胸外科手术前后护理常规

1、1 肿瘤胸外科疾病护理常规 第一节 胸外科手术前后护理常规 一、术前护理 (一)心理护理 护士态度热情，用通俗易懂的语言，解释该病情况及手术治疗的必要性和重要性。加强与病人沟通，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系。消除病人的紧张和恐惧。 (二)了解病人病情及全身状况 (1)营养支持：全面了解病人营养状况。指导病人合理进食，摄入足够的热量、蛋白质和维生素.必要时静脉补充营养,纠正贫血和低蛋白血症. (2)了解病人各项检查结果,发现异常及时治疗. (三)疼痛护理 (1)加强生命体征和腹部体征的观察。详细评估疼痛病因、诱因、性质、部位、持续时间及有无牵涉痛等，掌握病情动态变化的信息。 (2)舒

2、适体位，减轻病人对疼痛的敏感性。 (3)指导病人适时应用放松技巧，如按摩、握紧拳头或打哈欠、听音乐、数数等。 (4)腹痛者，遵医嘱禁食、胃肠减压或遵医嘱应用止痛剂；但诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。 (四)术前准备 1、呼吸道准备 (1)术前2 周戒烟。根据病人手术部位不同，进行深呼吸和有效排痰法锻炼。 (2)有肺部感染者，术前 35d 起应用抗生素。痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日23 次。做好口腔护理。 (3)哮喘发作者，术前1d 给地塞米松5mg 雾化吸入，每日23 次。 2、肠道准备 (1)一般于手术前12h 禁食，46h 禁饮。 (2)肠道手术病人入院后即开始少渣

3、饮食。术前3 天口服肠道抑菌剂如链霉素、甲硝唑等，并补充维生素k。术前晚及次日晨进行清洁灌肠。 (3)手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤、剃除毛发，预防伤口感染。术前1d，病 2 人应洗头、理发、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤。 3、其他准备 (1)大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验。 (2)手术前晚，保证病人充分睡眠，必要时应用镇静剂，呼吸衰竭者应慎用。 (3)胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管。 (4)术前排尽尿液，手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿管。 (5)准备手术需要的医疗物品，如病历、药品、引流袋等。 (6)术前晚及手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化。如遇有感

4、冒、发热或女病人月经来潮应报告医生择期手术。 二、术后护理 (一)一般护理 (1)创造安静、舒适的病区环境。 (2)安置好病人，连接各种引流管，观察输液及输液肢体情况，检查全身受压皮肤有无异常。向医生及麻醉师了解术中病情，及时记录护理单。 (3)有针对性地进行健康宣教，向病人和家属说明术后有关的注意事项。如禁饮食。 (二)病情观察 (1) 生命体征观察：根据手术大小及术中病人情况，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，每1530min 测血压，病情稳定后改为24h1 次，并做好记录。 (2)观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象，及时报告医生处理。 (三)体位 应根据疾病性

5、质、全身状况和麻醉方式，选择有利于病人康复、活动及舒适的体位。全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸。椎管内麻醉者，应去枕平卧68h，以免脑脊液外漏致头痛。全麻病人清醒且病情稳定后取半坐卧位,有利于吸吸及引流 。 (四)引流管的护理：引流管应固定妥当，防止脱落、扭曲；长度要适宜，方便病人翻身、坐起等活动。 (1)保持引流管的通畅，定时挤压。 (2)观察引流物的性质及量，并准确记录。 (3)定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。如消毒尿道口，会阴擦洗。 (五)术后不适的护理 3 1、伤口疼痛 (1)详细询问疼痛史、部位、程度、特点以及采用过的减轻疼痛的措施。 (2)评

6、估疼痛时病人的反应，不安、紧张出汗、心动过速等，必要时作对症处理。 (3)给病人作解释工作，鼓励采取措施，分散对疼痛的注意力，如听喜爱的乐曲。 (4)心理安慰，耐心倾听病人对疼痛的诉说。避免噪音及光线等刺激。 (5)安置病人处半卧位，减轻疼痛。 (6)必要时使用止痛药物，并评估用药后的疗效。 2、呃逆：多为短暂性的，由膈肌痉挛所致通过胃肠减压，用少量镇静剂或穴位封闭可解除。 3、腹胀：由于胃肠蠕动受抑制所致。根据病人早期活动。协助进行腹部按摩，必要时给予肛管排气、胃肠减压等。 4、尿潴留：鼓励病人树立自主排尿的信心；采取变换体位、按摩或针炙等方法促进排尿。对术后12h 内不能自行排尿且膀胱充盈

