乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗

1、乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗1乳头肌起源的室性早搏乳头肌起源的室性早搏 心电图特征及导管消融治疗心电图特征及导管消融治疗 江苏省心血管病临床医学中心江苏省心血管病临床医学中心杨杨 兵兵乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗2乳头肌解剖乳头肌解剖LVAPMAPMPPMPPM乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗3乳头肌解剖乳头肌解剖乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗4乳头肌的致心律失常性乳头肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,1999Kim YH, et al.Circ,1999乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗5乳头肌的致心律失

2、常性乳头肌的致心律失常性Kim YH, et al.Circ,1999Kim YH, et al.Circ,1999乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗6MRIMRI：VT vs ControlVT vs ControlBogun F,et al. JACC 2008;51;1794Bogun F,et al. JACC 2008;51;1794乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗7MRIMRI和电压标测吻合和电压标测吻合Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌

3、起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗8左室后乳头肌室速（左室后乳头肌室速（LV-PPM VTLV-PPM VT） 7/2907/290例（例（2.4%2.4%）局灶性）局灶性VTVT或或PVCsPVCs LVEFLVEF正常，基线正常，基线ECGECG正常正常 EPSEPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带：程序刺激不能诱发，不能被拖带 肌电位肌电位- -普氏电位普氏电位- -心室电位心室电位 成功消融，复发者，盐水导管消融成功成功消融，复发者，盐水导管消融成功Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppala

4、pudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗9临床特征临床特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗10LV-PPM VT ECGLV-PPM VT ECG特征特征 SNRSNR 正常正常 VAVA 5 RBBB+5 RBBB+电轴右上电轴右

5、上 2 RBBB+2 RBBB+电轴左上电轴左上 QRS=158msQRS=158msDoppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗11电生理特征电生理特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electr

6、ophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗12标测标测Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗13靶点影像靶点影像Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm El

7、ectrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗14经胸二维超声确认经胸二维超声确认Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗15靶点图特征靶点图特征Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29Doppalapudi H,et a

8、l.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗16PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs ILVT 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 ECGECG：肢导联窄小：肢导联窄小q q波，波，V V1 1呈呈rsRrsR形形 ECGECG：时程短：时程短 起搏标测起搏标测Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗17PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs IL

9、VT(NSVT)(NSVT)Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗18ICEICEGood E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗19PPM-VT vs ILVTPPM-VT vs ILVT-25ms-25ms-25ms-25ms-5ms-5ms-35ms-35msNo pNo p-30ms-

10、30msHQ1520，HV5ms HQ5msNo ppGood E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗20激动标测激动标测Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗21左室前组乳头肌左室前组乳头肌PVCs/VTPVCs/VTYamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et

11、al.JCE,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗22临床特征临床特征Yamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et al.JCE,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗23Yamada T, et al.JCE,2009Yamada T, et al.JCE,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗24Yamada t,et al.Europace,2008,Yamada t,et al.Europace,2008,靶点：心室电位靶点：心室电位乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗25前组乳头肌消融前组乳头肌消融Yam

12、ada T, et al.Europace,2009Yamada T, et al.Europace,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗26穿间隔途径穿间隔途径Liu X et al.Heart Rhythm,2008,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗27穿间隔消融穿间隔消融Seiler J, et Heart Rhythm,2009Seiler J, et Heart Rhythm,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗28经胸超声确认经胸超声确认Yamada T, et al.JCE,2

13、009Yamada T, et al.JCE,2009乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗29特殊消融策略特殊消融策略 根部隔离根部隔离Liu X et al.Heart Rhythm,2008,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗30右室乳头肌右室乳头肌PVCs/VTPVCs/VT 下壁或前组下壁或前组 LBBBLBBB 电轴向上电轴向上 移行迟移行迟 左胸导联切迹左胸导联切迹Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳头肌起源

14、室性早搏：心电图特征和导管消融治疗31右室乳头肌右室乳头肌PVCs/VTPVCs/VT 间隔侧乳头肌间隔侧乳头肌 LBBBLBBB 电轴向下电轴向下 移行早移行早 左胸导联切迹左胸导联切迹Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗32ICEICEYamada T, et al.Heart Rhythm,2010Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗33CARTO-MergeCARTO-MergeIrie T, et al.JCE,2010Irie T, et al.JCE,2010乳头肌起源室性早搏：心电图特征和导管消融治疗34Yamada T, et al.Europace,2009Yamada