病毒、寄生虫等生物。流行三环节流行三环节预防四措施预防四措施传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群管理传染源管理传染源综合措施综合措施重点措