静脉留置针穿刺维护及常见并发症的处理

1、静脉输液技术发展史静脉输液技术发展史 静脉输液技术发展史静脉输液技术发展史 1832欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试 着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人 体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显， 托马斯医师被认为是第一位成功地奠定了静脉输液治托马斯医师被认为是第一位成功地奠定了静脉输液治 疗模式的医师疗模式的医师 静脉输液技术发展史静脉输液技术发展史 静脉输液技术的发展经历了近静脉输液技术的发展经历了近500年的波折年的波折,在在20

2、世纪世纪 逐渐形成一套完整的体系逐渐形成一套完整的体系,成为最常用、最直接有效的成为最常用、最直接有效的 临床治疗手段之一临床治疗手段之一 近近20-3020-30年药物的迅速发展年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性 综合疗法综合疗法 毒性毒性/ / 刺激性药物刺激性药物/ / 溶液溶液 护理工作由医院向家庭护理转变护理工作由医院向家庭护理转变 需要选择安全、可靠长期静脉输液路径需要选择安全、可靠长期静脉输液路径 通过改进导管设计通过改进导管设计, ,减少导管使用的复杂性减少导管使用的复杂性 输液工具比以前有更多的产品选择输液工具比以前有更多的产品选择 头皮钢针头皮钢针 静脉留置

3、针静脉留置针 中心静脉导管中心静脉导管 PICC 输液港输液港 静脉输液技术发展史静脉输液技术发展史 我国输液治疗现状我国输液治疗现状 20092009年我国医疗输液年我国医疗输液104104亿瓶亿瓶 输液在中国更像一种长期形成的就医文化输液在中国更像一种长期形成的就医文化 我国输液治疗现状我国输液治疗现状 据统计据统计 19901990年年81%81%的护士在静脉输液治疗上需花全天的护士在静脉输液治疗上需花全天75%75%的的 工作时间工作时间 现在，超过现在，超过80%80%的病人在住院期间，接受不同形式的的病人在住院期间，接受不同形式的 静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束静脉输液治疗，

4、而且往往持续到治疗结束 护士每天最重要的工作之一护士每天最重要的工作之一 静脉输液的护理目标静脉输液的护理目标 准确执行医嘱 减少输液并发症 留置针广泛应用留置针广泛应用 四十几 年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十几 年前 近十几年 静脉留置针静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针静脉留置针又称为静脉套管针 它是由铁针芯、软的套管及塑料针座组成它是由铁针芯、软的套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入 血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行 输液的一种输液工具

5、输液的一种输液工具 一代二代三代四代 普通留置针普通留置针整体型留置针整体型留置针 留置针种类留置针种类 静脉留置针由静脉留置针由针头针头部部 和和肝素帽肝素帽两部分组成两部分组成 静脉静脉留置针组成留置针组成 静脉留置针静脉留置针 静脉留置针组成静脉留置针组成 回血栓 回血栓 针芯针芯 vilon导管导管 延长管 延长管 肝素帽肝素帽 外套管外套管 关闭夹关闭夹 针柄针柄 n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针 芯尖端突出于软硅胶导管的针头部芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和

6、中肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中 空管道，可容纳肝素空管道，可容纳肝素 静脉留置针型号静脉留置针型号 国际国际 型号型号 颜色颜色流速流速临床应用临床应用 18G绿色绿色76mL/min快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血 20G粉红粉红50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液 22G蓝色蓝色33mL/min常规成人常规成人/小儿输液，小而脆的静脉小儿输液，小而脆的静脉 24G黄色黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液 留置针与头皮针比较留置针与头皮针比较 头皮针留置针 二者比较二者比

7、较 优点缺点 头皮针头皮针 价格价格 操作简单，容易操作简单，容易 许多临床工作者都会使许多临床工作者都会使 用用 反复穿刺的痛苦反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加针刺伤的概率增加 活动受限活动受限 高渗漏率高渗漏率 不能保留不能保留 留置针留置针 保护血管保护血管 避免反复穿刺的痛苦避免反复穿刺的痛苦 感觉舒适感觉舒适 便于急救和给药便于急救和给药 提高工作效率提高工作效率 提高护理质量提高护理质量 留置时间较短留置时间较短 患者生活稍不便患者生活稍不便 什么病人适合用套管针什么病人适合用套管针 须按时静脉注射药物的病人须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人输液疗程长且使

