评判性思维在临床护理中的应用

1、2021-7-261 评判性思维在临床护理中的应用 2012年X月X日 2021-7-262 两个内容两个内容 一、评判性思维的学习一、评判性思维的学习 二、评判性思维的应用二、评判性思维的应用 2021-7-263 第一节第一节 评判性思维的学习评判性思维的学习 主要内容：主要内容： 一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义 2021-7-264 一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程， 这种判断建立在对特定情况运用

2、一定标准，采用循这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循 证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明 的基础之上。的基础之上。 我们的护士缺什么？我们的护士缺什么？ 技术？（中国护士不缺技术）技术？（中国护士不缺技术） 理论？（中国护士不缺理论）理论？（中国护士不缺理论） 奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）奉献精神？（中国护士不缺奉献精神） 创新性？创新性？ 2021-7-265 二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成 （一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能 （二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质 2021-7-266

3、 （一）评判性思维核心技能（一）评判性思维核心技能 1、解释（归类、理解重要性、澄清意义）、解释（归类、理解重要性、澄清意义） 2、分析（审查观念、识别论证、分析论证）、分析（审查观念、识别论证、分析论证） 3、评估（评价主张、评价论证）、评估（评价主张、评价论证） 4、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论） 5、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） 6、自校准（自我审查、自我校正）、自校准（自我审查、自我校正） 2021-7-267 （二）评判性思维的精神气质（二）评判性思维的精神气质 1、公正客观

4、、公正客观 2、开放心灵、开放心灵 3、智慧谦虚、智慧谦虚 4、好奇执着、好奇执着 5、独立思考、独立思考 6、自信负责、自信负责 7、系、系 统统 性性 2021-7-268 三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义 评判性思维对护理工作的意义评判性思维对护理工作的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维、现代护理工作迫切需要评判性思维 2、促进护士全面素质的提高、促进护士全面素质的提高 3、促进护理学科的发展、促进护理学科的发展 护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱. 护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性. 护士思维的

5、广阔性不够，独立性比较差护士思维的广阔性不够，独立性比较差. 2021-7-269 初学者初学者 有评判性思维者有评判性思维者 （1）知识分散）知识分散 （1）知识有组织、有结构）知识有组织、有结构 （2）注重执行）注重执行 （2）执行前充分思考）执行前充分思考 （3）机械遵守制度）机械遵守制度 （3）知道如何完善制度）知道如何完善制度 （4）制度约束人）制度约束人 （4）分析问题不断提高）分析问题不断提高 （5）关键问题不明确）关键问题不明确 （5）关键问题明确）关键问题明确 （6）缺乏自信）缺乏自信 （6）自信、有重点）自信、有重点 （7）资料肤浅）资料肤浅 （7）资料恰当、有说服力）资料

6、恰当、有说服力 （8）注重过程、忽视患者反应）注重过程、忽视患者反应 （8）考虑问题全面）考虑问题全面 2021-7-2610 第二节第二节 评判性思维的应用评判性思维的应用 一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用 二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用 三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例） 四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用 2021-7-2611 一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用 在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出在

7、护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出 完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的 依据，提高护理质量。依据，提高护理质量。 改变心智模式：改变心智模式： 进行护理操作时：进行护理操作时： （一）评判患者（一）评判患者 （二）评判医嘱（二）评判医嘱 （三）评判药物（三）评判药物 （四）评判器具（四）评判器具 2021-7-2612 （一）对患者的评判（以输液为例）（一）对患者的评判（以输液为例） 患者综合情况评估：患者综合情况评估： （1）患者的年龄）患者的年龄 （2）病情）病情 （3）意愿）意愿 （4）感知改变）感知改变 （5）局部情况）局部

8、情况 （6）认知情况）认知情况 2021-7-2613 （二）对治疗方案的评判（以输液为例）（二）对治疗方案的评判（以输液为例） 评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱）， 药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。 2021-7-2614 （三）药物的评估（以输液为例）（三）药物的评估（以输液为例） 评估药物的理化性质评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、 毒性。毒性。 2021-7-2615 （四）穿刺器材的选择（以输液为例）（四

