质量监督申请新格式

1、编号交通建设工程质量安全监督申请书申请单位：（盖章）申请时间：年月日*交通建设工程质量监督站制填写说明1本申请书由工程项目建设单位在申请开工报告前填写，一 式两份报送晋中市交通建设工程质量监督站办理工程质量安全监督手 续；2. 统一 A4格式，内容填写、签字盖章齐全，相应批复文件、合同、资质证书复印件等一并装订，前后加硬塑封皮；3. 申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页， 内容要真实、可靠交通建设工程质量安全监督申请书*交通建设工程质量监督站：工程项目业已具备开工条件。按照交通部公路工程质 量监督暂行规定、公路建设市场管理办法公路工程质量管理办 法、晋中市公路工程质量监督工作实

2、施细则和晋中市公路工程 安全监督工作实施细则的要求，现提供该工程项目相关资料（见附件）， 申请对工程质量进行监督，请予以办理有关手续。附件一：1、项目立项文件。2、施工图设计批复文件。3、工程概况。4、施工合同段划分及主要工程数量。5、项目法人概况。6设计单位概况；单位资质复印件。7、施工单位概况；单位资质复印件；项目经理、技术负责人资质证书原件并附复印件。8监理单位概况；单位资质复印件。9、施工、监理合同副本。10、项目法人、施工、监理单位质量保证体系组织机构框架图。11、各合同段编制的单位工程、分部工程、子分部工程、分项工程划分一览表。附件二：1、交通建设工程质量安全监督申请。包括项目名称

3、、规模、地点、从业单位、联系方式等（与质量监督申请合并，在质量监督申请中已经填报的不需重复填 报）。2、施工单位的安全生产许可证原件及复印件（原件审查后退还，复印件留存）。3、参建单位公路工程施工安全生产组织机构设置框架图，责任人及其职责4、本项目工程各施工单位主要负责人（企业法定代表人、企业安全生产工作 的负责人等）、项目负责人（项目经理、项目副经理和项目总工）、专项安全 生产管理人员安全考核资格证书原件及复印件。国家规定的施工单位特种作业人员（垂直运输机械作业人员、爆破作业人员、安装拆卸工、起重信号工、电 工、焊工等国家规定的特种作业人员）的特种作业操作资格证书原件及复印件。（原件审查后退

4、还，复印件留存）。（五）安全合同文书（六）各合同段易发生安全事故的危险工程、施工作业环节及危险源清单附件三：其它资料申请单位：（全称、盖章）年 月 日注：附件三的其它资料为：1.监理试验室装备清单，主要负责人名单及资质证书 原件，并附复印件；2.施工单位工地试验室装备清单、施工机械装备配置清单， 施工单位工地试验室人员名单及资质证书原件，并附复印件；3.对要求资质证书原（复印）件的资料，须带原件核查后返还，复印件装订；4.组织机构框架图质量、安全应分别设置。建设依据序 号建设程序编制单位审批机关批准 文号批准 时间备注1项目建议书2可行性研究报告3初步设计4施工图设计5设计批复文件工程概况工程

5、名称建设单位工程地点工程性质计划开工日期计划竣工日期建设规模批准概算工程 技术 标准 路线 走向 及主 要控 制点主 要 工 程 数 量施工合同段划分及主要工程数量合同号合同价款施工单位监理单位起讫桩号主 要 工 程 量项目法人概况单位名称法人代表成立时间主管部门营业执照注册号经济性质联系电话传真通讯地址邮政编码主 要 负责 人姓名职务联系电话办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：部门设置及负责人部门姓名职务联系电话办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：办公电话：手机：设计单位概况单位名称法人代表成立时间主管部门营业执照注册号经济性质资质等级及证书编号颁证单位颁证时间联系电话传真通讯地址邮政编码单位技术负责人职称设计代表职称施工单位概况监理单位概况单位名称法人代表成立时间主管部门营业执照注册号经济性质资质等级及证书编号颁证单位颁证时间单位电话传真通讯地址邮政编码项目监理基本情况工程类别合同号监理段落监理服务费监理合同期监理人员总数监理职务姓名年龄性别技术职称监理资质联系电话注：监理部主任、总监、总监代表、试验室主任、驻地监理组长、监理工程师等主 要人员必须填报。监理单位工地试验室装备清单单位名称：序 号名称型号、规格性能 状况数量监理单位和施工单位一览表&号 同 合 工 施位 单 工 施理 监 程 工号