一、[ESHXX7]强化和更新动脉高血压治疗的欧洲指南

1、一、ESH2007强化和更新动脉高血压治疗的欧洲指 南 Giuseppe Ma nica , MD欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）于2003年对高血压治疗发布了联合指南，此后，该指南成为医学文献中引用频率最高的文章。自2003年以来，岀现了大量来自临床试验和高血压治疗研究的新证据，指南目前正在由代表ESH的Mancia教授和代表 ESC的Guy G.deBacker， MD， PhD （比利时Ghent大学医院）教授共同领导的小组进行更新。他们希望最新 的指南能够在2007年问世。6月13日，在与美国高血压协会共同召开的有关高血压指南的会议上，Mancia教授强调欧洲指南不仅仅

2、会更新升级，同时也会通过新的证据强化前版中的建议。鉴于新的指南目前尚未最终确定，Mancia教授讲述了可能会进行讨论的领域，及依据2003年以后的最新数据可明确和修改的章节。主要包括 4个领域：因原指南正确2项仅需明确和强化；另外有 2项发生变化需要修改。后继证据支持强化血压控制（140/90mmHg）Mancia教授认为越来越多的证据支持抗高血压治疗带来的收益主要来自降血压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压降至140/90mmHg 以下均会对患者有保护措施。来自降血压治疗试验研究者联盟 2003年后的证据表明，降血压幅度和心血管疾病发病率和死亡率及中风相 关，当血压降至140/90m

3、mHg 以下时，心血管疾病事件也相应降低。Valsartan抗高血压长期应用评价（VALUE）试验表明如果将患者血压控制在140/90mmHg 以下，心血管疾病与事件的发生率小于血压未控制的个体的相应事件发生率。高危人群中血压控制目标应更低Mancia教授表示：越来越多的证据表明在高危人群中，血压控制目标应该更低一些，或许低于130/80更为合适一些。最新的证据来自一项关于充血性心力衰竭（CHF）发生率的回顾性分析，该试验为Irebesartan糖尿病肾病试验（IDNT ），发现高血压高危患者中CHF的发病率在血压控制在130/90mmHg 以下的人群中最小。Mancia教授预测在新的指南中，

4、将会建议把高危 人群的血压控制在 140/90mmHg 以下，或单纯收缩压（ SBP）小于130mmHg。首选联合治疗Mancia教授预测指南将会对联合治疗的重要性给予充分的肯定。支持这一方法的进一步证据来自Anglo-Scandinavian 心脏病结果试验（ASCOT），该试验中 90%的患者均为高危患者，且 必须通过联合治疗的手段达到相应的血压控制目标。2003年版指南建议将联合治疗作为未经治疗的高血压患者首次治疗时单一用药的替代方法。Mancia教授指岀：来自 VALUE研究的补充证据表明，在研究的第一个 6月内，应用amlodipine治疗的患者比应用valsartan治疗的患者血压

5、多下降4mmHg-且心血管事件更少。总体心血管风险Mancia教授回忆道：2003年的指南包含了 较多的创新成分，比如需要审视总体心血管风 险的必要和相应调整治疗策略的必要。他建议，为了恰当地评价心血管风险，有必要考虑亚临床器官损伤，尽管亚临床器官损伤并不总十分明显，但有一定的诊断意义。新证据表明由治疗诱发的器官损伤对预后有一定重要性。几项研究，包括Losartan介入高血压对终点降低的研究（LIFE），已经显示应用抗高血压治疗左心室肥厚（LVH）恢复和尿蛋白排泄减少与心血管发病率和死亡率降低有关。对由治疗诱发的器官损伤的测量非常重要，医生们应该对此有信心：即当其发生的时候，患者更有希望在长期

