骨质疏松常见误区

1、常见骨质疏松误区误区一：误区一：防治骨质疏松只要补钙就够了防治骨质疏松只要补钙就够了很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片是不够的。我们从食物摄取或直接补充光吃钙片是不够的。我们从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生素的钙需要在活性维生素d3的帮助下才能被人体吸的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性维生素维生素d3的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。也就是说也就是说单纯补钙并不能改善骨质疏松，两者不单纯补钙并不能改善骨质疏松，两者不能划等号。能

2、划等号。a a误区二：误区二：只要补充维生素只要补充维生素d d就够了就够了普通的维生素普通的维生素d3是无法直接发挥作用的。是无法直接发挥作用的。由饮食由饮食摄取和皮肤经紫外线照射生成的维生素摄取和皮肤经紫外线照射生成的维生素d3需要经过肝需要经过肝肾的代谢转化成为骨化三醇（维生素肾的代谢转化成为骨化三醇（维生素d3的活性形式，的活性形式，又称为活性维生素又称为活性维生素d3）才能发挥作用。如果肝肾功能）才能发挥作用。如果肝肾功能有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致活性维生有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致活性维生素素d3严重不足，从而影响钙的吸收和骨骼健康。因此，严重不足，从而影响钙

3、的吸收和骨骼健康。因此，对于骨质疏松患者，补充活性维生素对于骨质疏松患者，补充活性维生素d3尤为重要。尤为重要。a a罗盖全罗盖全的化学成分为的化学成分为1,25(oh)1,25(oh)2 2d d3 3,(,(又名骨化三醇又名骨化三醇) )ho促进肠钙吸收促进肠钙吸收促进骨矿化促进骨矿化刺激成骨细胞刺激成骨细胞促进骨基质形成促进骨基质形成调节神经肌肉调节神经肌肉钙代谢钙代谢神经肌肉协神经肌肉协调性增加调性增加反馈抑制反馈抑制甲状旁腺甲状旁腺促进骨形成促进骨形成增加骨密度增加骨密度降低骨折率降低骨折率降低跌倒倾向降低跌倒倾向直接作用于甲直接作用于甲状旁腺表面的状旁腺表面的维生素维生素d d受体

4、受体抑制甲状旁腺抑制甲状旁腺抑制骨吸收抑制骨吸收骨化三醇骨化三醇罗盖全罗盖全通过不同途径有效促进骨形成、抑制骨吸收、防止骨质疏松通过不同途径有效促进骨形成、抑制骨吸收、防止骨质疏松simpson rg.jbiol chem.1985:260-8282.骨化三醇罗盖全1,25(oh)2d3 普通维生素d活性维生素d3 1,25(oh)2d31(oh)d3活性维生素d31,25(oh)2d3活性维生素d325羟化酶1羟化酶25羟化酶罗盖全罗盖全无须肝、肾羟化激活，无须肝、肾羟化激活，是是活性维生素活性维生素d d3 3骨化三醇骨化三醇罗盖全罗盖全普通维生素普通维生素d d阿法骨化醇阿法骨化醇特 性

5、骨化三醇类似物，骨化三醇类似物，具最高生理活性的具最高生理活性的维生素维生素d d3 3代谢物代谢物无生物活性，必须无生物活性，必须转化成活性代谢物转化成活性代谢物合成的前体药物合成的前体药物需要激活的酶无需羟化酶，无需羟化酶，已具已具有生物活性有生物活性肝肝-25-25羟化酶羟化酶肾肾1 1 - -羟化酶羟化酶肝肝-25-25羟化酶羟化酶活性维生素d3无须转换无须转换转换转换为为1,25(oh)1,25(oh)2 2d d3 3转换转换为为1,25(oh)1,25(oh)2 2d d3 3作用于靶组织方式直接直接起效起效不会直接刺激成骨不会直接刺激成骨细胞和骨形成细胞和骨形成转换后发挥转换后

6、发挥作用作用骨化三醇骨化三醇罗盖全罗盖全 阿法骨化醇阿法骨化醇效力效力最有效的活性维生素d效力弱药物本质药物本质活性药物前体药物肝脏代谢肝脏代谢无需转换需25羟化酶到达血浆浓度峰值时间到达血浆浓度峰值时间 2h 6 h疗效可控疗效可控100%患者应答有10%患者无应答适用人群广泛适用人群广泛对肝功能受损的病人都有效对肝功能受损的病人无效治疗骨质疏松疗效治疗骨质疏松疗效+ +安全性安全性体内蓄积少，逆转中毒时间短体内蓄积多，逆转中毒时间长骨化三醇骨化三醇vsvs阿法骨化醇阿法骨化醇骨化三醇骨化三醇罗盖全罗盖全 普通维生素普通维生素d d性质性质治疗药物营养补充生物活性生物活性最具生物活性的维生素

7、d类似物无生物活性，必须转化成活性代谢物起效方式起效方式无需，已经具有生物活性，起效快需要肝-25羟化酶，肾1 -羟化酶转化，起效慢对所有维生素对所有维生素d d缺乏症有效缺乏症有效性性是仅对维生素d不足患者有效对维生素d水平正常的患者不增加1，25（oh）2d3（骨化三醇）的浓度作用方式作用方式直接起效，促进骨形成，减少骨吸收不会直接刺激成骨细胞和骨形成对提高骨密度的疗效对提高骨密度的疗效+- 降低降低pthpth的疗效的疗效+-适应症适应症广窄骨化三醇骨化三醇vsvs普通维生素普通维生素d d7474例例6565岁以上的岁以上的中国老年妇女服中国老年妇女服用罗盖全用罗盖全1212个月个月后