8、用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者儿童患者、老年患者 静脉留置针已经逐渐替代传统的头皮针输液方法，成为静脉留置针已经逐渐替代传统的头皮针输液方法，成为 被广大患者接受的静脉输液方式，而广泛应用于临床被广大患者接受的静脉输液方式，而广泛应用于临床 留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节 留置针穿刺留置针穿刺 评估评估 选择选择 血管血管 消毒消毒 固定固定送管送管 穿刺穿刺 第一步骤：确认输液特性是否需要中心静脉导管第一步骤：确认输液特性是否需要中心静脉导管 输液的输液的PH值值5或或9 输液的渗透压输液的渗透压500 mOsm/L 起疱性或刺激性起

9、疱性或刺激性 第二步骤：确认治疗计划第二步骤：确认治疗计划 短期（小时短期（小时天）：外围静脉导管天）：外围静脉导管 中期（中期（6天天6个月）：个月）：PICC、Port-A或或Hickman 长期（长期（1个月个月1年以上）：年以上）：PICC、Port-A或或Hickman 第三步骤：病人身体评估第三步骤：病人身体评估 第四步骤：评估病人家庭社会支持系统与自我照顾能力第四步骤：评估病人家庭社会支持系统与自我照顾能力 第五步骤：病人的意愿第五步骤：病人的意愿 评估评估 血管正常血清值：血管正常血清值：280-295mOsm/L -化学性静脉炎化学性静脉炎 低度危险低度危险600mOsm/L

10、 血管正常血管正常PH值：弱酸值：弱酸 -碱性药物引起血管内膜粗糙碱性药物引起血管内膜粗糙沉淀沉淀栓塞栓塞 血管的物理特质血管的物理特质 最佳的静脉条件最佳的静脉条件 静脉的位置静脉的位置 静脉管径大小及长度静脉管径大小及长度 1.1.柔软、直、有弹柔软、直、有弹 性性 2.2.皮肤完整，有弹皮肤完整，有弹 性性 3.3.易于触及、充盈易于触及、充盈 良好不易滑动良好不易滑动 1.1.根据治疗方案根据治疗方案 选择合适的静脉选择合适的静脉 2.2.能容纳输液量能容纳输液量 的传输的传输 3.3.提供必需的血提供必需的血 液稀释液稀释 应避免：应避免： 1.1.关节部位关节部位 2.2.已损伤部

11、位已损伤部位 3.3.下肢末端下肢末端 4.4.受限制部位受限制部位 血管的选择血管的选择 u选择血管三要素选择血管三要素 血管的选择血管的选择 上肢上肢 血管的选择血管的选择 头皮头皮 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 足背静脉网足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于 下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避 免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险 血管的选择血管的选择 下肢下肢 推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管推荐选用

12、上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便 的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、 前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉 输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺 激性药物不敏感，不容易发生静脉炎激性药物不敏感，不容易发生静脉炎 血管的选择血管的选择 避免穿刺的部位避免穿刺的部位 关节部位关节部位 硬化静脉硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位

13、 禁忌部位远端或附近区域禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行 穿刺穿刺 留置针的选择留置针的选择 根据评估的结果，选择合适的留置针型号根据评估的结果，选择合适的留置针型号 原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小 的导管的导管 临床实践证明：细而短的临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血型静脉留置针进入血 管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦管后漂浮在血管中

14、，可减少对血管内皮的机械摩擦 ，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延 长留置时间长留置时间 扎止血带扎止血带 选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带处扎止血带 如果静脉不充盈可作如下处理：如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动 注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）分钟） 消毒消毒 严格无菌操作严格无菌操作 消毒面积不小于消毒面积不小于8*8cm 以穿刺点为中心环形消毒，由以穿刺点为中心环形消毒，由 内向外旋转涂擦内