6、以内获得保护。Mancia教授说目前很多正在进行的研究都基于新的风险因素/标记物，以提高心血管风险的测量。有些器官损伤的补充测量具有诊断意义，但是它们 是否能够用于临床尚不得而知。有些检查费用太高，另外有些检查实施比较困难且非常耗时，比如肝功能检查。不过，有2个领域证据较多：家用和实时血压测量作为心血管风险的标记物的重要性日益受到重视，另外器官损伤的多种测量方法也具有一定的重要性。Mancia教授预测说，在新的指南中，我们不能仅仅满足审视一个器官的损伤。可考虑的修改利尿剂和B受体阻滞剂Mancia教授说目前已不再有可能将利尿剂作为高血压的一线药物了。不过，B受体阻滞剂的地位仍然处在争论之中一一

7、当然他们没有失去他们的地位。一些荟萃分析和研究，比如ASCOT已经证实B受体阻滞剂在保护高血压患者方面劣于其他药物，很多人认为B受体阻滞剂没有其他抗高血压药物有效。Mancia教授对此提到了一些注意事项；不过，在其他的研究中，B受体阻滞剂并没有 表现得很差”比如，在国际维拉帕米SR-Trandolapril研究（INVEST ）中，患有高血压和冠心病（CAD）的患者，不论患者初始应用哪项药物治疗，其结果是一样的。所以，B受体阻滞剂也在有些情况有很重要的作用，如CAD。钙离子通道阻滞剂Mancia教授称目前对该类药物既有乐观鼓励亦有不建议的观点。有报告称钙离子通道阻滞剂（CCBs）对CAD和高血

8、压患者及对预防 CAD不十分有效。但是根据近期的证据表明，Mancia教授不同意该观点。他说一项在糖尿病和非糖尿病患者中进行的血压试验的荟萃分析表明，该类药物在抗高血压药物类别中与其他药物没有差异。VALUE试验结果提示 CCB在致命性和非致命性心肌梗死（MI）发生率方面，轻度优于血管紧张素受体阻滞剂（ ARB），但Mancia教授怀疑 这一结论的真实性。他说：它的确排除了这些药物不能应用于高血压，鉴于联合治疗的重要性，这是好消息。” Mancia教授指岀，目前还有一些证据表明 CCB类药物对预防CHF并不十分有效。 但是有证据来自一项临床试验一一研究硝苯地平长效控释剂对冠心病预后的试验，该试

9、验纳入很多具有心绞痛的患者，所有受试者应用CCB后，其新发心衰发生率降低38%。Mancia教授说：至少我们知道当血压降低，即使通过CCB，也是预防CHF的好方法”ACEI 和 ARBMancia教授说，有些关于ACEI和ARB的新证据比较具有偶然性，并且需要重新审视。比如,说ARBs与MI风险升高有关就 不十分真实”。在其他情况下，也可能岀现其他可能的阳性的科 学结论。ARB可能对初级和次级中风的预防有一定的作用。自从2003年以来，共有4项研究发表，2项阳性（LIFE和MOSES），另夕卜2项（SCOPE和ACCESS）阴性。 我们不得不寻求在证 据间平衡” INTERNATIONAL C

10、IRCULATION:Mancia教授如是说，并强调两方面都要考虑是最重要的。来自IDNT和VALUE的证据证实了 ARB在预防CHF方面的优点。IDNT也证实了应用 ARB可对心房颤动作初级和次级预防。 一项近期荟萃分析表明应用ACEI和ARB两类药物可使心房颤动下降28%，在同样情况下，应用反向调节肾素血管紧张素系统的药物，其发病率会上升。Mancia教授称日后对这种非常明显效果要加强研究，其原理非常重要。代谢综合征Mancia教授预测，新的指南会对与抗高血压治疗有关的代谢变化给予更多的关注。Mancia指岀，毫无疑问，患有代谢综合征的患者比不患此病的患者情况更加复杂。目前ESH/ESC和

