清肺化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例临床资料分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减清肺化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例临床资料分析(作者：单位：邮编：)【摘要】目的探讨清肺化痰通络中药复方治疗慢性阻塞 性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效及作用机理。方法将68例COPD急性加重期患者分为治疗组和对照组，对照组34例按照“慢性 阻塞性肺疾病诊治指南”，根据病情轻重程度给予个体化治疗，治疗组 34例在与对照组等同治疗的基础上服用清肺化痰通络法中药复方。结果 治疗组和对照组总有效率分别为 91.18%、88.24%(P0.05),临床 控制率分别为67.65%、52.94%(P0.05);治疗后2组肺功能均有显 著改善，治疗组

2、改善较对照组更明显(P0.05);治疗后2组痰液白细胞 介素-8(IL-8)、血清细胞粘附分子(slCAM-1)水平皆下降，治疗组较对照 组更显著(P0.05)。结论清肺化痰通络法对 COPD急性加重期有较 好的治疗作用，其机理可能与调控IL-8和sICAM-1水平、控制气道炎 症有关。【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；清肺化痰通络法；白细胞介素 -8 ； 细胞粘附分子-1.Key words : COPD ; Qingfei Huatan Tongluo method ; interleukin-8 ; cellular adhesion molecule-1近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3、愈来愈受到广泛关注和 重视。我们采用中西医结合的方法治疗 COPD急性加重期取得了良 好的临床疗效,并对其治疗的作用机理进行了探讨，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准COPD急性加重期诊断标准及严重度分级标准：符合2002年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病 诊治指南” 1中的诊断标准。1.2病例选择标准入选标准：符合COPD急性加重期诊断标准患者。排除标准：具 有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状的其他疾病，如支气管扩张、肺结核、 心功能不全、肺间质性疾病等。1.3 一般资料共收集病例68例，均为2005年2月一2008年2月间本院呼吸内 科住院患者。按入院顺序，采

4、用随机数字表法分为治疗组和对照组。 治疗组34例，其中男性24例,女性10例，平均年龄(64.18 1.57)岁； COPD严重度分级：HA级8例，HB级11例，皿级15例。对照组34 例，其中男性22例，女性12例；平均年龄(62.24 12.55)岁；COPD 严重度分级：HA级10例,HB级11例，皿级13例。2组性别、年龄、 病情程度、肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比 性。1.4治疗方法2组病例均采用：控制性氧疗，用鼻导管或面罩，流量23 L/min ;抗生素：根据常见病原菌经验性选择或根据痰培养药敏选用青霉素 类、头孢菌素类、喹诺酮类或大环内酯类，必要时联合

5、应用；支气管舒张剂：超-受体激动剂或茶碱类药物；合并H型呼吸衰竭者短期 使用激素和呼吸兴奋剂，必要时行无创或有创机械通气；合并心衰 者予相应抗心衰治疗。治疗组加用清肺化痰通络基本方。主方：半夏10 g,橘皮10 g,胆南星10 g,葶苈子10 g,杏仁10 g、黄芩10 g、瓜蒌仁10 g、 枳实10 g、姜竹茹10 g、当归10 g、桂枝10 g、广地龙10 g,丝瓜 络10 g。加减：便秘者加熟大黄6 g、何首乌20 g ;痰多者加炒莱菔 子30 g、紫苏子10 g、白芥子10 g ;气虚乏力者加党参15 g、黄芪15 g。每日1剂，水煎服。10 d为1个疗程，治疗12个疗程。所有患者均建

6、立管理档案，定期随访，并进行健康宣传教育活动。1.5观察指标1.5.1肺功能使用 Multi-functional Spirometer HI-801肺功能仪,测定第 1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。1.5.2痰液白细胞介素-8（IL-8）以3%氯化钠溶液超声雾化，吸入20 min,诱导取痰3 mL,加等量 生理盐水,旋涡振荡35 min,使痰液呈完全均匀状态,3 000 r/min离 心20 min,留取上清液待测。应用上海原子核研究所日环仪器一厂生 产的SN-695A型测量仪,RIA放射免疫法测定痰液IL-8，试剂盒购自 北京科美东雅生物技术有限公司，

7、操作按说明书进行。1.5.3血清粘附分子-1（slCAM-1）空腹抽取静脉血2 mL,离心取血清。用BIO-RADModel 550酶 标仪,ELISA法检测sICAM-1,试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司 操作按说明书进行。1.6疗效判定1.6.1临床疗效判定参照“慢性阻塞性肺疾病病情分级和疗效判定标准” 2。临床 控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，可参考其他客观检查指标；好转：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转，但未恢复到急性发作前水平，可参考其他客观检查指标；无效：咳、痰、喘 及肺部哮鸣音1个月仍未恢复到急性发作前水平，可参考其他客观检 查指标。1.6.2生活质量评估采用中国