15、向外旋转涂擦 使用消毒措施后不要再进行穿使用消毒措施后不要再进行穿 刺部位的触诊，除非再次消毒刺部位的触诊，除非再次消毒 消毒剂自然风干后再进行穿刺消毒剂自然风干后再进行穿刺 8X8cm 排气排气 按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴 出液体出液体 将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮 式套管针内的空气式套管针内的空气 穿刺送管穿刺送管 穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15 30角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意角进针，直

16、刺血管，进针速度要慢，同时注意 观察回血腔观察回血腔 见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进 0.2cm。以保证外套管也在静脉内。以保证外套管也在静脉内 左手持左手持Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管，持针座将套管 全部送入静脉内。撤出针芯全部送入静脉内。撤出针芯 穿刺送管穿刺送管 固定固定 无张力贴膜无张力贴膜塑形塑形 抚平敷料抚平敷料 边撕边框边按压边撕边框边按压 1.1.记录标签贴封闭针座处记录标签贴封闭针座处 2.2.记录标签用红笔注明置管类记录标签用红笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（精确型、穿刺日

17、期、时间（精确 到分）、穿刺人员到分）、穿刺人员 标记标记 1.1.延长管延长管“U”U”型盘绕型盘绕 2.2.肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端 3.3.高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽 留置针延长管上的小夹子留置针延长管上的小夹子 靠近靠近Y Y接口端夹毕接口端夹毕 固定固定 导管的维护导管的维护 A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 A- Assess A- Assess 导管功能评估导管功能评估 C- Clear C- Clear 冲管冲管 L-L- Lock Lock 封管封管 A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 uA- Assess A- A

18、ssess 导管功能导管功能 评估（抽回血）评估（抽回血） u导管穿刺期间导管穿刺期间 u导管留置期间导管留置期间 uC- Clear C- Clear 冲管冲管 uL Lock L Lock 封管封管 A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 uA- A- 导管功能评估导管功能评估 u置管期间置管期间- -评估短外周导管是否已被恰当放置评估短外周导管是否已被恰当放置 u导管留置期间导管留置期间- -评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 u每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 u无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失 A-C-L导管维

19、护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 uA- AssessA- Assess导管功能评估导管功能评估 uC- ClearC- Clear 冲管：将导管内冲管：将导管内 残留的药液和血液冲入血残留的药液和血液冲入血 管管 uL Lock L Lock 封管封管 Turbulent Flow Laminar Flow 冲管方法冲管方法 u推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲管效果加强冲管效果 A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 uA- AssessA- Assess导管功能评估导管功能评估 uC- Clear C- Clear 冲管冲管 uL

20、- Lock L- Lock 封管：输液完封管：输液完 毕或在两次间断的输液之毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维间，需用封管液封管，维 持导管通畅持导管通畅 封管方法正压封管封管方法正压封管 方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽） 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml， 边推注药液边退针的方法边推注药液边退针的方法 拔出注射器的针头拔出注射器的针头 封管方法正压封管封管方法正压封管 方法方法2 2（普通无针接头（普通无针接头 Q-Q-sytesyte ） 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，夹输液夹，夹输液夹 ：一手持小夹子，一手快速将延长：一手持小夹

21、子，一手快速将延长 管（拿捏输液接头一端）推至输液管（拿捏输液接头一端）推至输液 夹底部夹底部 封管方法正压封管封管方法正压封管 方法方法3 3（正压无针接头）（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液 不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输 液夹液夹 高渗药液封管高渗药液封管 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml

22、 对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺 激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 封管液种类封管液种类 等渗盐水等渗盐水 用量用量5-10ml，6-8小时冲管一次小时冲管一次 稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量2-5ml。抗凝作用持。抗凝作用持 续续12小时以上小时以上 封管液的选择封管液的选择 敷料的更换敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经

23、常更换穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 导管的更换导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间成人外周静脉短导管保留时间72-96h -外周静脉短导管置入时间外周静脉短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌发生血栓性静脉炎和导管细菌 定植的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管定植的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管72h内和内和 96h内却没有明显的不同内却没有明显的不同 儿童外周静脉短儿童外周静脉短导管导管如如无并发症发生，可用至治疗结无并发症发生，可用至治疗结 束束 -儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时

