尿液理学和化学检验

1、第七章第七章尿液理学和化学检验尿液理学和化学检验南昌大学临床医学实验中心王小中 副教授key points urine volume、specific gravity and osmolality are all concerned with concentrating and diluting function of the kidney. urinary chemical analysis contains analysis of acidity or alkalinity、protein、saccharide、lipoid and its metabolic products、elect

2、rolytes enzyme and hormone etc. analysis of other urinary ingredients.第一节 尿液理学检查 尿量 颜色及透明度 比密 尿渗量 气味1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收正常成人：1000-2000 ml/24h新生儿：30-60 ml/24h婴儿：100-150 ml/24h儿童：500-1000 ml/24h多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5l时为多尿生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。少尿（oliguria）

3、或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。少尿（oliguria）或无尿（anuria）肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。2. 颜色和透明度 尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。 正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明 v新鲜尿液发生浑浊新鲜尿液发

4、生浑浊的原因的原因尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀磷酸盐或碳酸盐沉淀磷酸盐或碳酸盐沉淀influence of drugs on color of urine drug color of urine alcohol paleindocyanine red, methylene blueblue psp, deferoxamine, phenolphthalein pink（alkalinity）rhubarb anthraquinone kermesinus (alkalinity), tan (acor)chlorzoxazone, furazolidone, berberine, bezoar, ac

5、richinum, fluorescein sodium, acriflavinium chloride yellow、khaki carbamatesgreenbrowniron sorbitex, benzene, phenol, rifampicinbrownl-dopa, kinin, metronidazole, chloroquine dunblacksenna leaf, santonin, phenidin, benzol indanedione orangepsp, aloe, amino-pirin, sulfa drug redmaroon abnormal color

6、of urine and causeurine color cause feature significanceachromaticity/pale diluted urine odorlessness polyuria, glucosuria, diabetes insipidus ivory albiduria, adiposuriachylo-test(+)filariasis, rupture of lymph-vessel dark brown increase of bilirubin yellow foam hepatobiliary disease lilac porphyru

7、ria, influence of drugs ob(+) porphyria, drug history yellowurinary concentration, increase of urobilin, influence of drugs achromatous foam fever, dehydrationred, maroon haematuriahb, mb ob(+)、achromatous supernate ob(+), red supernate ut hemorrhage, menstrual blood contamination, haemolysis, muscl

8、e injury 常见的病理性尿样常见的病理性尿样3.尿液比密尿液比密(sg)测定测定 参考范围范围 正常成人随机尿：正常成人随机尿：1.0031.030， 晨尿小于晨尿小于1.020， 新生儿：新生儿：1.0021.004。 测定方法：测定方法：1.1.化学试带法；化学试带法；2.2.尿比重计法；尿比重计法；3.3.折射计法折射计法 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。 高比密尿 低比密尿注意注意1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。校正。2.x线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升线造影剂、右旋糖酐、甘露

9、醇等使比密升高。高。3.连续测定尿比密比一次测定更有价值。连续测定尿比密比一次测定更有价值。4. 尿渗量测定尿渗量测定参考范围参考范围:600l000mosmkgh20。 尿渗量血浆渗量之比为(3.04.7):1。 临床临床应用应用 ：评价肾脏浓缩稀释功能评价肾脏浓缩稀释功能 鉴别肾前性和肾性少尿鉴别肾前性和肾性少尿 渗透清除率渗透清除率是评价肾浓缩稀释能力的定量指标。5. 尿液气味尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 1.正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。 2.病理性尿液 新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。 第二节第二节 尿液化学检验尿液化学检验一、尿液酸碱度测

10、定一、尿液酸碱度测定 五、尿胆红素五、尿胆红素二、尿蛋白二、尿蛋白 六、尿胆原及尿胆六、尿胆原及尿胆素素三三 、尿糖、尿糖 七、尿血红蛋白七、尿血红蛋白四、尿酮体四、尿酮体 八、其它成分八、其它成分一、尿液酸碱度测定参考范围 晨尿多偏弱酸性，ph5.56.5，平均ph6.0；随机尿ph4.58.0。尿可滴定酸度为2040mmol24h尿。测定方法 1. 指示剂法 3. 滴定法 2. ph试带法 4. 电极法 临床应用临床应用 生理性变化 食物、生理活动及药物等的影响。 病理性变化 尿ph降低 尿ph增高 用药监测二二 尿蛋白尿蛋白基本原理肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管病变导致其重吸收