8、协和医科大学开发的COPD生活质量评估软件对患者治疗前后生活质量进行评估3。该系统通过对患者症状、活动能力 （简称活动）及患者生活、工作、情绪等影响（简称影响）的调查，结合患 者年龄、性别、肺功能检查，通过软件处理得出症状、活动、影响及 总分4部分分值。生活质量越好，分值越低。1.7统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用X 2检验，等级资 料比较采用Ridit检验。计量资料首先进行态性分析，正态分布2组比 较米用t检验；非正态分布米用非参数统计（wilcoxon 秩和检验）。 非正态分布资料采用四分位间距（Q1 :下四分位间距点，Q3 :上四分 位间距点）和中位数（Me

9、dian）表示。2结果2.1 2组临床疗效比较（见表1）表1 2组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,仲0.052.2 2组生活质量比较（见表2）表2生活质量2组治疗前后比较（略）注：与本组治疗前比较,*P0.05,*P0.01 ;与对照组治疗后比较，0.012.3 2组肺功能比较（见表3）表3 2组患者治疗前后肺功能的变化比较（略）注：与本组治疗前比较,*P0.05 ;与对照组治疗后比较，0.05（下同）2.4不同肺功能分级患者痰液白细胞介素-8水平比较不同肺功能分级患者痰液IL-8水平存在差异，具有统计学意义（P0.05）,并随病情级次升高而增加。治疗后,2组患者痰液IL-8水 平均降

10、低,且治疗组低于对照组（P0.05）。见表4。表4不同肺功能 分级COPD患者治疗前后痰液IL-8浓度的变化（略）2.5不同肺功能分级患者血清细胞粘附分子-1水平比 较不同肺功能分级患者血清sICAM-1表达存在差异，具有统计学意义 （P0.05）,并随病情级次升高而增加；治疗后2组患者血清sICAM-1均 降低,且治疗组低于对照组（P0.05）。见表5。表5不同肺功能分级 COPD患者治疗前后血清sICAM-1浓度变化（略）3讨论尽管中医药防治COPD确有良效，但由于缺乏大样本、多中心临床 及其作用机理的深入研究，使其应用受到限制。因此，从目前公认的发 病途径研究中药复方防治COPD的作用机

11、理具有深远意义。叶天士提出“初病在经在气，久病入血入络”肺脏久病,痰浊、 瘀血有形之邪阻滞肺络，“痰夹瘀血遂成窠囊”，此恶性循环,终致气道 结构重塑，气流受限。可见，在COPD进展的病理基础中，痰浊、瘀血 既是病理产物，又是病情进展的主要因素，贯穿COPD始终4。故治疗 COPD急性加重期宜将清肺化痰与活血通络药合用，标本兼治。清肺化痰通络方是本科协定处方。方中半夏、胆南星、竹茹、橘皮 清化痰热；瓜蒌仁、枳实下气除痰治胸满；黄芩清泄肺热；杏仁宣肺 利气；当归养血活血，取叶天士“当以通补入络”之意;丝瓜络清热利痰 而通络；久病邪气深入经隧，瘀血痰浊胶痼，必借虫蚁之类搜剔窜透， 使经行络畅，故又加

12、广地龙通利经络。全方合用，使痰瘀同化，肺气宣降 畅达。本研究中，治疗组的总有效率虽然与对照组相比差异无统计学 意义，但临床控制率明显优于对照组，生活质量分值改善情况也优于对 照组，说明清肺化痰通络法中药复方的整体、综合调整作用有助于改 善患者的症状，进而提高患者的生存质量。IL-8是迄今为止发现的最强选择性趋化、激活中性粒细胞的细胞因子。研究显示,IL-8与ICAM-1作为主要的炎症介质参与了 COPD气 道炎症的发生发展过程5。而血或痰中IL-8的水平与中性粒细胞数 目呈正相关；IL-8参与COPD患者气道炎症反应，可能与疾病的严 重程度有关7。本研究中,COPD患者经治疗缓解后，其痰液中I

13、L-8明 显下降,表明气道炎性细胞的功能和活性受到抑制 ，减少了 IL-8的释 放。但COPD缓解期患者痰液IL-8水平仍高于正常人，说明该期气道 炎症仍持续存在，这可能是COPD难以逆转的重要原因之一。国外研 究发现,COPD急性加重期支气管肺泡灌洗液（BALF）或诱导痰中IL-8 水平明显增高，且随急性发作次数的增多而显著增高8,与本研究的结果一致。宋氏等9认为COPD发病中存在淋巴细胞过度活化，且与 sICAM-1表达异常有关；sICAM-1表达增高可能参与了 COPD气道 阻塞的形成，并在一定程度上反映了气道阻塞的严重程度。本研究发 现,COPD严重度分级与sICAM-1的表达呈正相关

14、，治疗后气道阻塞 减轻,sICAM-1表达下调，表明清肺化痰通络法的作用可能与调控炎性 细胞的渗出、迁移及活化有关。综上，我们认为，清肺化痰通络法中药复方能够提高 COPD急性加IL-8 和重期临床疗效，改善患者生活质量。其机理可能与调控 slCAM-1水平、控制气道炎症有关。【参考文献】1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志，2002,25(8) : 453 460.2 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准S.北京：学苑出版社,1991.117 118.3 冯淬灵，武维屏，万 霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活 质量评估分析J.北京中医

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