9、）穿刺器材的选择（以输液为例） （1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿 意选择、神志清楚、经济状况意选择、神志清楚、经济状况 2021-7-2616 二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用 改进操作：改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯安瓿：锯消消辦辦（掉

10、进安瓿里的碎屑最少）（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14. 4、控制安瓿割剧痕长、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置、使用先进输液装置 2021-7-2617 （一）反思护理安全管理（一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？（三）护理安全管理的核心制度？ 三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）（以安全管理为例） 2021-7-2618 1、安全与效率，谁优先？、安全与效率，谁优先？ 2、系统与

11、个人，谁之过？、系统与个人，谁之过？ 3、报告与隐瞒，当如何？、报告与隐瞒，当如何？ 苛责文化与缺陷分享文化苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文 化必须转变护理管理理念。化必须转变护理管理理念。 （一）反思护理安全管理（一）反思护理安全管理 2021-7-2619 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（二）转变护理管理理念（以安全管理为例） 传统观念传统观念现代理念现代理念 人的特性人的特性 人不应该出错人不应该出错人是容易出错的人是容易出错的 过错原因过错原因 问题在个人问题在个人系统流程有问题系统流程有问题 责任所

12、在责任所在 个人责任个人责任集体领导责任集体领导责任 解决的办法解决的办法 在行业内部解决在行业内部解决 向其它行业学习向其它行业学习 管理的重点管理的重点 危险管理危险管理安全管理安全管理 质量与安全管理的质量与安全管理的 关系关系 质量与安全分离质量与安全分离 质量和安全有机结质量和安全有机结 合合 2021-7-2620 转变护理管理理念（事例）转变护理管理理念（事例） 美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一 个问责部门护理部个问责部门护理部科室科室本人，通过调查了解：本人，通过调查了解： （1）最近该科住院病人大增，增加

13、）最近该科住院病人大增，增加30病人，但护士配备并病人，但护士配备并 没有增加，工作量很大，护士比较疲劳；没有增加，工作量很大，护士比较疲劳； （2）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精 神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。 处理：处理： （1）要求护理部增加护士配置；）要求护理部增加护士配置； （2）安排该护士把小孩交给社区义工看管；）安排该护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。）安排心理医生给该护士进行心理疏导。 2021-7-2621 （三

14、）护理安全管理的核心制度？（三）护理安全管理的核心制度？ 为什么做了为什么做了“三查七对三查七对”还出错？还出错？ 您叫王惠华吗？您叫王惠华吗？-您叫什么名字？您叫什么名字？ 模糊应答模糊应答 诱导性思维诱导性思维 提醒性思维提醒性思维 盲目应答盲目应答 信任性心理信任性心理 2021-7-2622 自查自对改为双人查对自查自对改为双人查对: : 确保用药安全的七个准确：确保用药安全的七个准确： 准确的患者准确的患者 准确的药物准确的药物 准确的剂量准确的剂量 准确的途径准确的途径 准确的时间准确的时间 准确的速度准确的速度 准确的稀释准确的稀释 2021-7-2623 四、评判性思维在临床上

15、应用四、评判性思维在临床上应用 （1）从安瓿抽吸药液）从安瓿抽吸药液 （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧）肺水肿病人酒精湿化吸氧 （3）插胃管）插胃管 （4）扎止血带）扎止血带 2021-7-2624 （1）从安瓿抽吸药液）从安瓿抽吸药液 消消-锯锯-消消-折断折断 安瓿安瓿 锯锯-消消-折断（掉入安瓿里碎屑最少）折断（掉入安瓿里碎屑最少） 2021-7-2625 （2）肺水肿病人酒精湿化吸氧）肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度：中专教材酒精浓度：2030 专科教材酒精浓度：专科教材酒精浓度：3050 本科教材酒精浓度：本科教材酒精浓度：70 实验：实验：买回买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致只小白兔，同时进行大量静脉输液致 使使3只小白兔出现肺水肿，分别用只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70 酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血 氧浓度，用氧浓度，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最 高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为 2030. 2021-7-2626 （3）插胃管）插胃管 临床上插胃管长度为临床上插胃管长度为4555（发际到剑突长度）（发际到剑突长度） 经临床论证插胃管长度为经临床论证插胃管长度为5563