11、其他指南均建议高危患者， 即使是在血压正常高值内的患者均应接受治疗。代谢综合征是高危情况，涉及3个危险因素，常伴有器官损伤和糖尿病。对一项名为PAMELA的研究队列10年后进行分析，Mancia和他的同事证实代谢综合征患者与没有代谢综合征的患者相比，其糖尿病风险高 5.5倍，新发高血压风险高 2倍，心电图诊断LVH风险高2.5倍。如果对这些患者应用抗高血压 药物，并不建议应用利尿剂和B受体阻滞剂，这类药物并不是对这些患者的最好选择。他指岀，与应用利尿剂和B受体阻滞剂的患者相比，应用ACEI、ARB或CCB的患者新发糖尿病的比例较前者低很多。同时，也有很多证据表明CCB、ACEI和ARB在预防和

12、导致各种类型的终末器官损伤恢复方面优于利尿剂和B受体阻滞剂。Mancia教授认为应给予更多干预，并不建议对患有代谢综合征的患者应用利尿剂和B受体阻滞剂。超越指南他指岀，指南来源于科学研究证据， 但应高于证据。在临床中，血压控制在低于 140/90mmHg 仍然很难做到，并且，最新的研究证据显示，即使经过治疗，仍有22%-44%的高血压患者的血压比较高（180/100 mmHg ）。为了解决这一问题，一项新的国际项目高血压工作执行力项 目已经启动，该项目旨在设计岀最好的、可行的治疗策略以增加达到血压控制良好的患者数目。该项目于2006年5月在美国纽约举行了第一次会议，来自国际、美国、亚洲和欧洲的

13、高血压和 肾脏病学学会均有参加。该项目主要针对医生、护士及其他医疗人士，并希望得到医疗机构、国际和国内协会、基金会和政府的通力合作。该项目宣言正在起草当中。参考文献：（略）来源：国际循环本帖最后由bqg2006于2007-6-28 16:28 编辑三、ESH2007本届大会主席 Mancia 教授就高血压防治若干问题现场作答There are a gap betwee n recomme ndati ons and real blood pressure con trol rates. Some studies have show n that comb in ati on therapy a

14、chieves superior blood pressure con trol with no in crease in adverse eve nts compared with their mono therapy. Shall we adopt comb in ati on therapy more aggressively tha n before to achieve successful blood pressure con trol? It is sometimes said that ARBs and ACE in hibitors don t lower blood pre

15、ssure quite as much as the other classes of antihypertensive drugs(such as Calcium Channel Blocker )- is that correct?INTERNATIONAL CIRCULATION:建议的血压控制率与事实控制率之间存有显著差异。许多研究显示联合降压治疗优于单药治疗，此时的血压控制率更好并且不增加不良反应。能否较以 前更加积极地采用联合治疗以获取血压控制达标？有时认为ARB和ACEI降压效果不如其他类降压药物如钙拮抗剂，您认为这种观点是否正确？MANCIA: Your questi on a

16、bout comb in ati on therapy is very importa nt. The new guideli ne highlights and emphasizes that the comb in ati on therapy should be used more freque ntly tha n it was used in the past. Maybe four out of five hyperte nsive patie nts n eed comb in ati on therapy to con trol their blood pressure .In

17、 additi on， there is some evide nee that start ingtreatme nt with comb in ati on therapy at least in high risk in dividuals can be ben eficial. So in the future we will see more and more comb in ati on treatme nt. Maybe they accept low doses of comb in ati on therapy ， maybe at regular doses of comb

18、 in ati on therapy in order to achieve the lower blood pressure targets.MANCIA:你问的这个关于联合治疗的问题非常重要。新的指南强调我们应该比过去更积极 地选择联合治疗。五名高血压患者中很可能就有四个人需要通过联合治疗来控制血压。此外， 有证据表明一开始就采用联合治疗，至少对于高危患者而言是有益的。所以，以后联合治疗越 来越常见。他们(患者)可能会接受低剂量的联合治疗，也有可能接受常规剂量的联合治疗以 达到更低的降血压目标。INTERNATIONAL CIRCULATION:Tha nk you. The sec on

19、d question is: We ofte n hearthat physicia ns would like pursue aggressive blood pressure loweri ng for their hyperte nsive patie nts. But what is meaning about aggressive BP loweri ng? Assum ing that it is in deed the goal， how do we achieve it ， and what type of patients most need it? Does it mean

