强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理（汇报材料）

1、强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理（汇报材料）强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理（汇报材料）强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理（汇报材料）:2013-8-16 13:42:26强化医疗核心制度建设 促进医院规范化管理（汇报材料）医疗核心制度是提高医疗护理质量、规范医疗行为、杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员在医疗活动中必须遵守的工作准则。近一年来，我院紧紧围绕市卫生局下达年度卫生工作目标及绩效考核标准，狠抓医院管理，确保医疗安全。目前，医院依法执业率100%，医疗核心制度执行率100%，门诊处方合格率98%，归档病历甲级率95%，抗菌药物专项整治各项指标均达标，未发

2、生医疗差错、事故和医疗纠纷（安全）事件，较好地完成了各项工作目标任务，并多项工作得到省、市等上级领导首肯。现根据会议的安排，汇报如下：一、加强领导，统一部署。我院高度重视核心制度强化年活动，按照卫生局的统一部署和要求，相应成立了活动领导小组。制定了大丰市小海中心卫生院医疗核心制度强化年活动实施方案，召开了动员会，确定以“服务规范、业务分片包干。做到每月定期抽查病历、处方点评，定期召开医护人员座谈会，组织了法律法规知识及三基理论学习、考试。院部按照查严、查实、查细的要求，对照考核细则重点查找卫生院在公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会计管理、新农合管理、人员及执业管理、医德医风与院容院貌等

3、方面的问题和不足。认真梳理问题，将整改责任分解到科室，落实到人头，举一反三，自查自纠，以整改促提高，力求取得实效。三、狠抓思想教育，强化安全意识一是对全院职工进行卫生院的功能定位、服务宗旨教育。让全院职工认识到卫生院实施的是以预防、医疗、健康教育等六大功能定位为主体的服务模式，随着基本药物制度的巩固实施，抗菌药物的规范使用，手术分级管理的执行，医院管理、技术准入、人员准入、执业范围等都有一定的规范要求，从而提高全体医务人员的执业意识。如以往外科医生对手术分级管理很不理解，总想做一些超范围手术，现在都能正确对待，今年我院无一例超范手术，确保了医疗安全。二是加强法律法规、部门规章教育。法律规章是医

4、院质量、医疗安全的保护神。我们认真组织全体医务人员学习医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法病历书写规范、处方管理办法、江苏省医疗机构主要窗口服务规范、投诉管理办法等到一系列的法律法规，不断提高医务人员执行法律法规的自觉性，执行医疗规范的主动性和主动维权的能动性；面对复杂的医疗安全形势，医务人员的法律意识和自我保护意识不断加强。今年，全院无一超范围诊疗行为，无一超范围手术，无一个非卫技人员从事诊疗工作。三是进行典型事例剖析，增强医疗质量、医疗安全防范意识和能力。多年来，开展医疗质量、医疗安全的实例教育，是我院的一个重要特色，凡上级通报的、报刊上披露的各类医疗差错事故案例，我们都进行剖析，并结

5、合本院医疗质量、医疗安全工作实际，组织医务人员进行讨论分析；同时利用板报、周会、晨会对医务人员反复宣传教育，警钟长鸣，使大家提高对医疗安全重要性和必要性的认识。三、抓好重点环节，加强安全监控在医疗管理工作中，我们认为着重抓好以下五个方面，就能收到事半功倍的效果。一抓重点之事，即急、危、重、难治病人的救治。做到五个必须：院总值班必须熟悉全院较重患者的基本病情；院领导、科主任、护士长必须参加急诊总值班；晨会必须作较重患者病情交班；分管院长必须熟悉全院较重患者病情，亲自过问救治情况；对急诊、重症涉及多科病情的患者必须严格实行首诊负责制和责任连锁制。二抓多事之地，即对妇产科、外科、急诊等风险大的科室岗位加强领导，重点防范，积极引导病人及其家属参与医疗方案的制定。做到既坚持治疗原则，又促进了医患构通。对有可能给病人带来不良影响，而医院又不可能预见性的检查、治疗及其他行为，规定必须经病人及其家属同意并签字。同时认真抓好药物调配、临床输血、院内感染等重要环节的医疗安全。三抓重点环节。在急诊手术病人管理方面，要求手术室平时做