7、的病人应留置尿管。长期留置尿管者应保持会阴部清洁，防止发生尿路感染。 (六)术后并发症的观察及护理 1、内出血：由于术中止血不彻底或术后缝线脱落均可引起术后出血。要密切观察病人脉搏、血压，尤其对放置引流管的病人，应记录引流液的性质及量。 2、切口感染：术后35d，体温升高,局部红肿、压痛明显,白细胞计数升高,应考虑为切口感染,根据病情给予抗生素、理疗等治疗。 3、肺部并发症：术后24h 应鼓励、协助病人翻身，同时给予双肺区的叩背。做深呼吸、咳嗽、排痰，及时清除呼吸道分泌物。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入或口服祛痰药。 4、下肢深静脉血栓：肥胖及活动受限的病人易发生下肢深静脉血栓，主要症状

8、为患肢疼痛、肿胀、压痛等。应协助并鼓励病人早期活动，尽量避免行下肢静脉穿刺。 第二节 胸部损伤护理常规 一、肋骨骨折 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 4 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素，预防感染。 2、休息与镇痛：适当卧床休息，骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食：食高蛋白，高维生素，高钙饮食，同时还需补充镁，维生素d，以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧：立即平卧，予以46l/min 吸氧。 2、病情的观察及处理：严密监测血压，呼吸、脉搏，特别是呼吸、胸廓运动的情

9、况 (1)反常呼吸：病人出现胸闷、气促、呼吸困难、胸廓运动与正常呼吸时运动方向相反，提示反常呼吸。小面积胸壁软化出现反常呼吸者需局部压迫包扎以消除反常呼吸，注意包扎的松紧度以不使呼吸运动受限为宜。大面积的胸壁软化者需及时清除呼吸道分泌物，可协助病人半卧位，鼓励病人有效咳嗽排痰，同时雾化吸入，每日3 次，每次1530min。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者可行气管内吸痰或气管切开术，以利吸痰。 (2)纵隔摆动：病人发绀、气促，血氧饱和度降低，提示病人有纵隔摆动的可能。应尽快包扎固定胸壁软化区，使用全腹肋复位，固定时间为12 周，注意包扎固定的松紧适宜。严密观察复位后血氧饱和度的变化。 (3)

10、血气胸：合并血气胸时，行闭式胸腔引流术。 3、镇痛：骨折的早期应遵医嘱给予药物镇痛，并指导病人在咳嗽时减轻疼痛的方法：双手扶住患处，减少胸壁震动。 4、心理护理：稳定病人情绪，有效的抢救措施能使病人得到心理安慰。嘱其安心卧床休息，配合治疗。 5、饮食：高蛋白、高钙、高维生素饮食同时还须补充维生素d、镁，促进骨折早期愈合。 6、活动：早期下床活动，预防肺部感染。 (三)开放性肋骨骨折护理 1、清创：迅速进行胸壁伤口清创缝合术. 2、引流：胸膜已穿破，行胸腔穿刺术或闭式引流。术后密切观察肺部呼吸音有无改 5 善。 3、预防感染：遵医嘱使用抗生素，并观察体温的变化及局部伤口有无渗液，红肿等感染征兆。

11、如开放性多根多处肋骨骨折除上述外，按闭合性多根多处肋骨骨折的护理常规。 二、气胸 (一)闭合性气胸护理. 1、吸氧：吸氧46l/min。 2、心理护理：关心病人，介绍病情及治疗方法，并要求其密切配合治疗，如胸穿，胸闭式引流术等给病人带来的不适，以取得病人的合作。 3、小量气胸：肺萎陷 30%以下，对呼吸，循环影响较小，无明显呼吸困难等症状时，可安慰病人不必紧张，可自行吸收。 4、大量气胸：肺压缩 50%以上，病人感胸闷，气促，胸痛明显时，立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，并密切观察胸瓶内气体逸出情况及肺部呼吸音改善情况。 5、抗感染：遵医嘱给抗生素预防感染。 6、拔管：x 线显示肺膨胀良好，胸瓶

12、内无气泡逸出，可拔管，用凡士林纱布堵住引流口，嘱病人深吸气后屏气，快速拔除胸管，拔管后注意观察肺部呼吸音及病人有无呼吸困难的表现。 7、康复指导：避免剧烈咳嗽，肺大泡者可择期来院行电视胸腔镜手术（vats）。 (二)开放性气胸 1、术前护理 (1)封闭伤口：立即用凡士林纱布条或无菌厚棉垫添堵胸壁伤口，加压包扎，将开放性气胸变为闭合性气胸。 (2)给氧：?l/min. (3)立即建立静脉通路：遵医嘱及时补充液体及药物，做好抗休克治疗。 (4)多功能监测生命体征及血氧饱和度的变化：如病人出现气促，发绀，循环障碍以致休克等症状，提示纵隔扑动，应尽快手术治疗。 (5)快速做好急诊手术前准备：查血常规，

