抗菌药物使用分级管理制度

1、XX医院抗菌药物使用分线分级管理制度第一章 总 则第一条 为加强我院抗菌药物临床应用的管理，按“非限制 使用”、 “限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立抗 菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限， 预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。第二章 抗菌药物分级原则第二条 将常用抗菌药物划分成一、二、三线：（一）第一线药物（非限制使用）：抗菌谱相对较窄、疗效 肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需 要使用。（二）第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效较好但 不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等， 应控制使用。（三）第三线药物（特殊使用）：疗效

2、独特但毒性较大、价 格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重 后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两 性霉素B恶唑烷酮类等，应严格控制使用。“抗菌药物合理使用管理小组”根据具体情况制订一、二、 三线药物名录（附件 1），并定期调整、更新。第三章 抗菌药物分级使用管理第三条 住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限 为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三 线药物， 住院医生、 主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情 况，可用二、三线药物，但需报医务科备案。第四条 对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物进 行治疗。第五条 根据患者病情需要

3、，按临床治疗用药方案需要二线 抗菌药物治疗时，由药敏结果证实；若无，应由主治以上医师签 名。第六条 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线 抗菌药物治疗时， 应由具有高级职称科主任签名或有感染专科医 生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“抗菌药物合理 使用管理小组”批准。选用特殊使用抗菌药物应从严控制，须经 药事管理委员会认定、 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专 家会诊同意， 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 后方可使用。第七条 下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若 培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物：（一）感染病情严重如：败血症、脓毒血症

4、等血行感染， 或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染； 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等； 感染性心内膜炎、 化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感 染者；有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑 制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮质激 素治疗者；血 WBC 1 X 10八9 /L或中性粒细胞V 0.5 X 10八9 /L ； 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺 陷症；老年患者。（三）病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。第八条 紧

5、急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限 的抗菌药物，处方量不得超过 1 日用量，并做好相关病历记录。第九条 联合用药 3 种及以上抗菌药物要有药敏监测报告， 且须经科主任批准并报医务科备案。第十条 在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏 试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药物。第十一条 “抗菌药物合理使用管理小组” 每年 1 4 次对感 染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分 析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将 调查结果向药事管理委员会报告， 并具体落实药事管理委员会作出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。第十二条 三级医师查房

6、应含有抗感染药物应用内容；临床 药师要加强对临床用药的指导， 主动为临床用药服务， 参加抗生 素使用的查房，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。第十三条 药剂科要定期对临床用药情况进行监督考核与科 学评估。第四章 管理要求第十四条 药事管理委员会定期向全院各部门、各科室发布 省、市卫生行政部门的药敏试验结果信息，以利于指导各部门、 各科室合理使用抗菌药物。第十五条 抗感染药物使用率：三级医院小于 65，二级医 院小于 50，抗感染药物使用率列入医院质量管理范畴。病原 学检测送检率：三级医院要达到 80，二级医院要达到 60。第十六条 临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培 训。住院医

7、生在 5 年规范化培训中要增加抗感染药物相关知识的 考核内容；主治医生及其以上人员必须参加培训学习并记继续教 育学分。第十七条 本规范纳入医院的质量管理和综合目标考核。与 科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务科、药剂科参与考核管 理。第五章 附 则第十八条 本制度自下发之日起执行。XX医院药事管理委员会2017 年 1 月 10 日附件1XX医院现所有的抗菌药物目录表（33品种、41品规）2017年1月10日修订分类一线抗菌药物 （非限制使用）二线抗菌药物（限制使用）二线抗菌药物 （特殊使用）青霉素类（3种）青霉素 阿莫西林0 苄星青霉素头抱菌素类第一代 （1种）头抱拉定O头抱菌素类第二代 （

8、2种）头抱呋 头抱克洛头抱菌素类第二代 （4种）头抱曲松钠头抱他啶 头抱克肟0 头抱地嗪其它B -内酰胺类 （1种）氨曲南B -内酰胺类酶抑制 剂（2种）阿莫西林克拉维酸钾头抱哌酮钠舒巴坦钠氨基糖苷类（3种）阿米卡星 庆大霉素*大观霉素大环内脂类（4种）克拉霉素O 阿奇霉素厶 罗红霉素厶 乙酰螺旋霉素阿奇霉素四环素类（2种）多西环素厶米诺环素O林可霉素类（1种）克林霉素氟喹诺酮类（2种）诺氟沙星O 左氧氟沙星O磺胺类（1种）复方磺胺甲噁唑其它抗菌药物（1种）磷霉素硝基咪唑类（3种）甲硝唑厶 替硝唑奥硝唑硝基呋喃类（1种）呋喃妥因抗真菌类（2种）制y霉素 氟康唑氟康唑注：表中符号“”表示注射剂；

9、“”表示片剂；O”表示胶囊剂；”表示干混悬颗粒)剂办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手

10、池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。4)下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室