经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经桡动脉冠状动脉介入治疗在低体重患者中的应用(作者：单位：邮编：)【摘要】目的探讨在低体重患者中经桡动脉行经皮冠状 动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法住院行PCI的患者301 例，分为低体重组(体重60 kg)126例和非低体重组(体重60 kg)175 例，记录两组手术情况和随访 6个月主要不良心脏事件。结果与非低体重组相比，低体重组血管穿刺一次成功率较低(P0.005)，穿刺时间较长(P0.05)。两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和随访 6个月时主 要不良心脏事件发生率相似，差异均无统计

2、学意义(P0.05)。结论 在低体重患者中经桡动脉行PCI有效可行，安全性高。【关键词】桡动脉；冠状动脉；介入治疗；低体重【Abstract Objective To inv estigate the efficacy and safety of tran sradial approach forpercuta neouscoronaryintervention(PCI)in patients with light weight. Methods 301 patients un derg oing PCI via radial approach in the hospital were div

3、ided into two groups,with 126 cases with light weight(60 kg) in group A and175 cases with normal weight(为0 kg) in group B. The data of operati on and major adverse cardiac eve nts(MACE)was recorded and an alyzed statistically. Results Compared that of in group B, the achieveme nt ratio of the first

4、pun cture was lower(P0.005) and the time of puncture was Ionger(P0.05) in group A. But the total achievement ratio of the puncture and the operation, the time of operati on, the time of X J ray exposure, the dose of con trast medium, complications and MACE were similar in the two groups(P0.05). Con

5、clusi on PCI via radial approach is effective and safe in treat ing patie nts with light weight.【Key words Radial artery;Coronary artery;Intervention;Light weight经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性已被国内外大量的研究所证实，其中包括许多与股动脉入路的对照研 究，亦有部分在老年或女性中应用的文献报道1_3。桡动脉管径细小， 且与体重、身高、体表面积呈正相关关系4。经桡动脉行PCI在低 体重人群中的应用情况未见公开报

6、道。本研究旨在探讨在低体重人群 中经桡动脉行PCI的有效性和安全性。1材料与方法1.1对象 回顾性分析2006年7月2008年6月在我院住院 经桡动脉行PCI患者共301例，按体重情况分为低体重组(体重60 kg)126例和非低体重组(体重60 kg)175例。低体重组体重(51.3 士9.2)kg，非低体重组体重(75.5 11.7)kg，两组差异有统计学意义 (P0.01);低体重组女性占23.8%，非低体重组女性占12.0%，两组差 异有统计学意义(P0.01);低体重组年龄(65.6 10.2)岁，非低体重组年 龄(56.3 11.8)岁，两组差异有统计学意义(P0.05);低体重组吸

7、烟者占 35.7%，非低体重组吸烟者占54.9%，两组差异有统计学意义(P0.01)。 两组患高血压、糖尿病、血脂异常、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合 征等疾病相似，差异无统计学意义。1.2桡动脉检查所有患者术前均由术者检查桡动脉行 Allen试 验：术者用双手拇指同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复用力握拳、放松57次，令手掌变白，然后放开尺动脉，继续压迫桡 动脉观察，如手掌颜色10 s内变红或恢复正常，判断为Allen试验阳 性，是桡动脉穿刺的适应证。1.3方法 患者仰卧，上肢外伸、外展与身体成 3045置于臂 托上，手掌向上、背屈，腕部用纱布圈垫起以便于穿刺。常规消毒整 个手掌及前臂至

8、肘关节以上10 cm，同时消毒两侧腹股沟以备用。 选 择日本Terumo公司6 F桡动脉穿刺套件，取距腕横纹上34 cm桡 动脉搏动最强处为穿刺点，以1%利多卡因局部麻醉，采用透壁法穿 刺桡动脉，置入6 F动脉鞘，注入普通肝素3 000 U，然后用5 F桡 动脉共用型造影导管(部分病例用6 F Judkins造影导管)经桡动脉途 径行冠状动脉造影(CAG)。行PCI前追加肝素7 000 U，采用标准技 术行冠状动脉内球囊扩张和支架植入术，个别病例应用了血栓抽吸导管。PCI手术成功标准：靶血管开通，残余狭窄20% , TIMI血流3级。术后即刻拔除桡动脉鞘管，用 Terumo公司桡动脉压缩设备(

