急性上呼吸道感染临床路径详解

1、sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12急性上呼吸道感染临床路径流程（2015年版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10： J18. 0） o（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概 称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病 毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO）,少数是细菌。 其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短， 预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动 力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但 以冬春季节高发，可通

2、过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播， 多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各 种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康 人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道 感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发 生，以溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼 吸道局部防御功能降低时，原己存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒 或细菌可迅速繁殖，引起木病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病 如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。（三）诊断依据。根据临床诊疗指

3、南一小儿内科分册（中华 医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。A.临床表现1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急 性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体 为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃 可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感, 发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后 鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、 味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状， sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的

4、体征有低热、鼻腔 粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5 7天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、 流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特 征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链 球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒 等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛 或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿 大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇 病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。 检查可见咽 充血，软腭、悬雍垂

5、、咽及扁桃体表面有灰口色疱疹及浅表溃疡，周 围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4.咽结膜热： 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，常发生于夏季，通过游泳 传播。儿童多见。5细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引 起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急， 明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39C以上。检查可见咽部明显充 血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、 压痛，肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管 炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。B.实验室

6、检查：（1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计 数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌 感染有口细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度 升高。（2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支 原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断 和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌 培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。（3） ASO、 ESR测定：ASO f、ESR f常提示有溶血性链球菌感染的证据。（4） 胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双 肺纹理清晰、无炎症影像学改

7、变。（5）心电图：必要时做该项检查, 以排除心肌炎。（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一小儿内科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）。sn i 呼驭逍螺染摘床路径 121一般治疗：保持适当的室温（18 200 及湿度（55%）注意 休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易 于消化的食物。2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输 血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药方 案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可 给适量镇静药物；咳嗽者可

8、用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药； 有低氧症状者吸氧；脸胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者 及时予液体疗法。（五）标准住院日为5-7天。（六）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10： J06. 902急性上呼吸道感染 编。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）入院后第1一2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2） ASO、ESR； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶 谱及肝肾功能。2.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注 意观察高热者病情变

9、化。（八）入院后3 5天。1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、 粪常规（2）各种呼吸道病原学复查；（3） ASO、ESR复查；心肌 酶谱及肝肾功能复查。2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感 染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退岀 急性上呼吸道感染临床路径。（九）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 （2004） 285 号）执行。sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12（十）岀院标准。1.连续3天腋温37. 5C；2.症状明显减轻；sn i 呼驭逍螺染摘床路径-123.体征改善-炎症明显吸收。（十一）变

10、异及原因分析。1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改用其他抗感染 药物。（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，需要 加用其他治疗方案。2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12头抱替安 （50-100mg/kg. d,分两次 用）头泡孟多40. 48-163. 48头抱替安 （50-100mg/kg. d, 分两次用头抱孟多60. 8-121.6对症、支 持治疗：5%GS OVitC 50-100 mg /kg4.850-100mg/kg. d,分两19.2-6750-100mg/kg. d,

11、分40. 48-OVicB6 5-10次用）.24两次用）163. 48mg/kg19. 7-7O阿奇窗素2.8O阿奇鑼素19. 2-6O抗生素8.8(lOmg/kg. d)55. 76(lOmg/kg. d)7. 24（细菌感染）：O干扰素O 干扰素2.8阿莫0. 9%NS2ml+20UG超声雾化吸25. 6/盒0.9%NS加1+20UG超声雾55. 76西林克拉维酸入BID化吸入BID钾60. 8-1其他对症治疗其他对症治疗(50-100mg/kg21.6小儿热速淸O2g tid47. 8/盒小儿热速淸O2g d,分两次用）O3g tidtid O3g tid头抱替安蒲地兰口服液O5ml2

12、8. 8/盒蒲地兰口服液o(50-100mg/kg40. 48-tid OlOml tid5ml tid OlOml tidd,分两次用）163. 48O蹴咖黄敏口服液oO小儿感冒口服液头砲孟多3. 3mltid O 5mltid O03. 3mltid O5mltidO50 - lOOmg,19. 2-6lOmltid 等15lOmltid 等kg. d,分两次7. 24临时医嘱：47临时医嘱：用）血细胞分析20O心电图O阿奇霉2.8尿液分析20o胸片素(10mg/kg. d)55. 76 CRP,40o腹部彩超O干扰素 ASO40O发热时物理降温0. 9%NS2ml+20UG血支原体抗体测