13、出凝血时间检查，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管等。 2、术后护理 6 (1)病情观察：心电监护严密动态监测心率，呼吸，血压，血氧饱和度变化，并观察24 小时尿量。 (2)胸腔闭式引流的护理：妥善固定胸管，每 12h 挤压 1 次，保持胸管通畅，并观察胸管排气情况。 (3)预防肺部并发症的发生：病人往往因疼痛拒绝深呼吸，咳嗽而导致肺不张，肺炎的发生，应向病人解释有效咳嗽的重要性并予以示范，可协助病人取坐位，双手捂住病人伤口，以减轻咳嗽时胸壁震动，嘱病人深呼吸12 次后有效咳嗽，并铺以叩背，雾化吸入等方法，咳嗽无力者行气管内吸痰。 (4)预防伤口感染：观察伤口有无渗液、红肿、疼痛及体温的变化，并遵

14、医嘱用抗生素。 (5)饮食指导：术后肠功能恢复后及早食用高蛋白、高热量、丰富维生素c 的饮食，如豆类、鱼类、水果、西红柿等。 3、健康指导：加强安全知识教育。 (三)张力性气胸 1、紧急胸腔减压：立即在患侧锁骨中线第二肋间进行胸腔穿刺排气减压或闭式引流术。闭式引流者应注意观察胸管排气情况，加强肺部呼吸音听诊，以判断气胸的消长，若1 周后胸管内仍不断有气体排出，提示肺、支气管有较大破口，应尽早剖腹探查或行vats 术。 2、给氧：给氧46/min。 3、镇静：烦躁不安者遵医嘱及时给予镇静药。安慰病人，以快速的抢救措施使病人得到放松。 4、呼吸功能锻炼：置胸管排气减压后，应嘱病人深呼吸每小时5 次

15、，或吹气球，促使肺复张，使胸腔内气体顺利排出。 5、拔管：须夹管24h 后，病人不再出现气胸，方可拔管。. 6、健康指导：预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，如出现剧烈胸痛、气促、呼吸困难等现象应及时到就近医院就诊。 三、血胸 胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。 (一)紧急处理 7 1、病情观察：心电监护持续动态监测生命体征及血氧饱和度的变化.同时注意意识及尿量的变化，及时发现休克早期征兆。 2、迅速建立静脉输液通道：遵医嘱输液输血时如病人出现进行性血胸的症状时可开辟多条输液通道迅速补充血容量。 3、给氧：呼吸困难者采用面罩高流量给氧。 4、胸腔穿刺及闭式引流的护理：于腋中线第7 或8 肋间行胸腔穿

16、刺或置管闭式引流，观察每小时引流血的量、颜色的变化并做好记录，每小时挤压胸管2 次防止凝血块堵塞胸管，保持其引流通畅。密切观察有无进行性血胸的发生。 （二）进行性血胸的观察 1、血压脉博：病人脉博加快，而且血压继续下降，或经快速补液，输液后血压不回升。 2、x 线透视或拍片：胸腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部 x 线显示胸腔内阴影继续增大。 3、引流量超过正常：胸腔闭式引流后，引流量连续3h 每小时超过200ml 以上。 4、血红蛋白，红细胞比容等经重复测定，继续降低：若出现此情况，应及时开胸探查或行vata 术。 5、凝固性血胸 ：两周后手术。 （三）一般护理 1、体位：卧位血压稳定

17、后，给予半卧位。 2、呼吸功能锻炼：嘱病人深呼吸每小时35 次，或吹气球以利肺复张。 3、加强营养，预防感染及脓胸的发生。 (1)预防感染：观察体温的变化，白细胞计数及中细胞分类的变化，遵医嘱及时使用抗生素。并且每12 小时挤压胸管一次，保持胸管引流通畅，使胸腔内积血充分引流至体外。 (2)营养支持：食用高蛋白、高热量、含铁量较多、丰富维生素食品。如鱼、鸡蛋、动物肝脏、菠菜、猕猴桃、西红柿等。 四、隔疝 隔疝分为先天性隔疝，创伤性隔疝，食道裂孔疝。 (一)先天性隔疝病人的护理 8 1、术前护理 (1)呕吐的护理： 进食时间应延长、细嚼、慢咽，婴幼儿喂奶应少量，间断喂。 体位不论清醒或入睡，采取

