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文档简介

1、2021-7-261 评判性思维在临床护理中的应用 2012年X月X日 2021-7-262 两个内容两个内容 一、评判性思维的学习一、评判性思维的学习 二、评判性思维的应用二、评判性思维的应用 2021-7-263 第一节第一节 评判性思维的学习评判性思维的学习 主要内容:主要内容: 一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义 2021-7-264 一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念 评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程, 这种判断建立在对特定情况运用

2、一定标准,采用循这种判断建立在对特定情况运用一定标准,采用循 证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明 的基础之上。的基础之上。 我们的护士缺什么?我们的护士缺什么? 技术?(中国护士不缺技术)技术?(中国护士不缺技术) 理论?(中国护士不缺理论)理论?(中国护士不缺理论) 奉献精神?(中国护士不缺奉献精神)奉献精神?(中国护士不缺奉献精神) 创新性?创新性? 2021-7-265 二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成 (一)评判性思维核心技能(一)评判性思维核心技能 (二)评判性思维的精神气质(二)评判性思维的精神气质 2021-7-266

3、 (一)评判性思维核心技能(一)评判性思维核心技能 1、解释(归类、理解重要性、澄清意义)、解释(归类、理解重要性、澄清意义) 2、分析(审查观念、识别论证、分析论证)、分析(审查观念、识别论证、分析论证) 3、评估(评价主张、评价论证)、评估(评价主张、评价论证) 4、推论(质疑证据、推测不同可能得出结论)、推论(质疑证据、推测不同可能得出结论) 5、说明(陈述结果、证明程序的正确性、表达论证)、说明(陈述结果、证明程序的正确性、表达论证) 6、自校准(自我审查、自我校正)、自校准(自我审查、自我校正) 2021-7-267 (二)评判性思维的精神气质(二)评判性思维的精神气质 1、公正客观

4、、公正客观 2、开放心灵、开放心灵 3、智慧谦虚、智慧谦虚 4、好奇执着、好奇执着 5、独立思考、独立思考 6、自信负责、自信负责 7、系、系 统统 性性 2021-7-268 三、评判性思维的意义三、评判性思维的意义 评判性思维对护理工作的意义评判性思维对护理工作的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维、现代护理工作迫切需要评判性思维 2、促进护士全面素质的提高、促进护士全面素质的提高 3、促进护理学科的发展、促进护理学科的发展 护士思维的特点:思维惯性强,创新性弱护士思维的特点:思维惯性强,创新性弱. 护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性. 护士思维的

5、广阔性不够,独立性比较差护士思维的广阔性不够,独立性比较差. 2021-7-269 初学者初学者 有评判性思维者有评判性思维者 (1)知识分散)知识分散 (1)知识有组织、有结构)知识有组织、有结构 (2)注重执行)注重执行 (2)执行前充分思考)执行前充分思考 (3)机械遵守制度)机械遵守制度 (3)知道如何完善制度)知道如何完善制度 (4)制度约束人)制度约束人 (4)分析问题不断提高)分析问题不断提高 (5)关键问题不明确)关键问题不明确 (5)关键问题明确)关键问题明确 (6)缺乏自信)缺乏自信 (6)自信、有重点)自信、有重点 (7)资料肤浅)资料肤浅 (7)资料恰当、有说服力)资料

6、恰当、有说服力 (8)注重过程、忽视患者反应)注重过程、忽视患者反应 (8)考虑问题全面)考虑问题全面 2021-7-2610 第二节第二节 评判性思维的应用评判性思维的应用 一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用 二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用 三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用(以安全管理为例)(以安全管理为例) 四、评判性思维在临床上应用四、评判性思维在临床上应用 2021-7-2611 一、评判性思维在护理程序中的应用一、评判性思维在护理程序中的应用 在护理程序中运用评判性思维,能对护理对象作出在

7、护理程序中运用评判性思维,能对护理对象作出 完整、全面和正确的评估,为护理决策提供可靠的完整、全面和正确的评估,为护理决策提供可靠的 依据,提高护理质量。依据,提高护理质量。 改变心智模式:改变心智模式: 进行护理操作时:进行护理操作时: (一)评判患者(一)评判患者 (二)评判医嘱(二)评判医嘱 (三)评判药物(三)评判药物 (四)评判器具(四)评判器具 2021-7-2612 (一)对患者的评判(以输液为例)(一)对患者的评判(以输液为例) 患者综合情况评估:患者综合情况评估: (1)患者的年龄)患者的年龄 (2)病情)病情 (3)意愿)意愿 (4)感知改变)感知改变 (5)局部情况)局部

8、情况 (6)认知情况)认知情况 2021-7-2613 (二)对治疗方案的评判(以输液为例)(二)对治疗方案的评判(以输液为例) 评判医嘱的合理性(不但执行医嘱还要读懂医嘱),评判医嘱的合理性(不但执行医嘱还要读懂医嘱), 药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。 2021-7-2614 (三)药物的评估(以输液为例)(三)药物的评估(以输液为例) 评估药物的理化性质评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、 毒性。毒性。 2021-7-2615 (四)穿刺器材的选择(以输液为例)(四

9、)穿刺器材的选择(以输液为例) (1)治疗相关因素:药物种类、治疗时间、)治疗相关因素:药物种类、治疗时间、 (2)材料相关因素:并发症、维护技术、价格)材料相关因素:并发症、维护技术、价格 (3)病人相关因素:病情允许、血管条件、愿)病人相关因素:病情允许、血管条件、愿 意选择、神志清楚、经济状况意选择、神志清楚、经济状况 2021-7-2616 二、评判性思维在护理操作中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用 改进操作:改进操作: 1、改革加药针头:测孔针头、改革加药针头:测孔针头 2、改进抽药方法:针尖不能接触安瓿割痕。、改进抽药方法:针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿:锯安瓿:锯消消辦辦(掉