20、 giving as many drugs as needed to get the BP as low as possible? Are the patients going to be on it all their lives?INTERNATIONAL CIRCULATION:谢谢。第二个问题是：我们经常听到医生希望能够使其患 者血压得到积极降低”。您认为这种 积极降压”意味着什么？如果是指降压目标，您认为血压应降到多少合适？哪些患者最需要进行这种治疗？是否意味为了使血压尽可能低，而应尽可能给予足够多的药物？患者是否需要终生进行这样的治疗？MANCIA: Well， the new g

21、uidelines emphasize the concept of flexible targetflexibleblood pressure target and also flexible blood pressure threshold. And this is based on evidenee. That is there is evidence that you know for hypertensive patients blood pressure target should be at least less tha n 140/90mmHg. But for high ri

22、sk in dividuals， that isin dividuals with diabetes or history of cerebral vascular disease or history of cor onary disease， blood pressure goals should be lowerless than 130/80mmHg. And in thesepatients ， one should start treatment when they had blood pressure in the high normal range. So how to ach

23、ieve this? It s not easy at all. In many tthesnajority of patients did notsucceed to in goingbelow 130mmHg. So we n eed more effective strategies and once aga in comb in ati on treatme nt is of utmost importa nee to try to hit target blood pressure in these in dividuals.MANCIA:嗯，新的指南强调灵活目标的概念-包括灵活的血

24、压控制目标和灵活的血压阈值。 而且这些都是有循证医学基础的。你知道，目前已经有证据表明高血压患者的血压控制目标是 血压至少低于140/90mmHg 。但对于高危患者，也就是患有糖尿病或既往有脑血管病史或冠心 病史的患者，血压应该降的更低低于 130/80mmHg。而且对于这些患者应该在他们的血压还 只是正常高限的时候就开始治疗。怎样做到这一点呢？确实不容易。在很多临床试验中，大多 数的患者并没有成功地将血压降到130mmHg以下。因此我们还需要更有效的治疗策略，而联合治疗对于让这些患者达到血压控制目标具有非常重要的作用。INTERNATIONAL CIRCULATION:My ano ther

25、 question is: we all know that Un itedStates FDA has issued the approval for Tekturna as the first in a new class of drugs called direct rennin in hibitors on March 2007. It acts on one of the key regulators of blood pressure by target ing rennin ，and provides sig nifica nt blood pressure reducti on

26、 for a full 24 hours andis gen erally well tolerated. Would you like to outlook the direct rennin in hibiti on in the future? What should we do to get more in formati on about this?INTERNATIONAL CIRCULATION: 我的另一个问题是：我们都知道美国FDA于2007年3月批准了 Tekturna用于临床，这也是新一代降压药肾素抑制剂的首个上市产品。该药主要作用 于肾素这个关键的血压调节器，并且能够提

27、供持续24小时的显著降压效应，而且耐受性良好。您能否展望这种肾素抑制剂的未来应用前景？对此，我们还需要进行哪些工作了解该药？MANCIA: Well， no question that rennin inhibitors are a new class of agents， promisingage nts. The mecha nism by which they block the rennin-an giote nsin system is differe nt. It up-stimulate the cascade of events leading to angiotensin I

28、I formation. There is evidence that Aliskiren which is the drug ， on which clinical data are available ， it s capable lowering blood pressure alone and in comb in ati on. There is also pre-cli nical evide nce of the favorable effect on prote in uria for example. Of course ， being a new drug ， more d

29、ata are n eeded and once that will be available for clinical practice ， there will be ， for sure ， many new data. The promise of these drugs is also conn ected to the fact that we have begu n to un dersta nd that rennin may have effects independently on the formation of angiotensin II to the traditi

30、onal pathways. If these would dem on strate that the n there would be an eve n stro nger rati on ale to use rennin in hibitors alone or in comb in ati on.MANCIA:嗯，肾素抑制剂确实是一种新药，一种很有前景的药物。这种药物阻断肾素血 管紧张素系统的机制不同于其他药物。而我们知道肾素是可以正向刺激一系列的反应从而导致血管紧张素II的形成的。阿利克仑就是这种新药中的一种，从临床研究资料看来，无论是单独用药还是和其他药物联合治疗它都能发挥降低血