9、TR band)充气1520 ml压迫止血，24 h后开始放气，每隔1 h放气 2 ml，812 h后解除压迫。所有患者均应用双联抗血小板治疗(阿司 匹林加氯吡格雷);急诊PCI者加用国产替罗非班，术后应用低分子量 肝素7d。记录两组手术情况。所有患者出院后通过电话及门诊随访 6个月，评价术侧手部血供和桡动脉情况，记录主要不良心脏事件 (MACE，包括死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建 )。1.4统计学处理 计量资料用士s表示，采用t检验;计数资料采 用2检验。2结果两组患者均用右桡动脉，CAG及PCI均同时完成。手术与随 访结果见表1。由表1可见，两组患者急诊与择期手术比例、靶血管 分布

10、、靶病变分型、平均植入支架数相比差异均无统计学意义 (P0.05)。与非低体重组相比，低体重组桡动脉穿刺一次成功率较低 (P0.005)，穿刺时间较长(P0.05)。但两组血管穿刺总成功率、手术成 功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生 率和6个月MACE发生率相似，差异均无统计学意义(P0.05)。表1两 组手术与随访结果比较注：LAD左前降支丄CX左回旋支,RCA右冠 状动脉;与非低体重组比较， P0.005，0.053讨论经股动脉入路是CAG和PCI的经典途径，但是存在局部血管 并发症较多、术后限制活动、患者舒适度较低、影响抗栓药物连续应 用等不足。自 1989年加

11、拿大医生 Campeau、1992年荷兰医生 Kiemenj分别报道经桡动脉途径行 CAG和PCI以来，这一方法在世 界各地逐渐推广普及。但其在低体重人群中应用是否同样安全可行， 国内未见有公开报道。经桡动脉行PCI的难点在于血管穿刺和导管的到位，其中一个 重要的影响因素是桡动脉管径的大小。国内外的研究证实4，桡动脉的内径与体重成正相关关系，低体重人群的桡动脉内径较小；同时研究发现，桡动脉平均内径男性为2.5 mm以上，女性为2.3 mm以上， 因此判断大部分病人适合6 F（1.98 mm）动脉鞘管、导管的置入，这 是这一术式的解剖学基础。本研究显示，两组患者在血管穿刺总成功 率、手术成功率、

12、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关 并发症、MACE发生率等方面差异均无统计学意义（P0.05），说明在 低体重人群中经桡动脉行冠状动脉介入术同样可行有效，安全性高。我院自2004年始开展经桡动脉行PCI，目前PCI中经桡动脉 入路的比例接近90%，在低体重患者中亦常规应用。我们体会： 患者桡动脉搏动良好、Allen试验阳性;对精神紧张的患者术前给予安 定镇静。穿刺点选择距腕横纹上 34 cm桡动脉搏动最强且走行 较直处;用1%利多卡因0.2 0.4 ml浅局麻形成皮丘，穿刺成功置入 泥鳅导丝后再追加利多卡因充分麻醉。 采用Terumo公司的桡动脉 穿刺套件透壁法穿刺。尽量选用小外径

13、鞘管和导管（本研究使用5 F和6 F）。CAG首选5 F共用型造影导管，避免更换导管对桡动脉的刺激。常规使用超滑导丝，动作轻柔，透视下送管，进退导管时均穿 入超滑导丝以减少导管弯口对血管壁刺激，有助于预防桡动脉痉挛和出血、血肿等并发症。PCI时指引导管选择通常比股动脉入路小0.5cm，多用JL 3.5和JR 3.5，在复杂病变需要强支撑力时可选择 AL1、 XB等指引导管，必要时应用深坐(deep seating)技术。一次穿刺成 功和操作动作轻柔准确是预防桡动脉痉挛的关键。首次穿刺失败或置 入动脉鞘管后发生桡动脉痉挛，可给予镇静、抗痉挛药物，如安定、 硝酸甘油、维拉帕米；应用足量肝素。术后即刻拔除鞘管，用桡动脉 压缩设备充气压迫止血，及时、逐步放气，减少桡动脉血流阻断时间 和程度。总之，在低体重人群中经桡动脉途径行PCI有效可行，安全性高。【参考文献】1 Louvard Y，Lefevre T, Allain A,et al.Coronary angiography through the radial or the femoral approach:the CARAFE study.