PNF技术结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察

1、PNF技术结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察 摘要：口的：观察运用关节松动术和PNF技术治疗肩周炎的临床疗效。方法：选 择80例患者，诊断明确的肩周炎患者，运用关节松动术对其肱骨头在关节盂中产 生各个方向的滑动，以求扩大关节间隙，恢复关节之间正常生理位置，松解周围 组织粘连，从而缓解疼痛和恢复功能：运用PNF技术刺激本体感受器促使神经肌 肉系统反应的方法，强调整体运动，利用躯干和肢体的螺旋和对角线助力、主动 和抗阻运动，在缓慢稳定伸展、扩大关节活动度。结果：治疗后所有患者疼痛都 有明显减轻；肩关节活动度也有明显恢复，其中结合了PNF技术和关节松动术的 方法效果远优于其他两组。结论：运用关节松动

2、术结合PNF技术治疗肩周炎疗效 显著，治疗过程无暴力活动，疼痛较轻，患者易于接受，安全系数高。关键词：肩周炎；关节松动术；PNF；疗效肩关节周围炎简称肩周炎，俗称肩凝、冻结肩、粘连性肩关节 囊炎、50肩，是康复医学科的常见病。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和 关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，患 者以肩关节疼痛为主，伴有不同程度的肩关节活动受限，严重影响患 者的FI常生活和工作能力。目前临床上治疗方法颇多，以理疗、针灸、 药物局部封闭、口服消炎止痛药、关节松动术及运动疗法等为主，各 种方法单一，且疗程长，见效慢，患者痛苦长。1资料与方法1. 1选取标准选取肩关节周围炎患者60

3、例，均符合1991年全国第二届肩周炎 学术研讨会制定的肩关节周围炎的诊断标准，临床表现为肩周疼 痛,常因天气变化和劳累诱发，肩关节ROM明显减少，肌力下降,ADL 能力下降，部分病人肩部肌肉萎缩，X线检查多为阴性，排除肩部 其它伤病。并随机分为观察组、PNF和关节松动组。3组患者性别、年龄、有无诱因、病程等比较差异无显著性意义（P0. 05）,见表1。3组患者一般资料比较（表1）性别组别例数男女平均年龄（岁）病程（天）观察组2011951.20 5. 3146. 33 10. 66关节松动组2012854.27 2. 7348. 20 9. 71PNF组2091153. 19 6. 4848.

4、 13 9. 321. 2治疗方法观察组采用关节松动术配合PF技术和治疗，关节松动术组单纯 采用关节松动术治疗，PNF组只采用PNF技术进行治疗。三组全结合推 拿手法。观察组采用PNF结合关节松动术（澳大利亚Maitland手法）。施 术前先用滚法、揉法、捏拿等推拿手法放松患肩周围软组织。主要放 松部位胸大肌、胸小肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、 小圆肌等肩关节周边肌肉。然后施以关节松动术，包括盂肱关节分离 牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动， 前后向和后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向 转动及内外旋摆动，肩胛胸壁关节松动肩胛骨等。然后采用

5、PNF技术。 采用患肢的单侧运动模式，包括肩胛带的伸缩模式和上肢的伸屈模 式。关节松动术，包扌舌被动辅助运动和被动生理运动。具体操作：1.盂肱关节关节牵引；尾端滑动；尾端滑动进级；上举 进级；向后滑动；向后滑动进级；向前滑动；向前滑动进级。2. 肩锁关节向前滑动。3. 胸锁关节向后滑动；向前滑动；向下滑动；向上滑动。4. 胸壁肩胛关节松动术的特点是有节律性，12次/s,每项活 动4060s,重复进行。另一方面是手法强度分级，治疗时根据病情 选择不同的强度，病程短而且以疼痛为主应采用12级，病程较长 以僵硬为主应采用34级。注意事项：在操作中需注意手法要轻柔 而有节律，必要时施以适当的放松按摩手

6、法，尽量使患者感到舒适， 无痛（疼痛不能比治疗前加重）性治疗为原则，并随时了解患者的反 应，以便调整强度。一般每天1次或隔天1次，5次为1个疗程。一 般治疗12个疗程。PNF技术11具体操作对早期疼痛剧烈者采用以静力性收缩为主。治疗中后期采用全范 围重复牵张。先以肩胛带伸缩模式和上肢的屈伸模式主动抗阻运动， 反复数次，并在肩关节运动到最大范围时停留，然后行稳定逆转运 动，治疗师持续给予阻力，充分调动受限肌群特别是旋肌的参与， 然后要求患者放松并迅速给了受限方的扳动后并维持。关节松动组采用关节松动和推拿技术。PNF组采用PNF技术和推拿的结合。3组治疗每次30min,每日1次，连续5天，间隔2d

7、后再继续5 天，10次为1个疗程。患者回家后均按规定做适量的肩关节主动锻 炼，如手指爬墙锻炼、体操棒运动、体后拉手运动、划圈摆臂等，每 日2次，每次10遍。1.3评估方法及标准肩关节功能评定根据：疼痛（P）、R0M（ R）、ADL（ A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，T值（总分）为 100分，P:根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分;R:根 据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35 分；M:根据MMT分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后 伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据 肩关节有无脱位、畸形、假关节形

8、成及其程度进行评分，总分5分；然 后在治疗前后分别进行评测。疗效评定参照标准而拟定。痊愈:肩关节疼痛消失，评分为VASO 分;活动正常，既肩关节前屈150 ,外展150。，后伸45 ,内 外旋60。显效:肩关节疼痛基本消失，评分VAS为13分;屈 伸活动基本正常，即肩关节前屈120150 ,外展120。 150 ,后伸3045 ,内外旋4060 ,能胜任日常生作。 好转:肩痛明显减轻，VAS评分为46分;关节活动度有改善，但仍 部分受限，即肩关节前屈120 ,外展120 ,后伸30 ,内外 旋40 ;无效:VAS评分710分;症状和体征改善不明显或加剧。21. 4统计学分析采用SPSS 13.