24、间的延长而增加儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长而增加 建议：无针输液连接建议：无针输液连接 无针输液接头 健康教育健康教育 留置针置入肢体活动留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动， 如提重物、打球等，避免肢体下垂如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候， 建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间 浸在水中，换衣服时先脱打针的手，穿衣服时先

25、穿打针浸在水中，换衣服时先脱打针的手，穿衣服时先穿打针 的手的手 健康教育健康教育 留置针的观察留置针的观察 留置针一般可保留留置针一般可保留3-5天，如果置管或输液时出现不天，如果置管或输液时出现不 适，如穿刺局部疼痛红肿，贴膜不牢固，应及时告知适，如穿刺局部疼痛红肿，贴膜不牢固，应及时告知 护士，做好处理护士，做好处理 ，平时不要随意转动留置针和肝素帽，平时不要随意转动留置针和肝素帽 关于回血关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担 心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血 对

26、血管和下次输液没有影响对血管和下次输液没有影响 便民措施便民措施 保鲜膜 自粘胶带 静脉静脉 静脉留置针并发症静脉留置针并发症 静脉炎的定义静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的发生在静脉壁内膜的炎症炎症 血管内膜血管内膜增生，管腔变窄，血流增生，管腔变窄，血流缓慢缓慢 静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现 穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热 等全身症状等全身症状 周围皮肤可呈现出充血性红斑，有时伴有水肿

27、周围皮肤可呈现出充血性红斑，有时伴有水肿 以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为 棕褐色棕褐色 静脉炎的发生机制静脉炎的发生机制 血管受到化学、物理和感染等因素的刺激血管受到化学、物理和感染等因素的刺激 血管内血液的成分发生改变血管内血液的成分发生改变 血管的内皮受到损伤血管的内皮受到损伤 血管壁的通透性增加血管壁的通透性增加 诱发炎性介质的释放诱发炎性介质的释放 局部组织液增加，出现红、肿、热、痛局部组织液增加，出现红、肿、热、痛 静脉炎判断标准静脉炎判断标准 美国静脉输液护理学会（美国静脉输液护理学会（INSINS） 0级级没有症状没有症状

28、 1级级输液部位发红，伴或不伴有疼痛输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2级级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物 形成，可触及条索状静脉形成，可触及条索状静脉 4级级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成， 可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出，有脓液流出 静脉炎分型静脉炎分型 机械性静脉炎机械性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静

29、脉炎血栓性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针 管的滑动管的滑动 穿刺技术不熟练，动作粗暴穿刺技术不熟练，动作粗暴 选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁 穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与 血管壁不断地摩擦而产生发炎反应血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 化学性静脉炎化学性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物 输液速度过快输液速度过快 药物稀释不足药物稀释不足 留置针留置针材质的差异性材质的差异性 细菌性静脉炎细

30、菌性静脉炎 消毒方法不正确消毒方法不正确 穿刺技术不良穿刺技术不良 输液套管无菌状态的破坏输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长有关导管留置时间过长有关 有引发败血症的潜在危险有引发败血症的潜在危险 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物 静脉内反复置留插管静脉内反复置留插管 超过超过24h24h，持续性输液，持续性输液 下肢静脉输液下肢静脉输液 偏瘫侧肢体输液偏瘫侧肢体输液 静脉炎的预防静脉炎的预防 操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 合理选择穿刺部位，保护血管合理选择穿刺部位，保护血管 提高提高技能

31、，争取一次穿刺成功技能，争取一次穿刺成功 注意注意留置针使用期间的观察留置针使用期间的观察 正确冲、封管，特别是输注特殊药物时正确冲、封管，特别是输注特殊药物时 静脉炎的处理静脉炎的处理 处理处理 立即拔除套管针，停止在患处输液立即拔除套管针，停止在患处输液 抬高患肢休息抬高患肢休息 局部给予局部给予50硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软膏或外涂喜辽妥软膏 液体渗出和外渗的定义液体渗出和外渗的定义 输液渗出是指在输液过程中由于多种原因导致输入的输液渗出是指在输液过程中由于多种原因导致输入的 药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 输液外渗是指在输

