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1、肛门直肠病“祛腐生肌”疗法的运用摘要 祛腐生肌疗法是中西医常用的治疗方法。 本疗法用手术、搔刮,以及祛腐生肌药物,使疮疡内 蓄之毒早日排出,腐肉和坏死组织早日脱落和清除, 创口早日愈合。本文就祛腐生肌疗法谈几点认识。关键词 肛门直肠病;祛腐生肌;中西医结合 祛腐生肌疗法是中西医常用的治疗方法。本疗法 用手术、搔刮以及祛腐生肌药物,使疮疡内蓄之毒早 日排出,腐肉和坏死组织早日脱落和清除,创口早日 愈合。根据我们的实践, 对祛腐生肌有以下几点认识。关于对“祛腐生肌”的认识和讨论外科正宗 ?肿疡治疗曰:“邪毒在内,解毒拔 之,肿痛日深,内毒不出,淤肉涂塞疮口者急,宜开 割之。”医宗金鉴 ?外科心法日
2、:“腐者坏肉也,腐 不去则新肉不生。盖腐能浸淫好肉,当速去之,盖去 腐之药乃疡科要药也。 ”在西医临床工作中也有类似的 认识,如脓肿不及时切开,可向周围蔓延扩散,坏死 组织不脱落,创面就见不到新鲜的肉芽组织。因此, 西医也注意扩大伤口,改善引流,取出窦道内的异物 和被脓汁污染的线结或刮除炎性肉芽组织,伤口才能 愈合。中医则采用搔刮,挂线或改善引流,用祛腐之药 捻塞人伤口,使腐肉脱落,脓汁排出,伤口愈合。基于以上中西医理的认识:祛腐生肌,祛腐是重 点,腐能浸淫好肉,腐不去则肉芽组织不能生长,因 此对脓肿、痿管、窦道等采用切开、切除、搔刮及祛 腐药物等方法,以便清除病变部位的坏死组织和慢性 炎性肉
3、芽组织。随着腐肉的减少、坏死组织的脱落可 及时调整祛腐药物的比例。腐肉和坏死组织脱落干净 后可改用生肌收口的药物。肛门直肠炎性疾病的病因中医认为肛门正中属督脉经,肛门两旁属膀胱经, 发病原因不外乎酗酒厚味痰湿凝结。七情不和,忧思 太过,愤郁之气生风、湿、热、毒”而成。西医认为肛门直肠炎症或脓肿多由肛管直肠壁内 感染直接蔓延或经淋巴传播所致,粪便内异物、粪便 干燥可划破肠壁引起感染。糖尿病、结核病可引起内 分泌紊乱、免疫功能低下,病菌趁机入侵,而致发病。几种肛门直肠疾病祛腐生肌的治疗方法肛窦炎:是指齿线上方肛隐窝部位的炎症,其特 点为常引起肛周脓肿。肛窦炎镇痛消炎法,便后熏洗 坐浴后,将美宝配冰
4、片制成纱条填于肛窦炎的部位, 换药 1 次/天。本疗法是以凉代痛、中药轻度麻醉的方 法,治疗炎症不明显而疼痛、坠胀等自觉症状明显的 患者,特点是不需手术,症状解除快。必要时行肛窦 炎切除术。肛周脓肿:肛周脓肿多由肛窦炎引发,是肛周软 组织感染所形成的化脓性疾患。中医称为臀痈,属湿 热凝结而成。本病初期,成脓之前可用抗生素保守治 疗。中医用消法,服仙方活命饮。成脓之后立即切开 引流,中药用托法,服透脓散。肛周低位胀肿祛腐纱 条引流术,患者取截石位,消毒、麻醉后,自波动感 明显处,放射状切开脓腔,以球头探针自切口纳入, 左手示指于肛内引导,查清内口,引出探针,系 10 号线。以刮匙清除口内、隐窝及
5、脓腔内的坏死组织。 用留置的 10 号线,将祛腐纱条送人脓腔, 内外口各露 出纱条头即可。 利用丝线每 3d 取出旧纱条, 更换新纱 条,更换前用黄柏液或生理盐水冲洗脓腔,视腐肉脱 净(约 1 周)即停止。后肛内纳美宝生肌纱卷或黄柏 液纱卷,以纱布压迫、覆盖肛周,至伤口愈合,胀肿 痊愈。本法适用于反复发作的低位脓肿, 脓腔纤维化, 尤其适用于结核性脓肿,特点是组织损伤小,减轻手 术痛苦,缩短愈合时间,无碍肛门功能。肛周脓肿有 多种手术方式,手术时应尽量找到内口,行切开或挂线并用生肌纱条换药。肛瘘:肛瘘是肛周与肛管相通的慢性瘘管,多是 肛周脓肿的后遗症。以反复发作的肛周肿痛、破溃后 流脓为主要症
6、状。肛痿内荷包缝合,痿管化腐生肌 术:取截石位,消毒麻醉后自外口纳入探针在另一手 手指的引导下,探针自内穿出。用肛门拉钩暴露探针 及周围组织,以 2-0 带针可吸收线绕探针行黏膜下密 集缝合线针距内口 0.5cm 针距 2mm 为宜)撤出探针, 收紧荷包线结扎,以刮匙搔刮痿管,填红升或白降丹 纱条,包扎伤口。术后每天更换纱条, 1 周左右见纤 维化痿管壁腐蚀干净, 即停用祛腐纱条改用生肌纱条, 压迫包扎,每日更换纱条至痊愈。本术适用于内口无 明显感染的各类肛痿,特点是创伤小,疼痛轻。肛 痿拖捻引流术:取截石位,消毒麻醉后,取球头探针 自痿管外口纳入,在另手示指引导下,查清内口,引 出探针,系
7、10 号丝线,以刮匙清除隐窝及实道的坏死 组织,以 10 号慕丝线将祛腐药捻送人痿管, 内外口各 露出纱条头即可,每天更换新捻。更换新捻时以黄柏 液或生理盐水冲洗管腔。视腐肉褪净(约 1 周)后, 撤除拖线及药捻。肛内放置黄柏液纱布卷外用纱布垫 压迫,每日更换纱布卷至内口及痿管粘连闭合治愈。 本术式适用痿管近期无感染的肛痿,特点是组织损伤小,缩短愈合时间。肛痿还有多种手术方式,较常 用的为肛瘘切开挂线术等。祛腐生肌疗法的说明及注意事项 要了解病变组织和相邻组织的关系,探明窦道的 方向,估计切除和搔刮窦道的程度,不要 ?及周同重 要的血管和神经。生肌膏有美宅纱条和生肌玉红膏纱 条,以及黄柏液纱条。并根据伤口的程度及时调整祛 腐药的比例。窦道内的异物必须及时取出;各种术式 换药一般1次/d,换药时必须用黄柏液或生理盐水冲 洗创面。常用祛腐药有红升丹、白降丹。因含有金属 性药物,汞过敏者禁用。参考文献1陈实功,吴少祯,许建平 .外科正宗 M. 北京: 人民卫生出版社, 2007.2吴谦.御纂医宗
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