新生儿换血疗法1

1、【精品文档】新生儿换血疗法1新生儿换血疗法换血的U的换血是治疗高胆红素血症最迅速而有效的方法。主要用于重症母婴血型不合溶 血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敬红细胞，减轻继续溶血，防 止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。也可用于重症感染（常合并高 胆），换血可同时换出致病菌及毒素。通过换血至少能换出70护80%胆红素和Rh抗 体。换血偶有心脏停搏等危险.并有继发感染可能.所已必须严格掌握指症.1换血指症？产前已明确诊断为血型不合溶血病，脐血胆红素68.4umol,L, 血红蛋白，120g?L,伴水肿肝脾肿大心力衰竭?血清胆红素生后24小时内已达 432umol?L,或每小时

2、上升12umol?Lo ?已出现早期核黄疸症状，不论血清胆红 素高低，都应考虑换血.因为核黃疸的发生与否.除与血清胆红素量山关.尚有其他 因素参与.？询一胎有死胎、胎儿水肿、严重贫血史。此胎往往也严重.生后数天也 可作为换血参考.2. 换血量 换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为 80ml?kg,因此换血量为160ml?kg,可换出致敏红细胞83,降低胆红素和抗体 50, 60,。3. 换血途径与方法（过去大多采用脐静脉单管交替抽血法，此法现在不应用了） 外周动、静脉同步抽注换血既曲静脉持续快速滴注血液同时，山动脉持续抽出血液，单位时间内输入与抽出的血量相等，山于静脉1输血是

3、持续封闭状态下进行，动脉抽血过程中虽然不断更换注射器，但山于动 脉压力较高，不会产生血液回流现象，感染机会很小，能确保换血同步、等量、等 时。此种方法适合于无输血泵条件下换血治疗，方法简单，以达到与其它换血方法 同样的效果。现介绍外周动、静脉同步抽注换血方法。换血准备1. 物品准备：留置套管针3只，可来福23只。输血器1支，一次性5皿注射 器105只，一次性20ml注射器4050只，真空采血管若干个。心电监护仪、血 压监护仪、经皮血氧饱和度监护仪，备用复苏囊、面罩、喉镜、气管插管、和氧 气。2. 药物准备:250ml生理盐水1瓶、肝素1支(100mg?2ml=12500U?2ml)、10,葡

4、萄糖酸钙3支、25,葡萄糖1支、无菌注射用水3支。配制肝素生理盐水方法:0. 9,生理盐水250ml加肝素0. 5ml(含肝素25mg二0. lmg?ml)备用3. 人员配备:换血组由2名医生和1名护士组成。一名医生负责和指导换血的 全过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。另一名医生负责持续抽血和协助监 护患儿状态。护士负责换血的各项准备丄作、静、动脉穿刺、输血管路的连接、监 护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药等。操作将储血袋在室温中复温，将患儿放置在辐射式开放抢救台上。患儿取仰卧位，暴露留置套管针的血管部位。将四肢用约束袋适2当固定。术前安置好心电监护仪，术询停喂奶一

5、次，防止呕吐或吸入。术前抽 出胃内容物。肌注苯巴比妥10mg?kg或鼻饲5,水合氯醛lml?kg,保持安静。换血途径:均为外周血管，但是换入和换出这两个通路不可太接近，以免换入 的血通过侧支循环被换出，降低换血效果。常用的换血途径是?换入通路采用较粗的静脉:较粗的头皮静脉、腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉和大隐静脉等。？换出通 路采用较粗的动脉:腋动脉、肱动脉、挠动脉和头部较粗动脉等。用留置针进行静脉穿刺两路（一路输血、一路给药），用留置针进行动脉穿刺， 成功后用透明敷料固定。动静脉标识清楚。将储血袋挂于输液架上，连接输血器，排出空气后待用。用输血器滴壶的滴数 判定输入血液的速度。用量杯或5ml注

6、射器针筒测量输注2ml血液所需的滴数。再乘以10即为输注20ml血液所需的滴数。例如:2ml=40 滴 X 10=400 滴（=20ml）, 400 滴（=20ml） /5 或 4 分钟二80 滴（4ml）或 100 滴（5ml）/分钟。连通静脉开始输血。当输入血量累讣达20ml时，同时将20ml注射器连接可来 福开始抽血，保持均匀速度，再设定时间内（例如5分钟）抽出20ml。立即更换另 一支注射器接续抽血。每换出100ml血，静脉推注射用水lml加葡萄糖酸钙lml （根据血气结果），若 出现抽血不畅，用肝素生理盐水lml冲管或更换可来福后再继续抽血。3监护换血过程中要不断计数血液输入滴数和抽

7、出速度，保证出入血量的平衡。在换血过程中要密切监护新生儿的状态，包括呼吸、心率和血氧饱和度。保持 患儿安静状态，不必禁食，根据血压变化调整血液的抽注速度。动脉抽血过程中如 无抽血不畅现象可不用肝素稀释冲管（肝素用量以最少为原则），直到换血结束。如 可来福与注射器连接处见凝块要及时更换可来福。换血开始及终了各采集标本一次，分别检测新生儿溶血病的三项检查、血清胆 红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖及电解质（钠、钾、氯）。必要时测红细 胞压积、血小板、血浆总蛋白。换血后继续监护和光疗，密切观察黃疸程度，有无嗜睡或易激惹、拒奶、抽搐 等早期核黃疸表现。【外周换血时注意事项】(1) 换血过程中严格执行无菌操作，防止发生败血症等感染。(2) 换血时要保证持续输入和抽出。(3) 换血时要保证患儿安静状态，以免影响输血速度，不必禁食。(4) 注血速度勿过快，尤其是对早产