31、压的作用。另外还有临床前研究的资料证实这些药物对于蛋白尿也有一定的治疗效果。当然，作为一种新药其疗效和安全性还有待更多研究 资料的证实，但一旦这些药物能够投入临床应用相信一定会有很多新的资料产生，（从而有助于我们更好地了解这些药物）。之所以说这种新药很有前景还有一部分原因是，我们已经开始 懂得肾素对血管紧张素II的形成有一定的作用，且这种作用不依赖于传统的作用途径。如果这一点得到证实的话，那么我们就会更有理由在单独用药和联合治疗中使用肾素抑制剂了。INTERNATIONAL CIRCULATION:Tha nk you. In rece nt years ，diastolic dysfu nc

32、tion has become widely recog ni zed and hyperte nsion is one of the major causes of diastolic dysfunction. My questions is when diastolic dysfunction becomes diastolic heart failure in hypertension? How are diastolic dysfunction or diastolic heart failure diagnosed in hyperte nsion?INTERNATIONAL CIR

33、CULATION:谢谢。最近几年，舒张功能不全已被广泛认识，并且认为 高血压是引起舒张功能不全的一个主要原因。高血压患者何时能够认定已由舒张功能不全转变为舒张性心力衰竭？高血压患者如何诊断舒张功能不全或舒张性心力衰竭？MANCIA:Diastolic dysfu nctio n? The question is?MANCIA:舒张功能不全？你的问题是舒张功能不全吗？INTERNATIONAL CIRCULATION:Yes， diastolic function.INTERNATIONAL CIRCULATION: 对，就是舒张功能不全。MANCIA: No questi on that di

34、astolic dysfu ncti on is com mon in hyperte nsion and can eve n proceed to be left ven tricular hypertrophy. Having said this， the new guideli nes do notconsider diastolic dysfunction as one of the primary measure of target-organ damage. It can be measured but the evide nce of its prog no stic impor

35、ta nce and particularly how effectively it can be improved by treatment is still more limited than the body of evidence which is available for left ventricular hypertrophy. So ， for the time being ， left diastolic function in the left ven tricle has bee n listed among the measures of orga n damage b

36、ut not one of the recomme nded measures.MANCIA:毫无疑问舒张功能不全在高血压患者中是很常见的，且这种情况可以进一步进展 成为左室肥大。尽管如此，但是新的指南并没有把舒张功能不全作为衡量靶器官损害的主要方 法之一。这种舒张功能不全确实是可以测量的，但它对患者预后的预示价值尤其是通过治疗它 究竟能够改善多少这方面的证据还很有限，而左室肥大在这方面是由充足的证据的。因此，我 们暂时将左室舒张功能不全作为靶器官损伤的衡量方法之一，但不作为推荐的衡量方法。INTERNATIONAL CIRCULATION:OK， tha nk you very much.I

37、NTERNATIONAL CIRCULATION:好的，非常感谢。本帖最后由bqg2006 于2007-6-28 16:37 编辑ESH/ESC高血压防治指南2007版解读-Laure nt教授接受国际循环记者采访vlntern ati onal Circulati on:Thank you, Prof. Laure nt. I represe nt In ter nati onalCirculati on. Very glad to meet you and tha nk you very much to give us your in terview. My first questi on

38、 is: From the meta-regressi on an alysis, you and other researchers dem on strated the blood pressure loweri ng is the key in cardiovascualr preve nti on, not special properties of an ti-hyperte nsive age nts. Does it mean that over and bey ond blood pressure loweri ng effects of anti- hypertensive

39、agents isn t very important as those othsses of anti-hypertensivedrugs which have lower blood pressure effects and can be used more widely tha n before?谢谢Laurent教授，我代表国际循环采访您。很高兴见到您，谢谢您接受我们的采访。 我的第一个问题是：从荟萃分析的结果来看，您和其他研究人员的研究结果都表明预防心血管 疾病的关键是降低血压，而不是降压药物的一些特殊作用。这是不是意味着有特殊非降压作用的降压药还不如降压作用更强的普通降压药呢？是不