11、功能受损血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力肾小管分泌t-h糖蛋白增加 参考范围参考范围定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：0.1g/l 150mg/24h定性：阳性(+)发生机理发生机理: :1. 假性蛋白尿 4.混合性蛋白尿2. 肾小球性蛋白尿 5.溢出性蛋白尿 3. 肾小管性蛋白尿 6.组织性蛋白尿生生 理理 性性 蛋蛋 白白 尿尿v 生理性蛋白尿生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义 ，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。尿。病病 理理

12、 性性 蛋蛋 白白 尿尿 1、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 2、肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3、混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 4、溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 5、组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 6、偶然性蛋白尿 (accidental proteinuria)1. 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿v选择性蛋白尿选择性蛋白尿v非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿2. 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿( 一一) 原理原理 感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾感染或中毒所致

13、肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。2. 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(二二) 表现表现尿蛋白以小分子蛋白为主表现为尿蛋白以小分子蛋白为主表现为2m、溶、溶菌酶升高菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。尿白蛋白正常或轻度升高。尿蛋白定量：尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为定性：为+2. 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿（三）（三）临床联系 肾小管间质病变 中毒性肾间质损害 一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。3. 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 同时

14、具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点，白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。肾小管和肾小球同时受累。三三 、尿、尿 糖糖血糖异常升高超过肾糖阈值肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低方方 法法 班氏法、试带法、薄层层析法 参考范围参考范围 定性试验：阴性 定量试验：0.565.0mmol24h 糖糖 尿尿 (glucosuria) 当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88 8.88 mmol/l时，尿中糖含时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指饱和。糖定性实验阳

15、性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。葡萄糖尿。(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria) 摄入性糖尿 代谢性糖尿 应激性糖尿 内分泌性糖尿 (2)血糖正常性糖尿 (normoglycemic glyeosuria)(3) 其他糖尿 influence of chemical materials to urine sugar testingredient glu ox test disoxidation test (bang method) glucose positivepositiveother saccharide: fructose no response p

16、ositive galactose no response - lactose no response - maltose no response - pentose - - sucrose no responseno response ketone body (much) color change inhibited no response creatinine no responsefalse positive lithic acid no response- alkapton (alcaptonuria) no responsepositiveinfluence of chemical

17、materials to urine sugar testingredient glu ox test disoxidation test (bang method) medicine:vitc(much) color reaction delayed weakly positive cephalosporin no responsepositive、brown l-dopa (much) false negative no response p-benzoic acid no responsepositivepyridnoline orange interfered -salicylate

18、weaken coloration -x-ray contrast media no responseblack contaminant： hydrogen dioxide false positive false negative hypochoric acid (bleach) false positive -sodium fluoride (naf) false positiveno response四四 酮体（酮体（ketone bodies ）v 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。 方方 法法 常用试带法常用试带法 可肉眼观察或仪

19、器扫描可肉眼观察或仪器扫描 参考范围参考范围 健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微 以丙酮计为以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h临临 床床 (1) (1) 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketoacidosis) (2) (2) 非糖尿病性酮症者非糖尿病性酮症者(3) (3) 中毒中毒五、尿五、尿 液液 胆胆 红红 素素 检检 查查 方方 法法 重氮法重氮法 harrisonharrison法法 参参 考考 范范 围围 尿胆红素尿胆红素2mg/l，定性实验阴性，定性实验阴性临临 床床 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性高胆红素血症 dub

20、injohnson综合征 rotor综合征 criglernajjar综合征 gilbert综合征 六、尿六、尿 液液 尿尿 胆胆 原原 和和 尿尿 胆胆 素素 检检 查查参参 考考 范范 围围ubgubg定量：男性：定量：男性：0.300.303.55mol3.55moll l 女性：女性：0.000.00 2.64mol2.64mol l l 儿童：儿童：0.13 0.13 2.30mol2.30moll l尿胆素定性：阴性。尿胆素定性：阴性。 方方 法法 改良改良ehrlichehrlich法法 ，湿化学湿化学schleisingerschleisinger法法临临 床床 应应 用用 黄