10、进安瓿里的碎屑最少)(掉进安瓿里的碎屑最少) 3、改变扎止血带部位:距离穿刺处、改变扎止血带部位:距离穿刺处10-14. 4、控制安瓿割剧痕长、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置、使用先进输液装置 2021-7-2617 (一)反思护理安全管理(一)反思护理安全管理 (二)转变护理管理理念(以安全管理为例)(二)转变护理管理理念(以安全管理为例) (三)护理安全管理的核心制度?(三)护理安全管理的核心制度? 三、评判性思维在护理管理中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用(以安全管理为例)(以安全管理为例) 2021-7-2618 1、安全与效率,谁优先?、安全与效率,谁优先? 2、系统与

11、个人,谁之过?、系统与个人,谁之过? 3、报告与隐瞒,当如何?、报告与隐瞒,当如何? 苛责文化与缺陷分享文化苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化,要建立缺陷分享文我们的护理文化是苛责文化,要建立缺陷分享文 化必须转变护理管理理念。化必须转变护理管理理念。 (一)反思护理安全管理(一)反思护理安全管理 2021-7-2619 (二)转变护理管理理念(以安全管理为例)(二)转变护理管理理念(以安全管理为例) 传统观念传统观念现代理念现代理念 人的特性人的特性 人不应该出错人不应该出错人是容易出错的人是容易出错的 过错原因过错原因 问题在个人问题在个人系统流程有问题系统流程有问题 责任所

12、在责任所在 个人责任个人责任集体领导责任集体领导责任 解决的办法解决的办法 在行业内部解决在行业内部解决 向其它行业学习向其它行业学习 管理的重点管理的重点 危险管理危险管理安全管理安全管理 质量与安全管理的质量与安全管理的 关系关系 质量与安全分离质量与安全分离 质量和安全有机结质量和安全有机结 合合 2021-7-2620 转变护理管理理念(事例)转变护理管理理念(事例) 美国一家医院某科护士给病人发错药,出错后主管部门第一美国一家医院某科护士给病人发错药,出错后主管部门第一 个问责部门护理部个问责部门护理部科室科室本人,通过调查了解:本人,通过调查了解: (1)最近该科住院病人大增,增加

13、)最近该科住院病人大增,增加30病人,但护士配备并病人,但护士配备并 没有增加,工作量很大,护士比较疲劳;没有增加,工作量很大,护士比较疲劳; (2)该护士小孩小,在家没有人照顾,导致该护士工作时精)该护士小孩小,在家没有人照顾,导致该护士工作时精 神不集中而出错,出错后该护士很紧张,晚上失眠。神不集中而出错,出错后该护士很紧张,晚上失眠。 处理:处理: (1)要求护理部增加护士配置;)要求护理部增加护士配置; (2)安排该护士把小孩交给社区义工看管;)安排该护士把小孩交给社区义工看管; (3)安排心理医生给该护士进行心理疏导。)安排心理医生给该护士进行心理疏导。 2021-7-2621 (三

14、)护理安全管理的核心制度?(三)护理安全管理的核心制度? 为什么做了为什么做了“三查七对三查七对”还出错?还出错? 您叫王惠华吗?您叫王惠华吗?-您叫什么名字?您叫什么名字? 模糊应答模糊应答 诱导性思维诱导性思维 提醒性思维提醒性思维 盲目应答盲目应答 信任性心理信任性心理 2021-7-2622 自查自对改为双人查对自查自对改为双人查对: : 确保用药安全的七个准确:确保用药安全的七个准确: 准确的患者准确的患者 准确的药物准确的药物 准确的剂量准确的剂量 准确的途径准确的途径 准确的时间准确的时间 准确的速度准确的速度 准确的稀释准确的稀释 2021-7-2623 四、评判性思维在临床上

15、应用四、评判性思维在临床上应用 (1)从安瓿抽吸药液)从安瓿抽吸药液 (2)肺水肿病人酒精湿化吸氧)肺水肿病人酒精湿化吸氧 (3)插胃管)插胃管 (4)扎止血带)扎止血带 2021-7-2624 (1)从安瓿抽吸药液)从安瓿抽吸药液 消消-锯锯-消消-折断折断 安瓿安瓿 锯锯-消消-折断(掉入安瓿里碎屑最少)折断(掉入安瓿里碎屑最少) 2021-7-2625 (2)肺水肿病人酒精湿化吸氧)肺水肿病人酒精湿化吸氧 中专教材酒精浓度:中专教材酒精浓度:2030 专科教材酒精浓度:专科教材酒精浓度:3050 本科教材酒精浓度:本科教材酒精浓度:70 实验:实验:买回买回3只小白兔,同时进行大量静脉输液致只小白兔,同时进行大量静脉输液致 使使3只小白兔出现肺水肿,分别用只小白兔出现肺水肿,分别用20、50、70 酒精湿化吸氧,经过一定时间吸氧后检测兔子血酒精湿化吸氧,经过一定时间吸氧后检测兔子血 氧浓度,用氧浓度,用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最 高,实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为高,实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为 2030. 2021-7-2626 (3)插胃管)插胃管 临床上插胃管长度为临床上插胃管长度为4555(发际到剑突长度)(发际到剑突长度) 经临床论证插胃管长度为经临床论证插胃管长度为5563

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