18、头部抬高30 度，俯卧位，以减轻反流。如婴幼儿可将其取立位后用背带固定于椅背上。 口腔护理：注意呕吐后给予温开水漱口，清除口腔异味，婴幼儿尤其注意查看口腔内有无残留食物，以免引起窒息。 胃肠减压：婴幼儿需在术前放置胃管，以防麻醉和手术中胃肠道含气量过多或发生气胸加重通气障碍。 营养补充：采取上述体位后，可进食一些高营养的稠食，如鱼粥、鸡蛋粥、肉末粥，以补充呕吐所致的营养失衡。 (2)心理护理：解释此类疾病早期手术治疗可改善呕吐所致的营养不良及避免以后粘连形成并发绞窄性疝，取得家属和病人配合。 (3)呼吸准备：早晚刷牙，指导病人有效咳嗽、排痰，预防呼吸道感染。 (4)术前常规准备：备皮、交叉配血

19、。肠道准备，术前1d 晚通知禁食。 2、术后护理 (1)保持胃管通畅：妥善固定于鼻翼，防止脱落。 (2)饮食护理： 胃肠功能恢复后可先进流质饮食12d，进食后抬高床头30 度，可采用鱼汤之类流质，如无反流、腹胀出现，则可改半流质或软食，恢复期要加强营养，食用高蛋白类饮食。婴幼儿可采用母乳或稠食，如粥类、糊类食物，餐后抱之取立位。 3、健康指导：若出现吞咽困难，或胃膨胀不适、呕吐等，应及时停止禁食，到医院行胃、食管钡餐检查。 （二）食道裂孔疝病人的护理 1、术前护理 (1)减轻腹压：以减少胃液反流：嘱病人勿系裤带，应减肥，避免衣着过紧，不抬举重物。少做弯腰、俯身动作，保持大便通畅，防止便秘。 (

20、2)体位：夜间睡眠时床头抬高15 度20 度，以减少胃液反流。控制胃液反流：可遵医嘱给予抑制胃酸分泌药物，减少胃液反流。 (3)呼吸准备：早晚刷牙，指导病人有效咳嗽、排痰，预防呼吸道感染。 (4)术前常规准备：备皮、交叉备血。肠道准备，术前1 日晚通知禁食。 9 2、术后护理 (1)饮食护理：待肛门排气，拔除胃管后可给予流质饮食，如鱼汤、鸡汤、无汤牛奶等12d，每次100ml，每日6 餐，进食应缓慢。如无哽噎、呕吐等症状出现，可改用稠食，如鱼粥、肉末粥，应细嚼、慢咽，延长进食时间。 (2)手术效果观察及处理：病人恢复进食后，如出现哽噎感，提示食道裂孔收缩过渡，应延长进食时间，可改流质饮食。如上

21、述症状持续不能缓解，应禁食。如空腹时食道有烧灼感，可适量服用制酸剂，或食碱性食物，如症状无缓解，则需再次手术治疗。 (三)创伤性隔疝 1、前护理 (1)急救：病人静卧于斜坡位，立即建立静脉通道，遵医嘱补液。如伴有呼吸困难。循环功能障碍者，做好抗休克治疗。 (2)有开放性伤口者：立即用无菌厚纱布垫覆盖，并用胶布固定。 (3)并发血胸、气胸者：按血、气胸护理常规。 (4)禁食水，胃肠减压。 (5)快速进行术前准备；备皮、备血、留置导尿管等。 2、术后护理 (1)病情观察：严密观察生命体征的变化，尤其应仔细听诊肺部呼吸音，如闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失，提示膈肌修补处破裂，再度发生膈疝的可能，应及时

22、报告医生，再次手术治疗。 (2)引流：置胸管闭式引流者，注意观察胸瓶内引流液量、颜色，并做好记录。保持其引流通畅。 (3)饮食：肛门排气后，可拔除胃管，恢复进食。 (4)抗炎：遵医嘱应用抗生素，并观察伤口有无红肿、渗液等感染情况。 第三节 甲状腺癌护理常规 (一)术前护理 (1)观察病人有无甲亢症状，测基础代谢率3d，并做好记录。 (2)备皮：必须将患侧耳上、耳后周围10cm头发剃掉。 (二)术后护理 10 (1) 去枕平卧，6h 改半卧位。 (2)严密观察生命体征和病情变化，特别注意呼吸和血氧饱和度的变化，观察有无颈部肿胀、气胸、甲亢危象、手足抽搐等情况，如有异常，及时通知医生处理。 (3)