9、 0统计软件处理，计量资料采用百分率及均数土 标准差表示，治疗前后配对t检验，组间比较x2检验，显著性水平 为P 0. 05o2.结果3组患者VAS评分在1个疗程的治疗后较治疗前有明显改善 (P 0. 05 ),观察组改善幅度大于其他2组(P 0. 05 ) , PNF 和关节松动组比较，VAS评分的改善无明显差异(P二0. 16);组内 比较，3组患者肩关节活动度在治疗前后有明显改善(P 0. 05)。治疗1个疗程前后，观察组20例患者治疗后患肩痛、ROM、ADL、 肌力和形态等均显著改善，综合分值明显提高，由治疗前3. 77 1. 15 增加到84. 67 14. 64,增加46. 44

10、9. 58( P肌力和形态等均显 著改善，综合分值明显提高，由治疗前38. 83 11. 11增加到76. 56 13. 93,增加34. 94 10. 24( P 0. 001)。PNF组20 例患 者治疗后患肩痛、ROM、ADL、肌力和形态等均显著改善，综合分值明 显提高，由治疗前34. 23 12. 31增加到72. 64 15. 24,增加34. 65 9. 37( P0. 05）。治疗1个月后进行疗效对比，应用 sPssl3. 0统计软件，经检验，观察组和对照组治愈率比较（P 0. 05）。治愈显效率（P 0. 05）。观察组与PF比较（x2检验），治愈率及治愈显效率差异均有显 著性

11、意义（P 0. 001 ）;观察组与关节松动手法组比较，治愈率及 治愈显效率差异均有非常显著性意义（P 0. 001）;观察组患者的疗 效优于PNF组和关节松动组。差异均有统计学意义。显示观察组疗效优于其他两组。3.讨论肩周炎为临床上常见病、多发病，是由于肩关节囊和周围软组织 发生的慢性炎症反应，并引起韧带、肌肉痉挛，以疼痛和功能障碍为 主要特征。其发病机制目前不是很清楚，任何慢性损伤累及关节囊及 周围的肌肉、肌腱、滑囊，均可造成非特异性炎症反应。此外，急性 创伤（如骨折、脱位、挫伤等）、颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌 肉痉挛均可造成关节内外黏连，诱发肩周炎。其主要病理改变为关节 囊的挛缩或关

12、节外肌腱的黏连。关节松动术是治疗肩周炎的一种手法，是以关节运动学为基础， 采用关节而的滑动、滚动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基木手 法，松解关节囊内黏连，可以抑制致痛物质的释放，缓解疼痛，并增 加关节的伸展性，改善关节活动范围。通过关节而的微小活动引起骨 干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等 软组织也受到牵拉，缓解了痉挛，这种有节律的被动活动还能使局部 血液循环增强3。其作用：恢复关节内结构的正常位置，从而恢 复无痛、全范围的关节运动；刺激滑膜液流动，提供并改善软骨的 营养，以减轻关节软骨萎缩；关节固定后，关节内纤维组织增生， 关节内粘连，韧带及关节囊挛缩，关节松动

13、术可维持关节及其周围组 织的延展性和韧性；关节受伤或退化后，木体感觉反馈将减弱，影 响机体平衡反应，关节松动术可为中枢神经系统提供有关姿势动作的 感觉信息。因此，用关节松动术治疗肩周炎，能够达到减轻疼痛、松 解粘连、改善功能的目的。PNF是通过刺激本体感受器促使神经肌肉系统反应的方法，强 调整体运动，利用躯干和肢体的螺旋和对角线助力、主动和抗阻运动, PNF应用于运动和康复治疗，在缓慢稳定伸展、扩大关节活动度方面 有很大优势。PNF的理念和技术将主动抗阻运动和被动关节活动结合 起来，也是将ADL能力训练体现在治疗过程中。用牵拉和挤压技术促 进关节运动，并可促进关节度受限范围内的木体感觉，缓解肩

14、部疼 痛，增加关节稳定性。使用牵张技术刺激肌肉收缩，对于疼痛较重的 患者采用肌肉静力性收缩为主，可以防止肌肉萎缩，肩部形态异常， 缓解疼痛。使用抗阻运动及PNF的运动模式，避免了单纯的生硬的手 法导致的肩关节损伤及疼痛加剧。并在指导患者肩关节功能训练的时 候强调以PNF的运动模式为主，强调肩关节及上肢的协调运动，强 调ADL能力的提高1。在所有组中采用推拿的结合手法，是因为在以往的肩周炎治疗 中，推拿是常被采用的手法，故不以其作为单独的组别进行对比。推 拿着眼于骨组织与软组织松解，主要属于关节囊外手法，侧重于松解 肩关节周围软组织的粘连;滚、点、按等可使肌肉放松，疏通筋脉， 促进局部血液循环，改善组织营养，阻断疼痛循环。传统推拿手法治 疗后，肌肉得到放松，痉挛缓網疼痛减轻，有利于关节