21、疸的鉴别黄疸的鉴别 反映肝细胞损伤的敏感指标反映肝细胞损伤的敏感指标 药物影响药物影响 laboratory identification of normal and different jaundiceserum bilirubin (moll) urine stool auriginous typetbilibildbil colorurobilinogenubnubcolorstercobilinnormal 17.1 17.1 3.4 yellow 1:20 - - - brown normal hematogenous jaundice /- deepen + + - deepen

22、cholestatic jaundice /- deepen - - + lighten/ white bole /-hepatocellular jaundice deepen + + + normal / lighten /normal临临 床床 应应 用用（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病辅助诊断肾前性溶血性疾病红细胞破坏生物因素红细胞膜缺陷不稳定血红蛋白疾病 接触氧化性药物后。免疫因素（2）辅助诊断泌尿系统疾病辅助诊断泌尿系统疾病 血红蛋白主要存在于红细胞内，因此，泌尿系统疾病引起的出血都可能导致隐血试验阳性。第三节第三节 尿液其它成份的检验尿液其它成份的检验一、尿一、尿 总总 蛋蛋 白白

23、 定定 量量 检检 验验v我国卫生部1997年颁布的临床检验操作规程推荐的方法有双缩脲法和丽春红s法。目前许多临床实验室都采用自动生化分析仪进行定量。v临床应用临床应用 同尿蛋白定性试验二、尿二、尿 液液 微微 量量 清清 蛋蛋 白白 测测 定定v 微量清蛋白尿 (microalbuminuria) 是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。classify and range of albuming/min mg/24h mg/l mg/gcr nomal urine 20 30 20 200

24、300 200 200 微量清蛋白标本收集及报告方式微量清蛋白标本收集及报告方式 随机尿法：用肌酐比值报告排出率 (mg mmolcr) 定时尿法：计算出单位时间内的排出率 (g/min或mg24h)。 晨尿法：报告每升尿排出量 (mgl)临临 床床 应应 用用(1) 早期肾损害的筛检 (2) 过敏性紫癜的肾功能监测 (3) 肾小球肾炎的病情观察 (4) 其它 尿路感染特发性水肿三、尿三、尿 液液 蛋蛋 白白 电电 泳泳v 原理原理 尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳法 (sds-page)。尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型(1)低分子量蛋白尿(2) 中及高分子量蛋白尿(3) 混合性

25、蛋白尿sds-page test classified feature of urine protein proteinuria mwt (ten thousand) feature of electrophoresis low molecular weight 17 mainly in and after the zone of albumen middlemolecular weight 510 mainly in the zone of albumen and nearby high molecular weight 5100 mainly in and above the zone o

26、f albumen mixed type 1100 all the zone 是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（hla）i类抗原的轻链可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。 方方 法法 放免法 酶免法 化学发光法参考范围参考范围 0.2 mg/l 370 ug/24h临临 床床 应应 用用 肾小管炎症时肾小管炎症时2-m增高增高 预示某些药物对肾小管的损害预示某些药物对肾小管的损害 急慢性肾盂肾炎与单纯膀胱炎的鉴别诊断急慢性肾盂肾炎与单纯膀胱炎的鉴别诊断五、尿液五、尿液l l- -微球蛋白微球蛋白 (l l-m )-m )测定测定u血浆中l-m以两种形式存在，游

27、离型与igg、清蛋白结合型。结合型l-m不能通过肾小球滤过膜，游离型l-m可自由通过肾小球但仅微量l-m可从尿中排泄。 临临 床床 应应 用用（1）尿1-m增高是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。 （2）评估肾小球滤过功能六、尿六、尿 液液 肌肌 红红 蛋蛋 白白 检检 查查 目前，多采用抗mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附或放射免法测定，其灵敏度、特异性均较好。 临床应用临床应用 v主要用于鉴别机体是否发生肌肉损伤。 distinguish of haematuria、haemoglobinuria and myoglobinuriacatego

28、ry blood plasma urine color test under microscope proteinum haematuria color：normal normal dark brown、pink、red brown rbc：many； rbc cast：many hb-uria color: pink at firstglobin：low pink、red brown rbc：few； hb cast: few； hemosiderin： appear later +/ - mb-uria color：normalgolbin: normal；ck： red、brownrbc