23、保持负压引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。疑有伤口出血，应立即通知医生，配合抢救。 (4)雾化吸入、口腔护理每日2 次。 第四节 胸部恶性肿瘤护理常规 一、肺癌 肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，它是原发性支气管肺癌的简称。肺癌最主要的致病因素是吸烟，男性发病率高于女性。按发生的部位，临床上分为中心型肺癌和周围型肺癌。其临床表现为咳嗽、咯血和血痰、发热、气急等。治疗方法为手术、放疗、化疗、中医中药及免疫等。 (一) (一)一般护理 (1)保持空气新鲜、清洁、湿润。观察呼吸道症状及痰的性状，训练病人深呼吸和有效咳嗽，以锻炼肺功能。嘱病人戒烟。 (2)有纵隔淋

24、巴结肿大，导致呼吸困难时，应取半卧位，吸氧。采用下肢静脉输液，注意调节滴速。 胸背部剧痛时遵医嘱给予镇痛剂。训练病人深呼吸和有效咳嗽。 (二) (二)术前护理 (1) (1)按胸外科术前护理常规护理。 (2) (2)控制感染，保持口腔卫生及呼吸道通畅，遵医嘱用抗生素。 (3) (3)了解病人心肺功能，鼓励病人适当活动，增加肺活量。 (4) (4) 训练病人深呼吸和有效咳嗽。 (三) (三)术后护理 (1) (1)按胸外科术后护理常规和麻醉后常规护理。 (2)密切观察病人的生命体征和面色，及时发现病情变化。 (3) (3)体位：去枕平卧 6h，麻醉清醒、血压呼吸平稳后取半卧位。必要时向术侧侧卧4

25、5 度1014d，防止纵隔摆动。让病人保持平静，减少躁动，以最大限度减少氧耗。 11 (5) (4)供氧：术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 (6) (5)保持引流管通畅，全肺切除病人根据病情开放胸管。全肺切除病人应观察有无皮下 下气肿及纵隔摆动。 (7) (6)静脉输液的护理：观察病人失血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜过快，保持30 滴/min 左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐分输入，以防肺水肿的发生。 (7)胸腔闭式引流的观察：肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除的病人，术后应严密观观察胸液渗量及血压的变化。全肺切除术后引流管的节夹应夹在过桥皮条上，控制胸内

26、压在-0.784-0.588kpa (-8 -6cmh2o),术后2448h 拔胸管。由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，拔管后应严密观察病人呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 (8)呼吸道护理：保持呼吸道通畅，作健侧的拍背，有效咳嗽，保持健侧呼吸音清晰，应避免剧烈咳嗽和鼻导管吸痰，超声雾化吸入，每日2 次。 (9)术后早期应限制床上活动，卧床12 周，保持大便通畅。以后再逐渐增加活动量。避免突然剧烈的活动，防止阿-斯综合征的发生。 （四）放疗前的护理 (1)心理护理：向病人介绍有关放疗的知识、放疗的方法、过程、放疗中可能出现的问题及注意事项，消除病人对放疗的恐惧。 (

27、2)饮食护理：劝病人禁烟、酒，忌吃辛辣等刺激性食物，避免食过硬、过热、过冷的食物，宜进清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 (3)指导病人注意保暖，尤其是冬天为病人划线、定位时要注意室温，平时注意保持室内空气新鲜，预防感冒和肺部感染。 (4)指导家属为病人准备开襟式的内、外衣、便于放疗时暴露放疗野。 (5)保护放疗野皮肤的方法。准备12 套柔软、宽大、吸湿性强的内衣。保持照射野皮肤清洁干燥、忌用肥皂和粗毛巾擦拭，可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。切忌用手直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤而延长愈合时间。忌在放射野皮肤涂用含金属的药膏及使用氧化锌的胶布。 (五)放疗期间护理 (1)保

28、持放疗野皮肤上线条清晰。 (2)不能带金属物品如手表，钢笔等进入放疗室，并取下假牙。 12 (3)在放疗室内定位后，进行放射治疗时嘱病人不可随意移动体位，以免损伤正常组织。 (4)嘱病人多饮水3000ml，以利毒素排泄。 (5)每次放疗前后1h 禁食，放疗后静卧3060min,以减轻放疗反应。 (6)放疗期间应密切观察病人血象和体温变化，每周查血象12 次，wbc3109/l或体温超过 38c 时，报告医生，暂停放疗并给予对症护理；wbc1.0109/l 时采取保护性隔离措施，如床边紫外线照射每日2 次或入住层流室等。 (7)病人有上腔静脉压迫，呼吸困难时，嘱病人半卧位，行氧气吸入，保持呼吸道

