亚急性甲状腺炎30例临床分析

1、亚急性甲状腺炎 30 例临床分析摘要：目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床诊断及治疗。方法：对2011年2月2013年10月收治的30例亚急性甲 状腺炎进行回顾性分析。结果：在 30 例亚急性甲状腺炎患 者中，经治疗 1 3 周，患者体温恢复，血沉下降，疼痛缓 解，肿块缩小，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院。结 论：亚急性甲状腺炎均有确切疗效，更快、更好缓解疼痛。关键词：亚急性甲状腺炎；诊断；治疗【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602 (2014) 02-0050-01甲状腺炎是临床上较常见的一种内分泌病，是由于甲状 腺组织在各种诱因下发生变性、渗出、坏死、增生等

2、改变， 发生甲状腺炎症而导致临床病症。亚急性甲状腺炎又称甲状 腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。起病急剧， 多在病毒感染后 1 3 周发病。起病形式及严重性不一。选 取临床 30 例亚急性甲状腺炎患者临床治疗效果进行分析。1 临床资料1.1 一般资料：选取对 2011 年 2月2013年 10月收治 的 30 例亚急性甲状腺炎患者，男 8例，女 22例；发病年龄 1 5岁 67岁，平均年龄 43.6岁。均有甲状腺肿大和疼痛，食欲减退、乏力 12 例，出现胸痛、咳嗽 6 例，局部皮肤出 现红癣样改变 3 例。甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症 状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T

3、3、 T4 升高而甲状腺摄 131I 率降低，呈分离现象。1.2 治疗：亚急性甲状腺炎的治疗 因本病多有上呼吸道 感染的诱因，所以有明显感染患者应给予抗生素或抗病毒等 药物治疗。轻症可同时应用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗 炎药即可控制症状。阿司匹林每次0.51.0g,每日23次口服，疗程一般在 2 周左右。症状较重者，可给予泼尼松一 日2040mg ,分次口服，用药12周后可逐渐减量，疗程 一般为 1 2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效，糖 皮质激素应用要早，可抑制免疫反应，以控制病情。有甲状 腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状，症状不易控制者，可 酌情短期应用少量抗甲状腺药物。如甲状腺摄碘

4、率已恢复正 常，停药后一般不再复发。少数患者可出现一过性甲减，如 症状明显，可适当补充甲状腺制剂。2 结果在 30 例亚急性甲状腺炎患者中，经治疗1 3 周，患者体温恢复，血沉下降，疼痛缓解，肿块缩小，甲状腺激素水 平下降等病情好转后出院。3 讨论 亚急性甲状腺炎本病的原因不明。一般认为本病与病毒 感染有关，多数患者在发病前数日、数周有上呼吸道感染、 咽痛史。发病时，患者血清某些病毒抗体滴度升高，包括柯 萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根据对 HLA 的研究表明本病患者可能具有许多病毒易感性基因组而易 于发病。 近年来又发现本病患者循环中存在直接针对 TSH-R 的抗体，并证实存在针

5、对甲状腺抗原的致敏 T 淋巴细胞，所 以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异 常，尚无定论。发病前数日或数周有上呼吸道感染症状和体征：如畏 寒、发热、乏力和食欲不振，肌肉疼痛、咽痛等。甲状腺部 位疼痛或压痛，常放射到耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背 部，伸颈、吞咽都会引起疼痛，极少数可以无疼痛；可出现 一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状。炎症可先累及一 侧后扩大或转移到另一侧，疼痛可较剧烈，少数仅有触痛。 体格检查：发现甲状腺肿大轻至中度，质地较硬，常出现结 节，有明显压痛，可位于一侧，经过一段时间可消失，以后 又再另一侧出现。 大多数持续数周， 可自行缓解， 但可复发。 早期约一

6、半患者出现一过性甲状腺功能亢进表现，历时26周。约 25%患者后期有一过性甲状腺功能减退，症状较轻， 发生永久性甲状腺功能减退者很少见。早期血沉明显增高， 甲状腺摄 131I 率明显降低， C 反应蛋白浓度明显增高， 白细 胞计数正常或升高。 血清甲状腺激素 T3、T4 增高， T4 与 T3比值小于 20，反映了甲状腺内存激素比例。 TSH 降低， 而甲 状腺摄碘率下降至 5%10%,所谓分离现象。这是由于甲 状腺滤泡细胞破坏，原贮存的 T3、 T4 漏入血循环，使得血 中T3、T4水平增高，反馈抑制垂体分泌TSH，故甲状腺摄131I 功能降低。以后，甲状腺腺泡内激素量减少，血清 T3、 T

7、4 降低， TSH 增高，随疾病的好转，甲状腺摄 131I 率与血 清 T3、 T4 等均可恢复正常。这一特征诊断本病具有重要意 义。抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体通常阴 性或轻度升高。超声波在其早期时，常能显现出与压痛部位 一致的低回声病灶。细针穿刺的细胞涂片可见巨核细胞和其 他炎症细胞。症状较轻的患者无须特殊处理，可适当休息，并给予非 甾体类消炎镇痛药。 全身症状较重、 持续高热， 甲状腺肿大， 压痛明显者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。B肾上腺素能受体阻滞药 在甲状腺毒症阶段可减轻症状。如病程较长， 有可能发生甲减，对这些患者应考虑加服干甲状腺片，直到 功能恢复正常为止（一般为 3 6 个月）。加服干甲状腺片可 以加强垂体的反馈调节， 减少 TSH 分泌，有利于甲状腺肿及 结节的缩小及症状消除。本病多可自行缓解，一般无须手术 治疗。 90%以上的患者病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常， 只有 5%10%的患者发生永久性甲减，须给予终身替代治 疗。本病完全康复后复发者罕见。参考文献1 叶任高，陆再英 . 内科学，第 6 版. 北京：人民卫生 出版社， 2005， 739-740.2 周昭远，黄华 .误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲 状腺炎 2 例.