32、液过程中由于多种原因导致输入的输液外渗是指在输液过程中由于多种原因导致输入的 发疱剂及刺激性药液进入了周围组织发疱剂及刺激性药液进入了周围组织 液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现 液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现 圖片來源：圖片來源：Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230- 232. 液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现 化疗药物外渗化疗药物外渗 静脉导管造成的外渗静脉导管造成的外渗 外渗造成的组织坏死外渗造成的组织坏死 液体渗出和外渗

33、的临床表现液体渗出和外渗的临床表现 主要表现为穿刺局部肿胀主要表现为穿刺局部肿胀 疼痛（常为胀痛、烧灼样疼痛、刺痛）疼痛（常为胀痛、烧灼样疼痛、刺痛） 或者局部有水泡，重者皮肤呈暗红色，甚至引起组织坏死或者局部有水泡，重者皮肤呈暗红色，甚至引起组织坏死 回抽输液管路无回血回抽输液管路无回血 液体渗出和外渗的原因液体渗出和外渗的原因 原因原因 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接 触面积太大等触面积太大等 血管选择不当血管选择不当 固定不牢、患者躁动不安固定不牢、患者躁动不安 液体渗出和外渗的预防液体渗出和外渗的预防 预防预防 选择粗、直、弹性好的血管进行

34、穿刺，技术熟练选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，技术熟练 妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，同妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，同 时注意穿刺部位上方衣物勿过紧时注意穿刺部位上方衣物勿过紧 加强对穿刺部位的观察及护理加强对穿刺部位的观察及护理 避免在同一条血管的相同部位反复穿刺避免在同一条血管的相同部位反复穿刺 液体渗出和外渗的处理液体渗出和外渗的处理 处理处理 立即拔除套管针，停止在患处输液立即拔除套管针，停止在患处输液 抬高患肢制动抬高患肢制动 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶 液、辅助治疗的药液，可以用湿

35、热敷，或用液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用50%的硫酸的硫酸 镁湿敷，肿胀很快就会消退镁湿敷，肿胀很快就会消退 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红 、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可 用用50%的冰硫酸镁，红肿也会很快消失的冰硫酸镁，红肿也会很快消失 液体渗出和外渗的处理液体渗出和外渗的处理 处理处理 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动， 抬高患肢，用抬高患肢，用50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部的硫酸

36、镁持续湿敷，配合理疗，局部 封闭，亦可用相对应的药物相拮抗封闭，亦可用相对应的药物相拮抗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射 加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱水疱 大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液， 再用不含醇的碘伏外涂、外敷再用不含醇的碘伏外涂、外敷 导管阻塞导管阻塞 由于多种原因造成的血栓堵塞在管腔内。如血凝块

37、堵由于多种原因造成的血栓堵塞在管腔内。如血凝块堵 塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管 腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。 主要表现为回抽血液不畅，液体无法正常输入主要表现为回抽血液不畅，液体无法正常输入 导管阻塞导管阻塞 原因原因 静脉营养输液后导管冲洗不彻底静脉营养输液后导管冲洗不彻底 封管液种类、用量以及推注速度选择不当封管液种类、用量以及推注速度选择不当 患者的凝血机制异常等有关患者的凝血机制异常等有关 预防预防 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道在静脉高营养输液后应彻底冲洗

38、管道 提高穿刺技术，避免对血管的损伤提高穿刺技术，避免对血管的损伤 应用输液泵时要注意合理设置报警装置应用输液泵时要注意合理设置报警装置 正确冲封管正确冲封管 尽量避免留置导管的肢体下垂尽量避免留置导管的肢体下垂 导管阻塞的处理导管阻塞的处理 不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管 静脉血栓形成静脉血栓形成 静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞 静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内 静脉血栓形成静脉血栓形成 原因原因 久病卧床患者下肢静脉血流缓慢久病卧床患者下肢静脉血流缓慢 反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致 血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素 预防预防