29、通畅。 (8)对刺激性呛咳，可给镇静剂或饮热水，以减轻喉部刺激。雾化吸入每日2 次。 (9)病人如有咯血，要保持镇静，给止血药，大量咳血时立即通知医生。 (六)放疗后护理 (1)指导病人按医嘱做一次全面的体格检查及肝肾功能检查。 (2)放疗野皮肤仍需继续保护至少1 个月。 (3)向病人介绍放疗后的迟发性放疗反应，以免病人惊慌恐惧。 (4)指导病人按计划及时复查。 (5)放射性食管炎一般发生在放疗3 周后，病人主诉吞咽时疼痛，可给镇痛剂。进清淡、无刺激、易消化的流质或半流质。 (6)放射性肺炎护理：观察病人有无发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。安慰病人保持镇静，消除紧张、恐惧感。给予低流量

30、氧气吸入。遵医嘱给予抗生素、类固醇药物及镇静止咳剂。指导病人注意保暖，卧床休息。严重者停止放疗。 (七)肺癌大出血的护理 (1)病人绝对卧床休息，头偏向一侧，及时清除口腔中积血。 (2)密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸每30 分钟一次，并及时记录。 (3)安慰病人，按医嘱给予镇静、镇咳、止血药，输液、输血等。 (4)保持口腔清洁。 (5)恢复期内活动量逐渐增加，便秘者给予缓泻剂或灌肠，以防引起再次咯血。 (八)观察病人情况 注意观察病人有无头痛、呕吐、情绪突然改变、昏迷等肝、脑转移症状，如有立即通知医生。 13 (九)(肺癌骨转移护理 (1)镇痛护理。 (2)为病人提供硬板床。 (3)嘱病

31、人行走时注意安全，不能摔跤、跌倒。 (4)对腰椎转移者，用平板推车护送病人放疗，搬运病人时要用力均衡，以防骨折。 (十)化疗前的护理 (1)心理护理：鼓励病人树立治疗信心，关心病人。向病人讲解化疗有关知识及注意事项，消除顾虑，取得病人合作。 (2)改善病人全身营养状况，鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，必要时给予支持治疗。 (3)遵医嘱做好有关化验检查。 (十一)化疗期间护理 (1)保护静脉：根据药物的性质选择合适的溶媒，稀释浓度不可过高。穿刺部位的选择：原则上从上肢远端至近端，每次交换注射部位，并避开关节处。防止外漏和静脉炎的发生。 (2)口腔护理：注意观察口腔黏膜，嘱病人每日用漱口

32、液漱口 34 次，保持口腔清洁卫生。口腔溃疡时给予地塞米松、庆大霉素、生理盐水进行雾化吸入或含漱。若有真菌感染则用5%碳酸氢钠液漱口。因疼痛而影响进食的，用1%丁卡因喷雾。 (3)骨髓抑制的护理：注意观察病人血象变化，每周查血象 12 次。当白细胞低于4.0109/l,血小板低于80.0109/l 时,应暂停化疗。白细胞低于1.0109/l 时应对病人进行保护性隔离，进层流室或病房内紫外线照射消毒。血小板严重抑制者应观察病人有无牙龈出血、鼻衄、淤斑、血尿及便血等，嘱病人用软毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射，拔针后按压67min，防止外伤。 (4)注意观察消化道反应：恶心、呕吐是化疗药物引起的

33、最常见的早期毒性反应，严重者可导致脱水。应对病人实施有效的健康教育，稳定病人情绪；也可采取分散注意力的方法，减轻恶心、呕吐症状；病人发生呕吐时，应协助病人漱口、擦洗面部，更换衣服及床单。遵医嘱给予止吐药物。 (5)化疗药物外漏的处理：化疗时疑有药物外渗或发现外漏时应立即停止注射，并抽回血，拔针。在进针周围用生理盐水 25ml、地塞米松 5mg、2%普鲁卡因 2ml 环形封闭，然后对 50%硫酸镁冷敷 24h，切忌热敷。封闭后用中药如意金黄散加蜂蜜调和持续 14 外敷。如有破溃，按无菌换药处理。 (6)有胸腔积液时，注意保持呼吸道通畅，及时配合医生抽胸水及胸腔灌注化疗药物，嘱病人变换体位，观察反

