疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床研究

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床研究(作者：单位：邮编：)【摘要】目的观察疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急 性脑梗死的疗效。方法 50例急性脑梗死患者随机分 2组，治疗组 给予疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗。对照组给予复方丹参注 射液联合依达拉奉注射液治疗，其他内科常规治疗相同。比较2组治 疗前后神经缺损评分和疗效的变化。结果治疗后治疗组和对照组神 经功能缺损评分均有改善，但治疗组改善更明显，与对照组比较差异 显著(P0.05)。结论 疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑 梗死疗效显著。【关键词】疏血通注射液急性脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，是指各

2、种原因所致脑部血液供应障碍， 导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑 血管疾病的最常见类型，约占全部脑血管疾病的70%，致死率、致残率及发病率较高。我们2008年9月至2009年9月应用疏血通注射 液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，取得显著的疗效，现报告如 下。1临床资料1.1 病例选择：全部病例除具有典型的临床表现外，均经颅脑CT或MRI检查确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准1 ，均为首次发病，从发病到接受治疗时间为 6h-72h。均为非出血 性脑梗死，非昏迷患者，无严重心、肝、肾和凝血功能异常及血液疾 病。1.2 一般资料观察患者50例，随机将患者分

3、为治疗组（疏血通注射液联合依达 拉奉注射液组）25 例,男13 例,女12 例,年龄35-73岁，平均（57.34 士 5.61 ）岁。对照组（复方丹参注射液联合依达拉奉注射液）25例， 男12例，女13例，年龄38-75岁，平均（56.65 士 6.32 ）岁。两组 年龄、性别、神经功能缺损评分程度，发病时间，既往病史和并发症 等情况均无统计学意义（P0.05）。2 治疗方法两组均行常规治疗相同，均予控制血压、血糖、抗血小板聚集、 改善脑细胞代谢、能量合剂、维持水电解质酸碱平衡，不用抗凝药、 溶栓药，大面积脑梗者加用脱水治疗。两组均为3周一疗程。2.1 治疗组给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业

4、有限公司）6ml加 人0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每天一次，依达拉奉注射液（必 存，南京先声东元制药有限公司），每次30mg加人0.9%氯化钠注射 液100ml中静滴，每次30min滴注完毕，每天两次。2.2 对照组给予复方丹参注射液20ml加人0.9%氯化钠注射液 250ml中静滴，每天一次，依达拉奉注射液(必存，南京先声东元制 药有限公司)，每次30mg加人0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每 次30min滴注完毕，每天两次。2.3 观察指标治疗结束时根据治疗前后神经功能缺损积分减少 情况及病残程度进行评定，治疗前后均测定血常规、肝肾功能、血脂、 血小板计数、出凝血时间、血黏

5、度、血细胞压积、纤维蛋白原等指标。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准 依据全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中 患者临床神经功能缺损程度评分标准”判定2。(1)基本痊愈：神经 功能缺损评分减少91%-100%病残程度0级；(2)显著进步：经功能 缺损评分减少46%-90%病残程度1-3级；(3)进步：神经功能缺损 评分减少18%-45% (4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加 18% (5)恶化：神经功能缺损评分增加18% (6)死亡。本研究将基本痊愈、 显著进步、进步计为有效，将无变化、恶化和死亡计为无效。3.2 治疗结果3.2.1 临床疗效3.2.2 治疗前、后神经功能缺损评分比较3.

6、2.3 实验室检查结果：治疗组治疗两周后检查结果显示，血糖、 血脂及纤维蛋白原有不同程度降低，凝血酶及凝血酶原时间有所延长，血液黏稠度降低，肝肾功能在正常范围。3.3.4 不良反应两组治疗期间均未发现过敏反应，未见自发性出血现象。4 讨论急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神 经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损 伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑组织损伤的 可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗（TTW）。如果脑血流再通超 过TTW，脑损伤可继续加剧，甚至产生在灌注损伤。研究证实

7、，脑 缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。 目前认为再灌注损伤主要 是通过引起自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙 超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化， 导致神经细胞损伤 3。所以急性期脑梗死治疗的基本方法是：改善和恢复闭塞血管的 血流灌注；保护脑细胞和局部脑组织因缺血而导致的损害4。由于治疗时间窗要求严格，大多数患者由于不能及时就诊错过治疗机会。 祖国医学认为，脑梗死属于“中风”范畴，急性期以风阳、痰热、腑 实、血瘀等“标实”之候为主，治疗以活血化瘀，通经活络为主。疏 血通注射液由水蛭、地龙两种活血化瘀中药制成，中医理论认为水蛭、 地龙配伍能够破血逐瘀、通经活络，可以

8、治疗瘀血阻络所致的半身不 遂、口眼歪斜、语言謇涩等症。现代药理研究发现，水蛭含有水蛭素、 肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用 5。其中水蛭素是极强 的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白的凝固，也能阻止凝血酶 催化的血淤反应，具有促进纤溶作用。地龙主要含蚓激酶，可直接溶解纤维蛋白原，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集6 。因此，疏血通具有抗凝血、抗血小板凝集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成和 溶栓，改善脑血液循环，增加脑血流量，一定程度上缩小梗死面积， 改善缺血后的神经功能缺损，恢复脑梗死区及梗塞周边缺血半暗带区 脑细胞的功能。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂， 可有效抑制脂质过氧

9、化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿； 阻 止梗死灶周围缺血半暗带的扩大，抑制迟发性神经元的死亡；还能防 止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用7。临床研究还表 明，依达拉奉并不影响血液凝固，血小板聚集，纤维蛋白溶解和出血 时间，因此不会增加出血风险8。综上所述，我们运用疏血通注 射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效显著，无不良反应，安全性高，值得临床推广。参考文献1 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊 断要点J.中华神经科杂志,1996, 29(6) : 379-380.2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 J.中 华神经科杂志，1996，29(6)

10、: 381.3 贾建平，崔丽英，王伟 神经病学M . 6版.北京：人民卫 生出版社，2008: 176-177.4 彭涛，王林.日本厚生省对依达拉奉发出警报J.国外医学药学分册，2003，20(2) : 126.5 牛祝琴，丛月珠.水蛭的临床应用M.北京：人民军医出版 社，1994: 30.6 张丽萍，牟善初，余霞君.蚓凝酶对实验性血栓的预防作用J.中国循环杂志,1995, 10(11): 679-680 .7 Ta nakaM.Pharmacologicala ndcli ni calprofileofthefreeradicaIscave ngeredarav on easa neuroprotectiveage ntJ .NipponYankurigakuZasshi,2002,119:3