8、无肾功能改变，后无肾功能改变，无肾结石、钙化无肾结石、钙化发生发生1622622例平均年龄例平均年龄6060岁的新西兰岁的新西兰老年妇女使用老年妇女使用罗盖全罗盖全治疗治疗3 3年，无严重高年，无严重高血钙发生血钙发生2 2270270例老年例老年妇女经罗盖妇女经罗盖全全治疗治疗8 8年，年，无肾结石及无肾结石及肾功能改变肾功能改变3 3罗盖全罗盖全安全性佳，长期服用无后顾之忧安全性佳，长期服用无后顾之忧1 xia wb, et al. acta pharmacol sin. 2009,30(3):372-378 2.tilyard mw.et al n eng j med 1992:326:

9、357-3623.domrongkitchaiporn s et al osteoporosis int.2001;11:486-492.误区三：误区三：只有老年人才会得骨质疏松只有老年人才会得骨质疏松骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为以下几类：以下几类：1.原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。后骨质疏松症等。2.继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之为继发性骨质疏松症：为继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病如甲亢性骨质疏松

10、症、糖尿病性骨质疏松症等。性骨质疏松症等。3.特发性骨质疏松症：特发性骨质疏松症：原因不明的青壮年骨质疏松原因不明的青壮年骨质疏松及妇女妊娠所知骨质疏松等。及妇女妊娠所知骨质疏松等。a a误区四：误区四：我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症病人在初期骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症病人在初期和中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自和中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去治疗已为时过晚，此病的早期己腰背痛或骨折时再

11、去治疗已为时过晚，此病的早期诊断依靠骨密度仪及定量诊断依靠骨密度仪及定量ct检查。病程检查。病程10年以上，可年以上，可通过通过x光拍片检查确认，所以光拍片检查确认，所以建议老年人或有其他骨质建议老年人或有其他骨质疏松症易患因素的人都应该进行一次这些方面的检查。疏松症易患因素的人都应该进行一次这些方面的检查。a a误区五：误区五：选购钙制品，就买广告里或店里推荐的选购钙制品，就买广告里或店里推荐的不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或干脆在测下，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或干脆在测试骨密度的商店，听信

12、测试者的话买钙制品，这种做试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，这种做法是错误的，常会造成不良后果。法是错误的，常会造成不良后果。因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面学问很多，以及补钙中应注意哪些问题，这里面学问很多，必须必须根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。否则，否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重后果的事例。康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重后果的事例。a

13、a误区六：误区六：补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。菜补钙。这这2种传统的补钙法都欠科学。种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可

14、以增加钙骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成不溶性的和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。钙盐，很难被人体吸收利用。a a误区七：误区七：骨质疏松患者只需做骨密度监测就可以骨质疏松患者只需做骨密度监测就可以骨质疏松症的治疗是要改变骨代谢状态，使破的少，骨质疏松症的治疗是要改变骨代谢状态，使破的少，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很缓慢，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很缓慢，一般要经过一般要经

15、过3-6个月才能出现可以检测到的变化，所以个月才能出现可以检测到的变化，所以骨质疏松分成高转换和低转换，对于高转换骨质疏松患骨质疏松分成高转换和低转换，对于高转换骨质疏松患者治疗要以抑制破骨细胞功能药物为主，而对于低转换者治疗要以抑制破骨细胞功能药物为主，而对于低转换的要刺激成骨细胞功能药物为主来治疗。所以的要刺激成骨细胞功能药物为主来治疗。所以骨质疏松骨质疏松症患者不能只做骨密度检测，还需要在治疗前和治疗中症患者不能只做骨密度检测，还需要在治疗前和治疗中多次检测骨代谢指标，根据骨代谢状况来选择治疗方案。多次检测骨代谢指标，根据骨代谢状况来选择治疗方案。a a误区八：误区八：得了骨质增生，就不

16、能补钙了得了骨质增生，就不能补钙了骨质疏松常常合并骨质增生（也即骨质疏松常常合并骨质增生（也即“骨刺骨刺”），），而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常常沉积于骨关程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常常沉积于骨关节表面而形成了节表面而形成了“骨刺骨刺”，补钙可以纠正机体缺钙，补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺骨刺”的形成，甚至使已形成的的形成，甚至使已形成的“骨刺骨刺”减少，因此减少，因此患有患有骨质增生的患者如同患有骨质疏松仍需补钙治疗。骨质增生的患者

17、如同患有骨质疏松仍需补钙治疗。a a误区九：误区九：骨质疏松症患者需静养防骨折骨质疏松症患者需静养防骨折一些已确诊为骨质疏松的患者听人说，这种病容易骨折，一些已确诊为骨质疏松的患者听人说，这种病容易骨折，因此不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，这种理解是因此不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素可以增强维生素d的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。所以，与利用。所以，运动对预防骨质疏松症十分必要。运动对预防骨质疏松症十分必要。如果长期如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松，导致恶性