13、定67O 布洛芬超声雾化吸入电解质97(5-10mg/kg.次)BID心肌酶63O有惊厥者:苯巴比其他肝功能40妥310mg/kg每次1.4对症治疗肾功能251.23.3小儿热O衣原体测定90速清O2g tidO呼吸道病毒抗体谱195O3g tidO咽拭子培养+药敏86.4蒲地兰O血培养+药敏100口股液O 5mlO上呼吸道感染EB病毒tid O 10mlO补体C3、C4,免疫球145tid蛋白，20O小儿感OT细胞亚群20冒口服液OOESR303.3mltid OORF845mltidO222O心电图222lOmltid 等27O胸片7/瓶临时医嘱：O肝胆胰脾阑尾彩超1.4O心电图O发热时物

14、理降温3.3O胸片（酌O 布洛芬(5-10mg/kg.情）次）O腹部彩超O有惊厥者:NS+可选用O大便轮状0. 2-0.苯巴比妥310mg/kg每次病毒抗原4O发热时物理降温1.4O布洛芬sn i 呼驭逍螺染摘床路径-12(5-10mg/kg 次)O地塞米松 0. 20. 5mg/kgO有惊厥 者：可选用苯巴 比妥310mg/ kg每次3.3sn i呼吸逍!#染摘床路径入院宣教基础护理和心理护基础护理和心 健康教育理理护理 戴腕带.7 正确执行医7 正确5嘱20执行医嘱 卧床休息，定时测量小儿静脉输液3小儿.9XI次60静脉输液XI次 卫生处宜：修剪指0每増加1组加4 每増甲护理1.20 元X

15、32. 40加1组加120元 入院护理评估O静脉留宜针X2X3 正确执行医嘱1个0. 00O 静脉小儿静脉输液XI次O静脉留宜针穿3留置针XI个 每増加1组加1. 20元刺术XI次00O 静脉O静脉留宜针XI个7.O 透明敷料xi1留宜针穿刺术XIO静脉留宜针穿刺术xi20个0. 60次1O 自粘绷带xi2O 透明O透明敷料Xi个20个76敷料XI个O自粘绷带Xi个42O 透气胶布xi4O自粘O 透气胶布xi个.40个00绷帯XI个O 静脉注射xi次20O 静脉注射XI3O 透气O肌肉注射xi次.00次00胶布XI个O皮试xi次3.O 肌肉注射XI7O静脉O 物理降溫xi次00次50注射XI次

16、O动静脉宜管护理xi次10O 物理降温xi4O 肌肉O 急诊检查静脉采血.60次50注射XI次O 每增加1个试管加12.O动静脉宜管护4O物理元76理XI次.00降温XL次 床位费（包括空调4. 静脉采血3O 动静费）00 每增加1个.00脉置管护理XI普通间3试管加1元次三人间00 床位费（包括3 床位双人间10空调费）1. 00费（包括空调O 一次性卫生用品00普通间4费）要 住院诊査费7.三人间1. 00普通 医疗废物处置费50A双人间5间理 陪护费X2人4 医疗废物处2. 00三人O 皮肤护理XI次0置费1间作O 口腔护理xi次4cc 陪护费X2人.00双人O 雾化吸入X2次 UU 住

17、院诊查费4间根拯医生医嘱指导患者完1O 皮肤护理XI.00 医疗成相关检查认真及时完成护理记00次1二 r(废物处置费录及交接班31O 口腔护理XIO. UU 陪护00次7费X2人41O 雾化吸入X250 住院.00次7诊查费52观察体温波动及一50fO 皮肤.00般情况沖1217 nn护理XI次5.观察咳嗽程度，1UUO 口腔cc护理XI次8015及时淸除呼吸道分泌物，O 雾化7.203.6042.4020. 003.0010. 602.764.003.007.504.507.203.6042.4020. 003.0010. 602.764.003.007.504.50sn i呼吸逍!#染摘