29、：few；thick brown cast：few + /- 七、尿液本周蛋白检查七、尿液本周蛋白检查 （bjp） bjp在ph4.9土0.1时，加热至4060时可以凝固，温度升至90100时可再溶解，而温度降低至56左右，又可重新凝固，故又称为凝溶蛋白。方法：方法： 对甲苯磺酸沉淀实验、蛋白电泳法热沉淀-溶解法、 免疫速率散射浊度法 临临 床床 应应 用用(1)多发性骨髓瘤 (2) 巨球蛋白血症 (3) 原发性淀粉样变性 (4) 其它疾病八、尿液纤维蛋白降解产物（八、尿液纤维蛋白降解产物（fdpfdp）检查）检查 纤维蛋白或纤维蛋白原在纤维蛋白溶酶作用下产生纤维蛋白降解产物 (fdp)。方方

30、 法法(1)胶乳颗粒凝集试验(2) 酶联免疫吸附试验 临临 床床 应应 用用 主要用于血栓与纤溶性疾病等的诊断。原发性肾小球疾病 尿fdp阳性并进行性增高，提示肾小球内有局部凝血、微血栓形成和纤溶变化。尿液fdp含量增高还见于 弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病、泌尿系统感染、肾移植排斥 反应肾肿瘤等 。九、尿九、尿 酶酶 检检 验验 1 . 尿溶菌酶尿溶菌酶(1ysozyme)(1ysozyme) 是一种能溶解某些细菌的酶，可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收。 方法 比浊法，平皿法 参考范围 0-2 mg/l临临 床床 应应 用用 肾小管炎症、中毒 肾移植排异 判断急性肾小管坏死预后

31、 急性单核细胞白血病2 2尿尿n-n-乙酰乙酰-d-d-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 (nag)(nag) 正常情况下，血清中的nag不能通过肾小球滤过膜，因而nag是肾小管功能损害最敏感的指标之一。 方法方法 化学比色法化学比色法 参考范围参考范围 18.5ul 检测尿nag可用于监测药物的肾毒性。 nag增高：可见于各种肾病，因而特异性较差。 缺血或中毒引起的肾小管性肾炎、肾移植排斥、急性肾小球肾炎、梗阻性肾病等。 下尿路感染：如膀胱炎时，尿nag正常。3 . 尿尿 淀淀 粉粉 酶酶(ams)(ams) 主要来源于胰腺和腮腺 易通过肾小球滤膜而出现于尿中 方法方法 碘-淀粉比色法(somo

32、gyi法) 临床上使用 最为广泛。 参考范围参考范围 somogyi法：8406240ul临临 床床 应应 用用 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 各种原因所致的胰腺管堵塞。各种原因所致的胰腺管堵塞。十、尿十、尿 乳乳 糜糜 液液 和和 脂脂 肪肪 检检 查查 尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿(chyluria)(chyluria)，若同时混有血液称乳糜血尿，若同时混有血液称乳糜血尿(hematochyluria)(hematochyluria)；尿液中出现脂肪小滴则；尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿称脂肪尿(1ipiduria)(1ipiduri

33、a)。 方法方法 离心沉淀法、有机溶剂抽提法离心沉淀法、有机溶剂抽提法 参考范围参考范围 阴性阴性临临 床床 应应 用用 临床上，现已少见乳糜尿，其检查主要用于：临床上，现已少见乳糜尿，其检查主要用于：(1)(1)临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断(2)(2)丝虫病诊断丝虫病诊断 (3)(3)其他其他十一、尿液人绒毛膜促性腺激素检查十一、尿液人绒毛膜促性腺激素检查 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (hcg)(hcg)，是由胎盘，是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高的糖蛋白激素，

34、其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。度的亲和性。 hcghcg存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内水和胎儿体内。serum hcg level in the gestational periodgestational period (week) hcg(ngl) 1 0.44.0 12 4.0 40.0 23 8.0 400.0 34 40.0 800.0 45 80.04 000.0 56 800.0 8 000.0 68 1200.0 16 000.0 23(month) 800.08 000.0临临 床床 应应 用用i.i.早期妊娠诊断早期妊娠诊断 ii.ii. 流产诊断和监察流产诊断和监察iii.iii.异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断 iv.iv. 妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察 v.v.其他其他十二、含十二、含 铁铁 血血 黄黄 素素 方法方法 常用普鲁士蓝法铁染色法检测常用普鲁士蓝法铁染色法检测 参考范围参考范围 阴性阴性 临床应用临床应用 阳性表示肾实质有铁的沉积。阳性表示肾实质有铁的沉积。 十三