第六章血液及造血系统疾病患者的护理

1、精品文档第六章血液及造血系统疾病患者的护理一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。二、特点多表现为1外周血中的有形成分(红细胞，白细胞以及血小板)和血浆成分的病理性改变2机体免疫系统功能低下以及出、凝血机制的功能紊乱。3出现骨髓、肝、脾、淋巴结等造血组织和器官结构及其功能异常。第一节概述一、血液系统的结构、功能、与疾病的关系血液系统由 血液和造血器官及组织组成。二、造血器官及血细胞的生成1造血干细胞(HSC):(1 )是各种细胞的起始细胞，主要存在与骨髓、夕碉血、脐血(2 )更新与分化是决定骨髓和外周血中各细胞比例的关键所

2、在2造血微环境(1) 是造血干细胞定居、存活、增值、分化和成熟的场所(2) 主要由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入骨髓的神经和血管构成。(3 )在血细胞生成中，对造血干细胞起着调控、诱导和支持作用。3造血器官和组织的组成：包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核 吞噬细胞系统。(1) 肝脾骨髓： 胚胎早期：肝、脾为主要造血器官；出生后 4周：骨髓为主要造血器官，约占体重的 45% 肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下(如出血或溶血)，肝脾重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。 婴幼儿时期，均为红骨髓，造血功能活跃；随年龄增长，除四肢长骨

3、和骨骺(读hou)端及躯干骨，被黄骨髓取代；在人体需要大量红细胞时(如岀血或溶血)，黄变红(2 )淋巴系统(3 )单核一吞噬细胞三、血液组成及血细胞的生理功能血液主要由血液中的细胞成分和血浆构成。血浆占血液容积的55%淡黄色透明液体，运输血细胞、运输养料和废物。血液成分占45%，包括红细胞(男500万 女420万)、白细胞(0.5万1万)、血小板(10万30万)。1血细胞的组成及其生理功能(1) 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送02和CO2的功能(3) 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用(4) T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能(5) 血小板主要参与机体的

4、止血和凝血过程四、血液病的分类1红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。2粒细胞疾病如粒细胞缺乏症、类白血病反应3单核和吞噬细胞疾病：如单核细胞增多症组织细胞增多症4淋巴细胞和浆细胞疾病：各类淋巴癌、急慢性淋巴细胞白血病，浆细胞病，骨髓癌5造血干细胞疾病：再生障碍性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿6脾功能亢进7. 出血性和血栓性疾病：弥散性血管性凝血、血管性紫癜等五、护理评估1病史（1）患病情况和治疗经过（2 ）既往病史、家族史、个人史、过敏史（3）心理和社会支持状况2身体评估（1 ）一般情况5）体位重症贫血并发贫血性心脏病、心力衰竭半坐卧位慢性粒细胞白血病脾大或脾栓塞半坐卧 位、屈膝仰卧位、左侧卧位（

5、3）浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征（4） 五官检查：口腔是血液病病人继发感染最常见的部位局部粘膜血疱形成是严重出血 倾向的征兆之一（5 ）胸部检查：胸骨中下段压痛叩击痛是急性白血病的重要体征之一（6）腹部检查：腹部包块常见于淋巴癌巨脾是慢性粒细胞性白血病的特征3实验室及其他检查（1）血象检查：是临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法？HB男 120169g/L女 110150g/LRBC男 （4.05.5 ） x1012/L女 （3.55.0 ） x1012/LWBC（4.010.0 ） x109/LPT血小板计数（100300 ） x109/L网织红细胞计数绝对

6、值（77 23 ） x109/L1）红细胞计数和血红蛋白计数：主要用来评估病人有无贫血及严重程度2）白细胞计数及分类：主要用于病人有无感染及其原因的判断 大于10x109/l，白细胞增多，常见于急性感染、白血病等 小于4x109/l，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主 当中性粒细胞绝对值小于1.5x109/l称粒细胞减少症。当中性粒细胞小于0.5x109/L称粒细胞缺乏症3）网织红细胞计数：有助于贫血种类的鉴别和治疗效果的判断 增多，表示骨髓红细胞增生旺盛，可见于溶血性贫血、急性失血性贫血、或贫血治疗有效后 减少，表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血4）血小板计数：是出血性疾病的首选筛查项

7、目之一。 小于50x109/L，病人即有出血症状，见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜等 大于400x109/L，血小板增多，可见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞早期（2）骨髓细胞学检查：主要用于了解骨髓造血细胞生成的质和量的变化，血液病确诊的必手段。 :1）骨髓涂片（骨髓象）：粒红比例（G/E）为最常用的评价指标2）血细胞化学染色（3）免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查：主要用于恶性血液病的临床诊断和分型（4）其他：止、凝血功能检查溶血试验及血红蛋白电泳检测血清蛋白及血清铁检测（5）影像学检查/护理问题五、血液病病人常用的护理诊断1活动无耐力2有损伤的危险：出血3营养失调：

8、低于机体需要量4有感染的危险5疼痛6焦虑/恐惧/抑郁7知识缺乏1贫血性心脏病、心衰2颅内出血3尿酸性肾病4急慢性肾衰竭5化疗药物的不良反应第二节血液系统疾病常见症状体征的护理（出血发热贫血）一、出血或出血倾向1出血定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2. 病因及发病机制正常为100-300 109/L，低于50 109 /L可出现出血症状，低于 30 1 09/L时应警惕颅内出血（1）血小板异常 （数目减少、功能异常）（2）血管壁异常（毛细血管脆性或通透性增加）（3 ）凝血异常 （凝血因子缺乏、抗凝血物质增加）3护理评估（1）病史（2）身体评估（3）实验室检查及其他检查【束