40、是应该主张更多地使用后者呢?Prof. Laure nt:This is a very importa nt point because with meta-a nalysis we determ inethe amount of risk that you can lower in proportion with lowering the systolic blood pressure. So the higher the reducti on in systolic blood pressure, the higher the reducti on of risk. And this is

41、 true for many, many drugs. So now you can compare different therapeutic classes accord ing to that scheme. The con clusi ons are limited by the pitfalls of meta-a nalysis, of course, that clearly about 80 perce nt or eve n 90 perce nt of the protective effect of anti-hypertensive drugs is done by l

42、owering blood pressure. And then there are multiple differe nces. For in sta nee, whe n you compare calcium cha nnel blockers and ACE in hibitors for the same level of reduction in the systolic blood pressure, you are a little bit more effective on stroke with calcium channel blockers; you are a lit

43、tle bit more effective on coronary heart disease and heart failure with ACE inhibitors. And then, you are, like you are aware of the controversy between ACE inhibitors and ARB and similar kind of meta-analysis that has been done. And they show that of course a very large perce ntage of protetive eff

44、ect was obta ined by loweri ng blood pressure, but bey ond that there is a set of differe nee betwee n ACE in hibitors and ARB.这一点很重要，因为根据荟萃分析的结果我们得岀结论认为患者危险因素的降低程度是与 患者收缩压的降低程度成正比的。所以收缩压降的越低，患者的患心血管疾病的危险性就越小。这个规律适用于很多很多药物。那么现在你可以按照这个规律来比较不同类别的治疗药物。当 然这种比较得岀的结论是会受到荟萃分析的一些陷阱的限制的，降压药物约80-90 %的保护效果是来自其

45、降低血压的作用。但是各种类别的药物之间还是有很多差异的。比如，如果你比较 CCB和ACE抑制剂，你会发现在降低同样程度收缩压的情况下，CCB对卒中患者更有效，而ACE抑制剂对冠心病和心衰患者更有效。另外，你也知道ACE抑制剂和 ARB的选择之间一直存在争议，这方面也开展了类似的荟萃分析。结果显示这两种药物的绝大部分保护作用都是通 过降低血压来实现的，但除此之外，二者之间还是有一些区别的。vlntern ati onal Circulati on:OK, tha nk you. My n ext questi on is regard ing to theguideline: It was re

46、ported by an article of Britain Medical Magazine in 2004 that angiotensin an tag oni sts (ARBs) might in crease the risk of Myocardial In farcti on. From the n on, the safety of ARBs has been received increasing attention. However, the result of JIKEI HEART study showed that there was no mortality b

47、en efit, i nclud ing cardiovascular mortality, nor was there a reduction in the risk of MI by conventional therapy plus ARB (valsartan) last year. How to evaluate the relati on ship of betwee n ARBs and myocardialin farcti on? Do you thi nk thatARBs may in crease the risk of myocardial in farcti on?

48、 How to expla in the possible mecha nism withi n?好的，谢谢。下一个问题是关于新版指南的：2004年英国医学杂志的一篇文章认为ARB可能增加急性心肌梗死发生率，自此对于ARB应用安全性引起大家的关注，而去年公布的JIKEIHEART研究中，ARB对于心肌梗死发生率的影响为中性。如何看待ARB与心肌梗死的关系？ARB是否会增加心肌梗死的发生？如何解释可能的机制？Prof. Laure nt:So this is exactly along what we have just said before. The on ly way forthe mom

49、e nt is to pool all the studies, small and large, to get the largest n umber of patie nts, to get the highest statistic power. And if you do that, I-anaOlsis qooting the metaby the extraodi nary group, BPLTCblood pressure lower ing Trialists Collaborati on publishedin Jour nal of Hyperte nsion at th

