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文档简介
1、 一、知识目标一、知识目标1.说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。2.简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。3.简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。4.详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理措施。二、技能目标二、技能目标 5.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。 6.能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。三、态度目标三、态度目标 7.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。 8.8.对各种应急预案提出合理化建议 1.李女士,27岁。现妊娠38周,因爬楼梯时心悸气促来就诊。末次月经2009年4月20日,预产期2010年1月27日。妊娠8周时因严重孕吐、尿酮体(+
2、)第一次入院。检查发现血红蛋白8g,孕9周出院。查体:血压140/90mmhg,脉搏116次/分,呼吸20次/分,心界扩大,心尖区可闻及3级收缩期杂音,左肺底可闻及罗音,咳嗽后不消失。请对患者提供初步护理,并按护理程序收集患者的有关健康资料。 2.初步评估得知,李女士自述有心脏病史,上高中时有一段时间也是心动过速,没怎么治后来就好了。怀孕前体检时,做心电图是t波,做心得安试验阳性,医生说没事。孕8周因妊娠剧吐住院发现有贫血。孕期没有感染、过度劳累和情绪激动。根据医生查体资料,对李女士进行身体状况评估? 3.在身体状况评估中发现李女士,为妊娠合并心脏病,而且有早期心衰的征象,她的丈夫问医生,妻子
3、能否承受分娩的压力,有多大的危险。李女士也一直问孩子是否会受影响?请你对她进行心理评估。 4.为了完善诊断,我们还应该做哪些必要的辅助检查?材料一 病历摘要 患者,女,28岁,2004年3月停经,4个月自觉心悸,轻度气短,来我院门诊就诊,检查妊娠4个月合并心脏病,心功能级,医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠,在产科及内科医生监护下,缩宫素引产侧切分娩一活男婴,体重2300g,送儿科保温箱,产妇经医护人员严密观察及护理,平安分娩,母婴健康出院。 (1)妊娠、分娩、产褥对心脏的影响 (2)心脏病对妊娠、分娩的影响 小黄是个热爱街舞的大三女生,在一小黄是个热爱街舞的大三
4、女生,在一次排练舞蹈的过程中晕厥,当时以为次排练舞蹈的过程中晕厥,当时以为只是贫血或低血糖导致的,并没给与只是贫血或低血糖导致的,并没给与重视。但接下来,小黄在一星期内晕重视。但接下来,小黄在一星期内晕厥厥3次,且在爬楼梯的时候常常出现气次,且在爬楼梯的时候常常出现气喘。最终确诊为先天性心脏病。喘。最终确诊为先天性心脏病。 (3)心功能分级 (4)早期心衰的征象 我是去年怀孕的时候查出有先心病,之前我任何感觉也没有,而且可以参加任何的剧烈运动.当时怀孕三个多月也没有任何不适感觉.后来自然流产了.心外科大夫说,先心病人都不能生小孩,但我身边也有先心病的姊妹生过小孩的,我究竟应该怎么办呢? (5)
5、心脏病病人能否妊娠 患者黄某,女,38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1,曾做过心脏与卵巢肿瘤手术,医生听了胎心,检查胎位后建议患者先试产,必要时行剖宫产,患者表示同意,于是住了院。 当天上午l0时30分,护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生,准备试产,之后又抽了血,并要求患者下午2时30分以后不再进食,下午3时30分左右患者告诉医生和护士腹痛随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室,医生听了胎心音,认为需做剖宫产,患者及家属同意并签字。 下午6时l5分进行了剖宫术,手术顺利,剖出一活男婴,晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医
6、生喉中有痰、咳嗽等,医生告诉患者自行咳出就行了,晚8时l0分患者开始出现呼吸困难,口唇青紫,喉中有痰,家属分别又去医护办公室告诉医生和护士,值班医生要患者家属压患者伤口部以帮助把痰咳出来;晚8时55分家属又去告诉医生和护士,患者呼吸困难加剧,不能平卧,心中非常不适. 晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50葡萄糖20 ml加入氨茶碱025;晚9时40分改半坐卧位,晚l0时患者极度呼吸困难,粉红色泡沫痰从口鼻涌出,此时妇产科请心血管内科医生会诊,会诊后开始实施吸氧,静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施,但抢救无效,患者于5月19日凌晨1时死亡。(6)妊娠合并心脏病可能存在的护理问题 (7)妊娠合并
7、心脏病的治疗方法 (8)妊娠期采取的护理措施 (9)分娩期的护理措施 (10)产褥期的护理措施 (11)怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染 (12)产褥期指导产妇哺乳方法 1.妊娠合并心脏病最多见的是 a.风湿性心脏病b.先天性心脏病c.冠心病d.肺源性心脏病 e.高血压性心脏病。 2.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 a.是孕产妇死亡的主要原因之一b.妊娠3234周时血容量达到最高峰 c.第二产程心脏的负担最重d.产后23天心脏负担减轻 e.第三产程心脏负担仍然很重。 3妊娠心脏病患者中,下列不属早期心衰的体征是 a.休息时心率大于110次/分 b.休息时呼吸大于20次/分 c.脾大,有压
8、痛 d.发性夜间呼吸困难 e.肺底部有少量湿啰4妊娠合并心脏病什么时候入院为宜a.妊娠早期b.妊娠32周或临产前 c.预产期前1-2周入院d.临产后 e.妊娠35周开始5.关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的a.胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱,减少产后出血 b. 自然分娩,不需手术助产 c.分娩时鼓励产妇屏气用力,以缩短产程d. 胎儿娩出后,腹部放置砂袋并包扎腹带 e.抗生素停止使用6妊娠合并心脏病,于分娩期为减轻心脏负担应 a无论是否有产科指征,到预产期都应做剖宫产 b第一产程加强护理,第二产程避免使用腹压,并采用人工助产术缩短产程 c为缩短产程,应静脉滴注催产素加强宫缩 d胎盘娩出后,
9、不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭 e. 产后可以哺乳 7 妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适 a无论什么时候使用均可 b产后立即给予抗生素 c分娩期开始使用至产后一周d分娩期开始持续至整个产褥期 e.整个孕期使用 8.心脏病患者可以妊娠者有 a.心功能i-ii级 b. 有心力衰竭史 c. 严重心律失常 d. 风湿活动 e. 重度贫血 9妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜 a产后24小时内b产后3天左右c产后一周左右进行d产后一月内 e. 产后42天 (1011题基于以下病例) 25岁初产妇妊娠38周,日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10kpa,脉搏90次/分,呼吸18次分。叩诊心浊音界稍向左扩大,心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂
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