9、臂试验阳性。新出血点超过20个】4常用护理诊断/问题（1）有受伤的危险：岀血 与血小板减少，凝血因子缺乏，血管壁异常有关（2）恐惧 与岀血量大或反复岀血有关5护理措施和依据有受伤的危险：出血1）病情观察：? 出血观察? 有无诱发或加重岀血的各种危险因素存在? 病人的自觉症状实验室检查结果2)3)4)饮食：? 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物? 防止便秘活动：? 岀血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；? 若血小板计数V 50 X 109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；? 严重出血或血小板计数V 20 X 109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理 皮肤出血的预

10、防与护理：重? 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；? 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；? 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；? 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；? 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的 肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射 或穿刺部位应交替使用。5)6)7)8)9)口腔、牙龈出血的预防与护理：? 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；? 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；? 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶

11、海绵片贴敷牙龈或局部压 迫止血；? 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。鼻出血的预防与护理：? 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在 50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗 生素软膏；? 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；? 少量岀血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；? 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：? 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；? 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；? 关节腔岀血者宜抬高

12、患肢并固定于功能位，深部组织岀血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷,同时可采取局部压迫止血；? 岀血停止后，改为热敷。眼底及颅内出血的预防与护理：? 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；? 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底岀血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼 睛；? 若突然岀现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内岀血征象时，及时通 知医生，做好急救配合工作；颅内出血的抢救配合与护理措施（1）立即去枕平卧，头偏向一侧（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注 20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压

13、，同时进行输血 或成分输血（5）头置冰袋（6）注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化自测题（一）单选题1 嗜酸性粒细胞的主要生理功能是：（）A、运输气体 B、产生抗体 C、吞噬异物 D、抗过敏、抗寄生虫E、释放组胺及肝素）B、使用冰袋放在前额部，以促进血管收缩D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润2鼻出血的护理措施哪项不妥？（A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术E、嘱患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不畅（二）多选题1 下列有关高热病人饮食护理正确的是:A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食B、可少量多餐，多饮水C、岀汗多时应补充含糖饮料D、必要时遵

14、医嘱静脉补液E、发热时每日液量以 3000毫升左右为宜2 凝血因子缺乏引起的岀血多表现为：（）C、内脏出血A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑B、关节腔出血D、肌肉血肿E、颅内出血、发热1发热常见症状：持续时间长、热型不一、一般抗生素治疗效果不理想的特点2. 病因及发病机制白细胞质与量的减少营养不良抵抗力下降癌性发热1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理 6 ）心理护理3护理评估（1）病史 热度、热型特点 有无感染的诱因 有无感染灶的临床表现（2 ）身体评估 观察病人的生命体征，尤其是体温有无与感染有关的体征及特点（3）实验室及其他检查 血常规、尿常规及胸部 x线检查

15、有无异常细菌培养4. 常用护理诊断/问题体温过高与感染、肿瘤细胞释放内源性致热因子有关5. 目标体温能得到有效控制，逐渐降至正常范围6. 护理措施及依据体温过咼（1 ）发热护理1）休息2）补充营养及水分 摄取足够水分，每天至少 2000ml3） 降温冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等4） 病情观察与诊治配合 严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱简述血液病病人高热时降温的护理措施答：1）指导病人摄取足够的水分，必要时可遵医嘱补充液体；2）冰敷前额及大血管经过的部位；3）禁止使用酒精拭浴；4）遵医嘱合理给予药物降温；5）严密观察体温的变化，并要注意

16、病人降温后的反应，以防虚脱；6）岀汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。第四节、贫血1贫血的概念： 指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细 胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。2贫血的实验室诊断标准RBC( X 1012/L)Hb(g/L)Hct(L/L)男性4.04.51200.4女性3.54.01100.35孕妇3.51000.303贫血的分类1. 按贫血的病因与发病机制分类(1 )红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常所致贫血造血调节异常所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血(2 )红细胞

17、破坏过多性贫血(3)失血性贫血2. 按血红蛋白的浓度分类轻度贫血：大于 90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于 30g/L程度Hb 值(g/L)症状轻度91正常值下限1症状轻微中度6190活动后心悸、气促重度3160休息时也有心悸、气促极重度1003231-35巨幼贫等正常细胞性贫血80-10026-3231-35再障等小细胞低色素性贫血802630缺铁贫等单纯小细胞性贫血80 10032351.巨幼细胞贫血2. 溶贫网织红增多时3. 肝病及甲减正常细胞性8010032351.再障碍性贫血2. 溶血性贫血3. 急性失血性贫血小细胞低色素性 80 10X

18、109/L ;高白细胞性白血病100 X109/L ;白细胞不增多性白血病计数正常或减少5、临床表现【贫血、发热、出血、器官和组织浸润】1) 、与正常造血衰竭有关的表现(1) 贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血(2) 发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特点为：半数的病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达3940C以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎 和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染(3)

19、出血a) 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍b) 其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多主；严重者可致眼底出血和颅内出血急早粒易并发 DIC2) 与白血病浸润有关的表现1. 肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。2. 骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可岀现其他骨关节的疼痛3. 眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节5中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋6. 睾丸浸润：一侧无痛性肿大，常发生于幼儿或青年急淋缓解期，易致髓外复发。7. 肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。6、辅助检查1. 血象(1) 白细胞【正常值(410) X109】：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和(或)幼稚细胞30%90%。(2) 正细胞贫血(3)