34、应。 (7)注意预防和减轻化疗药的毒副作用：如阿霉素有心脏毒性作用，需心电监测，并注意有无气短、胸闷等心衰征象。环磷酰-胺和顺铂均有肾毒性，需水化并监测尿的变化。 (十二)化疗后护理 (1)化疗后，白细胞低于3.0109/l 时，指导病人减少外界接触，防止感冒，预防感染，控制陪客,避免劳累。 (2)加强营养与锻炼。 (3)脱发者,可协助病人选择合适的假发。 (4)指导病人定期复查血象。 (5)告知病人下次化疗时间。 二、纵隔恶性肿瘤 纵隔位于左右侧胸膜腔之间，其内组织和器官较多，结构复杂，所以纵隔区肿瘤种类繁多，有原发、有转移。纵隔恶性肿瘤一般采取手术、放疗的综合治疗。 (一)对症护理 (1)

35、呼吸困难的护理：当肿瘤压迫或侵入支气管时，常引起咳嗽、气短、呼吸困难、发绀等，应给予舒适体位，吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 (2)胸背部疼痛剧烈时，遵医嘱服用止痛药物。 (3)疲劳和盗汗者，指导病人生活有规律，多卧床休息；保持衣被干燥、清洁。 (二)术前护理 (1)按胸外科术前常规护理。 (2)预防呼吸道感染，遵医嘱应用抗生素。 (3)加强营养，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量的食品，以保证营养的供给。 (4)术晨放置尿管。 (5)术前12h 禁食，4h 禁饮。 (三)术后护理 (1)按胸外科术后一般护理和麻醉后常规护理。 (2)严密观察生命体征变化。 15 (3)去枕平卧，6h 后若

36、生命体征平稳，血压正常后让病人处于半卧位，以便胸腔引流。 (4)按胸腔闭式引流护理常规进行护理。 (5)鼓励病人早日下床活动。 (四)放疗前护理 1、心理护理：介绍有关放疗的知识、放疗的方法、过程、放疗中可能出现的问题及注意事项，消除病人对放疗的恐惧。 2、饮食护理：病人禁烟、酒，忌吃辛辣等刺激性食物，避免食过硬、过热、过冷的食物，宜进清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素的食物。 3、感冒：嘱咐人注意保暖，尤其是冬天为病人划线、定位时要注意室温。平时注 意保持室内空气新鲜，预防感冒和肺部感染 4、衣着护理：指导家属为病人准备开襟式的内、外衣，便于放疗时暴露放疗野。 5、保护放疗野皮肤的方法

37、(1)12 套柔软、宽大、吸湿性强的内衣。 (2)保持照射时皮肤清洁干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦拭，可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。 (3)切忌用手直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合时间。 (4)忌在放射击野皮肤涂用含水含金属的药膏及用氧化锌的胶布。 (5)放疗期间的护理 (6)保持照射野皮肤上线条清晰。 (7)不能带金属物如手表，钢笔等进入放疗室，并取下假牙。 (8)在放疗室内定位后，进行放射治疗时嘱病人不可随意移动体位，以免损伤正常组织。 (9)嘱病人每日饮水3000ml 以上，以利毒素排泄。 (10)每次放疗前后1h 禁食，放疗后静卧3060min,以减轻放疗反应。 (11

38、)放疗期间应密切观察病人血象和体温变化，每周查血象12 次，wbc3109/l或体温超过38c 时，报告医生，暂停放疗并给予对症护理；wbc1.0109/l 时采取保护性隔离措施，如床边紫外线照射每日2 次或入住层流室等。 (12)病人有上腔静脉压迫，呼吸困难时，嘱病人半卧位，氧气吸入，保持呼吸道通畅。进行静脉输液时，勿选择上肢静脉。 (五)放疗后护理 (1)指导病人按医嘱做一次全面的体格检查及肝肾功能检查。 16 (2)放疗时皮肤仍需继续保护至少1 个月。 (3)向病人介绍放疗后的迟发性放疗反应，以免病人惊慌恐惧。 (4)指导病人按计划及时复查。 (5)放射性食管炎一般发生在放疗3 周后，病

39、人主诉吞咽时疼痛，可给镇痛剂。进清淡、无刺激、易消化的流质或半流质饮食。 (六)化疗前护理 (1)心理护理：鼓励病人树立治疗信心，关心病人。向病人讲解化疗有关知识及注意事项，消除顾虑，到得病人合作。 (2)营养护理：鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，必要时给予支持治疗。 (3)据医嘱做好有关化验检查。 (七)化疗期间护理 (1)保护静脉：根椐药物的性质选择合适的溶媒，稀释浓度不可过高。穿刺部位的选择：原则上从上肢远端至近端，每次交换部位，并避开关节处。防止外漏和静脉炎的发生。 (2)口腔护理：注意观察口腔黏膜，嘱病人每日用漱口液漱口 34 次，保持口腔清洁卫生。口腔溃疡时给予地塞米松、