18、床路径31. 0041.0052.001.004.0015.007.507.507.0sn i呼吸逍!#染摘床路径sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12情异录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12名师名sn i 呼驭逍螺染摘床路径 12间住院第4天住院第5天住院第6天（出院日）观察患儿病情（体温波动、 肺部体征）分析各项实验室检查结果详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步 处理（营养41、肌、保护肝脏等）完成病程录，详细记 录医嘱变动情况（原因和更 改内容）上级医师查房进行体 格检査完成出 院小结向患儿及其 家长交代 出院后注 意事项，如 来院复诊 时间、预防 交叉感染 等sn

19、i 呼驭逍螺染摘床路径0. 2-0.4Q心机的120. 6-3. 017.9-5210.3-210. 7-2. 12.617-2829.52.855. 7625. 6/盒47. 8/盒27. 8/盒14.47.22.62.62.60. 26-0 .784.819.7-7860. 8-121.640. 48-163. 4819.2-67.2414.47.22.60. 6-3. 017.9-522.610. 3-212.60. 7-2. 10. 26-0.784.819.7-78.860. 8-121.640.48-163.4819. 2-67.242.617-282.617-2829.52.85

20、5. 76出院医 嘱：嘱：部分患儿 继续治疗1次, 医嘱同5日。岀院带药：O氨咖黄 墩口服液10 tidO复方鱼 腥草 1.25 tid 02. 5tidO阿莫西 林克拉维酸钾 1-2盒27.841.120.5-41401597632067长期医嘱：儿理常规小儿一级护理小儿二级护理淸淡易消化饮食 人工喂养 母乳喂养 混合喂养留陪二人抗病毒治疗利巴韦林10 15mg/kg. d阿糖腺昔5“10mg/kg d炎琥宁510mg/kg. d对症、支持治疗：OVitC 50-100 mg /kgOVicB6 5-10 mg/kg dO抗生素（细菌感 染）：阿莫西林克拉 维酸钾（50-100mg/kg.

21、d, 分两次用）头抱西丁钠（50T00mg/kg d,分两 次用）头抱孟多50-100mg/kg. d,分两 次用）O阿奇霉素（lOmg/kg. d）支持治疗5%GS250mlO水溶性维生素 2ml qdO果糖二磷酸钠 100250mg/kg.次,qdO 干 扰 素 0. 9%NS2ml-20UG 超声雾化 吸入BID中成药小儿热速淸O2g tid O3g tid蒲地兰口服液O5ml tid OlOml tidO小儿感冒口服液O3.3mltid O 5mltid O lOmltid 等临时医嘱：o 地塞米松0. 20. 5mg/kg长期医嘱：医嘱：儿W理常规小儿一级护理小儿二级护理淸淡易消化饮

22、食人工喂养母乳喂养混合喂养留陪二人抗病毒治疗利巴韦林10 15mg/kg d阿糖腺昔510 mg/kg. d炎琥宁 510 mg/kg. d 对症.支持治疗：OVitC 50-100 mg /kg OVicB6 5-10 mg/kg. dO抗生素（细菌感染）： 阿莫西林克拉维酸 钾（50-100mg/kg. d,分两次 用）头抱西丁钠（50-100mg/kg. d,分两次用） 头泡孟多50-100mg/kg. d,分两次 用）O阿奇橙素（lOmg/kg. d） 支持治疗O水溶性维生素2ml qdO果糖二磷酸钠 100250mg/kg.次,qdO 干扰素 0. 9%NS2mK20UG 超声雾化吸

23、入BID中成药：小儿热速淸O2g tid O3g tid蒲地兰口服液O5ml tid OlOml tidO小儿感冒口服液O 3. 3mltid O 5mltidO lOmltid 等临时医嘱：医嘱：o复查血清支原体抗体O血细胞分析O肝功能O肾功能OCRPsn i 呼驭逍螺染摘床路径基础护理和心理护理基础护理和心理护理出院指 正确执行医嘱 正确执行医嘱导，协助家长办理小儿静脉输液XI次7小儿静脉输液XI7. 20出院手续每増加1组加1. 2020次3.60带药指导元X33每増加1组加42. 40相关知识宣教及注意事项O静脉留迓针XI个.601.20 元X320. 00O静脉留迓针穿刺术4O静脉留迓针XI个3.00详细告XI次2. 40O静脉留迓针穿刺10. 00知各注意事项O透明敷料XI个2术XI次2.76（勤洗手、减少O自粘绷带xi个0.