头痛病史采集0001

1、Document number : NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 头痛病史采集 （1）关于头痛的针对性问诊 1）起病急缓 急性头痛见于发热，颅内出血（蛛网膜下腔岀血、高血压脑病），炎症和感染（脑膜 炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髄炎等），外伤（颅脑外伤、腰椎穿刺后）， 急性青光眼，静脉窦血栓形成，中毒，中暑等。 慢性头痛见于颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿，结核性脑膜炎，高血压病，鼻源 性头痛如副鼻窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颍动脉炎，颈椎病，外伤后头痛， 肌收缩性头痛等。 慢性而呈间歇性发作者，见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、

2、 三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎。 2）头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高:一侧颍部头痛-青光眼、虹 膜睫状体炎、偏头痛、颍动脉炎、神经痛等:枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤维 织炎;顶部头痛-神经衰弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛。 3）头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样疼痛-肌 收缩性头痛:强烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎。 4）头痛时间有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高:晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午 头痛-偏头痛:入睡后23h头痛-丛集性头痛。 5）头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同

3、。严重的偏头痛常使患者不能进行正常 的生活工作:从睡眠中痛醒者多为器质性疾病:剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头 痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛， 6）伴随症状 强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交 界处肿瘤。 头痛伴有视乳头水肿和恶尤、呕吐-各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。 直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后缓解，平卧位脑脊液压力低于70mmHg-颅低压 性头痛。 头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 头痛伴脑实质损害（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍 等）-脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。 伴有视力

4、障碍-偏头痛、青光眼、颍动脉炎等。 伴有流泪、鼻塞、出汗-丛集性头痛。 （1）针对胸痛的问诊 胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后岀现 胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心 肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者岀现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤 后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；医学教育I网捜集整理吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性 食管炎。 发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于 两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布； 性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病；压榨样痛、闷

5、痛考虑心脏疾 病；撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。 放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射； 缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官 能症的胸痛因运动而减轻。 伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞 胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常 等。 (3)就诊情况、既往史、家族史。 胸痛临床表现 1. 发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等； 中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。 2. 胸痛部位 带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛； 肋骨

6、软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大 幅度活动时疼痛加重； 食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重； 心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小 指； 主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 3. 胸痛性质 带状疱疹：刀割样或灼痛； 食管炎：烧灼痛； 心绞痛：压榨性痛伴窒息感； 心肌梗死:剧烈胸痛伴濒死感； 胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。 4持续时间 心绞痛:1 5min, 一般不超过15mino 心肌梗死: 30mino 5.加重或缓解因素 心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓 解。 胸膜炎：深呼吸

7、、咳嗽、喷嚏可加剧。 反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。 胸痛伴随症状 1吞咽困难：食管疾病等； 2咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3. 咯血：肺栓塞等； 4. 呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞 等。胸痛问诊要点 (-)现病史 1. 年龄，起病缓急。 2起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的 因素。 3. 伴随症状 4. 诊疗经过 5般情况 (-)相关病史 1既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏 史。 2. 个人史：有无吸烟史。 3月经婚育史 4. 家族史 胸痛例题 简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。 (-)现病史 1胸痛发作前是否有劳累，体力活动，情绪激动等诱因。胸痛的具体部 位，范围，性质，程度，有无放射，持续时间，是否有加重或缓解的因素。 2是否有大汗，呼吸困难，苍白，低血压，休