40、庆大霉素、生理盐水进行雾化吸入或含漱，也可用维斯克含漱。若有真菌感染则用5%碳酸氢钠漱口。因疼痛而影响进食的，用1%丁卡因喷雾。 (3)骨髓抑制的护理：注意观察病人的血象变化，每周查血象 12 次。当白细胞低于4.0109/l，血小板低于80.0109/l 时，应暂停化疗。白细胞低于1.0109/l 时应对病人进行保护性隔离，进层流室或病房内紫外线照射消毒。血小板严重抑制者应观察病人有无牙龈出血，鼻衄，淤斑，血尿及便血等，嘱病人用软毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射，拔针后按压67min，防止外伤。 (4)注意观察消化道反应：恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者可导致脱水。应对

41、病人进行有效的健康教育，稳定病人情绪；也可采取分散注意力的方法，减轻恶心呕吐症状；病人发生呕吐时，应协助病人漱口，擦洗面部，更换衣服及床单。遵医嘱给予止吐药物。 (5)化疗药物外漏的处理：化疗时疑有药物外渗或发现外漏时应立即停止注射，并抽回血，拔针。在进针周围用生理盐水 25ml、地塞米松 5mg、2%普鲁卡因 2ml 环形封闭，然后用 50%硫酸冷敷 24h，切忌热敷，封闭后用中药如意金黄散加蜂蜜调和持续外 17 敷。如有破溃，按无菌换药处理。 (6)注意预防和减轻化疗药的毒副作用：如阿霉素有心脏毒性作用，需心电监测，并注意有无气短、胸闷等心衰征象。环磷酰胺和顺铂均有肾毒性，需水化并监测尿的

42、变化。 (八)化疗后的护理 (1)若化疗后，白细胞低于3.0109/l 时，指导病人减少外界接触，防止感冒，预防，控制陪客，避免劳累。 (2)加强营养与锻炼。 (3)脱发者，可协助病人选择合适的假发。 (4)指导病人定期复查血象。 (5)告知病人下次化疗时间。 三、食管癌 食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。中段食管癌较多见，下段较上，上段较少。食管癌多系鳞癌，腺癌少见。临床表现早期在吞咽粗硬食物时有不适感，胸骨后烧灼样疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。治疗一般采取手术、放疗和免疫等综合治疗。 (一)术前护理 (1)按胸外科术后一般护理和麻醉后常规护理。 (2)心理护理：给病人讲解食管

43、癌手术治疗的有关知识，让病人对手术治疗有所认识，并积极配合。 (3)指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证病人充足的营养。进食困难者，按医嘱补充营养，维持水、电解质平衡。 (4)如病情需要进食颗粒药物时，宜研成粉末后服用，并嘱病人尽量缓慢服药。 (5)嘱病人禁烟、酒、勿食多盐食物，如酸菜等。 (6)注意口腔卫生，预防感染，饭后要漱口，必要时配制漱口液。 (7)术前3 日起口服肠道抗生素，每日4 次。 (8)消化道准备：术前1d 进少渣饮食，晚8 时后禁食，并用0.2%肥皂水灌肠1 次。 结肠代食管手术准备：手术前1d 下午1 时起每隔1h，连续3 次，然后每隔3h，连续2次口服甲硝唑2

44、00mg、链霉素50 万u，下午4 时后口服10%甘露醇100ml，半小时内服完；术前3d 进少渣饮食，术前1d 进流质，晚8 时后禁食，并0.2%肥皂水清洁灌肠1 次。 18 (9)术前1d 备皮,术晨留置胃管、尿管。 (二)术后护理 1、按胸外科术后一般护理和麻醉后常规护理。 2、体位：去枕平卧，6h 后改半卧位或侧卧位 3、病情观察 密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，鼓励病人并协助病人咳嗽，行有效排痰。必要时行鼻导管吸痰，及时清除呼吸道分泌物，促进肺扩张；对于咳嗽无力者，若肺扩张不佳，应让病人练习吹气法，以锻炼肺功能，促进肺扩张。 4、严密观察伤口渗血情况：保持伤口局部清洁，注意有

45、无伤口感染、裂开的征象。 5、胸腔闭式引流的护理：除按一般胸腔引流护理外，应特别注意引流液的性质、颜色和量。若术后血清样引流液过多或粉红色引流液中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸的发生。若出鲜红色引流液过多，且每小时超过200ml，连续3h 应考虑活动性出血。 6、观察引流管：在持续胃肠减压期间，密切观察引流管是否通畅，观察引流物的颜色、性质、量。 7、口腔护理：加强口腔护理，保持口腔清洁。 8、饮食护理 (1)禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 (2)术后57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，后给流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 (3)胃代食管术后，加强饮食