50、e beg inning of this year. And they showed very clearly thatwith ARB, the lower the systolic blood pressure, the lower the reduction in risk. So, among100 perce nt, at least 90 perce nt of the job is done by loweri ng blood pressure. And ARBs areable to be used i n coronary heart disease, fatal or u

51、nfatal, we shouldn t say the contrary. Andremember the LIFE study? There was a clear reducti on in coro nary heart disease, and although compared to Atenolol not sig nifica nt differe nt because Atenolol is very powerful and therefore active treatme nt. But if you comapre these phamacological classe

52、s to the placebo, then there is a significant reduction. So what they concluded is that compared to ACE in hibitors, ARB may not offer protective effect on cor onary heart disease bey ond blood pressure lowering, but there are protective effect related to blood pressure lowering, and this is very im

53、porta nt. ARBs are very good drugs preve nting cardiovascular eve nts, preve nting stroke and preve nti ng coro nary heart disease, but for none of them, it is possible for the mome nt to unm ask the effect which is in depe ndent of blood pressure loweri ng.这正好是我们刚才讨论的话题的延续。（针对你说的上述争议）目前我们唯一能做的就是将所有

54、研究的结果汇集起来。如果你能够做到这一点的话，我也是引用BPLCT-降压治疗试验协作组的荟萃分析结果，这一结果今年年初发表在Journal of Hyperte nsion上。分析的结果清楚地表明，用ARB治疗时患者的收缩压越低，其患心血管病的危险性越小。所以这种药物的作用中至少 90%的部分是通过降低血压来实现的。而且ARB适用于冠心病患者，无论是致命性还是非致命性的冠心病。另外，还记得LIFE研究吗？试验中受试者冠心病的发病率明显下降，尽管和阿替洛尔相比，这种效果并没有明显的优越性。但这是因为阿替洛尔也是一种 很强大的降压药，可以算作活性对照治疗。如果你把这种类别的药物（ARB ）和安慰剂

55、相比的话，就会发现患者（冠心病发病率）明显下降。所以研究人员得岀的最终结论就是，与ACE抑制剂相比，ARB之所以对冠心病有预防作用只是因为其降压效果而没有别的特殊作用，但 ARB确实有与降低血压相关的保护作用，这一点是非常重要的。ARB是一种很好的药物，可以预防心血管事件，可以预防卒中，可以预防冠心病，但这些作用都是通过降低血压来实现的， 我们应该清醒地认识药物与降低血压无关的特殊作用。:It was men ti oned for the first time that-blockers are no plonger preferred as a routine initial therap

56、y for hypertension in British HypertensiveSociety Guidelines 2006. How to comment the current status ofp blockers in hypertensiontreatment? How to usep blocker? When and Who? Arep blockers still the initial therapy forhyperte nsion?2006年英国高血压指南中，第一次提岀了p受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。如何评价p受体阻滞剂治疗高血压的临床地位？p

57、受体阻滞剂应该如何使用？何时应用？哪些为适应人群？p受体阻滞剂是否还应作为降压治疗的一线用药？Prof. Laurent:So in the new guidelines, we try to maitainp blocker in theanti-hypertensive drugs which are able to be, could be selected by the patients as first-linetherapy. And we give some cushi on. And we say because of the meta-an alysis show ing t

58、hatpblocker in general and Atenolol in particular may not be as effective as other anti-hypertensive drugs, because of the LIVE trial, because of the ASCOT trial, which shows that the atenolol and thiazide are less effective than the amlodipine and thiazide arm.Because of that, we say that comb in a

59、ti ons withp blockers and thiazide may not be the bestcomb in ati on to use. So whe n you look at the ALLHAT trial, i n the ALLHAT trial, most patie nts with Chlorthalidone have alsop blockers. When you look at INVEST trial, there is nosignificant differenee between thep blocker plus compared to the

60、 other therapy. When youlook at.Oh, that s eno ugh. That means that we are, in this area, as many proof thatmight not be effective as we have proof that they are effective. So fin ally, the con clusi on is blockers are good drugs to lower blood pressure, but may not be so good because they are show